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農村衛生事業發展好壞，直接關系到人民群眾的身體健康和生命安危。保障農村群眾少生病、有地方看病、看得起病，是在農村實踐“三個代表”的重要體現。為此，課題組圍繞農村衛生事業的投入、農村社區衛生服務能力和質量、隊伍建設情況等重點內容開展了廣泛深入調研。調研組先后聽取了市衛生局和縣、區政府

及市、縣區相關部門的匯報；分別召開了由分管鎮長、農村社區衛生服務機構負責人、鄉村醫生代表、市、縣區人大代表和村民代表等不同層次人員參加的座談會；實地察看了區鎮，縣鎮、鎮衛生服務中心及所轄的一些村衛生服務站；學習借鑒了有關地市的經驗和做法。在此基礎上，調研組對我市農村衛生事業發展中的問題和困難進行了深入地分析，研究提出加快農村衛生事業發展對策，現綜合報告如下：

一、基本情況

近年來，特別是中央作出進一步加強農村衛生工作決定后，我市上下堅持以人為本的科學發展觀，把發展農村衛生事業作為新農村建設的重要內容，圍繞讓農民“少生病、有地方看病、看得起病”的目標，做了大量工作，取得明顯成效：農村衛生工作整體穩步推進，農村衛生事業有了很大發展，農民的健康保障水平不斷提高。具體表現在：

1、農村衛生工作得到各級政府的普遍重視。全市各級政府高度重視農村衛生工作，把加快推進農村衛生事業列入關注民生、統籌城鄉發展和構建和諧社會的重要議事日程，納入了國民經濟和社會發展規劃；并已連續四年將新型農村合作醫療、發展農村社區衛生服務兩項工作列入政府為民辦實事項目之一，納入年度目標考核內容；建立了由政府領導負責、各有關部門領導參加的公共衛生領導協調機構，加強對公共衛生工作的領導和組織協調。底，市委、市政府專門下發了《關于進一步加強農村衛生工作的意見》，明確了具體工作目標和任務，并出臺了一系列有力的政策措施，為促進農村衛生工作的全面發展奠定了堅實的基礎。市縣區各級財政對衛生的投入逐年增加。據市衛生局統計，、、、市財政對農村衛生事業投入分別為4489.53萬元、4964.88萬元、5004.87萬元，8939.95萬元，呈逐年遞增的趨勢。農村社區衛生服務中心普遍配備了光機、b超、心電圖儀、生化儀等“新四件”。全市農村群眾就醫條件得到明顯改善。

2、新型農村合作醫療制度穩步推進。全市的新型農村合作醫療工作是試點，全面推行的。目前已經達到了市委、市政府9號文件提出的“到，全市新型農村合作醫療年人均籌資達80元以上，其中各級政府對參保農民的補助不低于50%，參加率達90%以上”的目標。同時，積極探索創新，逐步形成了鄉鎮小額報銷、縣區大病統籌和困難群眾救助為主要內容的“三條醫療保障線”制度。目前人均財政補助已達52元。年人均籌資水平從原來的不足15元，提高到目前的85元（列全省第六位），受益率由原來的不到1%提高到今年上半年的63.50%，補償率由原來的不到3%提高到20.99%。、南潯區每年財政還各投入200萬元（市、區各一半），建立了困難群眾補助制度，用于對參保群眾大病統籌報銷后自負醫藥費用仍較大的特困家庭的補助。、等縣區投入專項資金，用于合作醫療信息網絡建設，改變了傳統手工結報模式，開發了實時結報系統，極大的方便了群眾。區農村社區門診報銷比例今年已提高到30%。、長興等地的大病統籌已實行零起報。新型農村合作醫療制度的保障作用日趨明顯，在一定程度上緩解了農民群眾“看病貴”、“看不起病”現象。

3、新型農村衛生服務體系基本建立。全市各級政府把農村衛生服務體系建設作為提高衛生服務能力的基礎工作來抓，加快推進了以鄉鎮社區衛生服務中心為主體，社區衛生服務站為基礎的新型農村衛生服務體系建設。市政府先后兩次召開專題推進會，制定下發了《關于發展農村社區衛生服務實施意見》等文件。按照路程和服務人口，科學規劃，合理設置，并實行了每建一站獎勵補助6—10萬元的政策。目前，全市農村社區衛生服務中心已全部建成，服務站建站率達89.36%，今年底將全面完成。同時，實行農村衛生服務中心、服務站“七統一”的一體化管理，為農村衛生服務體系的可持續健康發展，打下了良好的組織基礎。建成后的農村社區衛生服務站充分發揮“六位一體”的服務功能，扎實開展健康宣傳教育、定期健康體檢、建立家庭健康檔案、上門隨訪慢性病人等重點人群、早期干預等服務，有效地減少了疾病的發生。如鎮高血壓引發的中風病例44例，而僅為24例，減少了45%。

4、農村公共衛生建設不斷加強。全市各級政府及有關部門把公共衛生工作擺到了更加突出的位置。一是進一步健全農村公共衛生管理網絡。、南潯區新建了疾病預防控制和衛生監督機構，并正在積極籌建鄉鎮衛生監督派出機構，建立了鄉鎮和行政村公共衛生專管員和聯絡員制度，落實了聯絡員的補貼；二是將農村家庭宴席和鄉村廚師納入食品衛生管理，為有效防止農村大規模

食品中毒事故的發生打下了良好基礎；三是通過多種方式開展了農民健康教育，提高農民健康意識和自我防病能力；四是在全省率先實現了兒童預防接種信息化管理，“五苗”接種率連續保持在98%以上；五是扎實推進“農民健康工程”。免費為農民每兩年體檢一次，并為全市92.02％的農村家庭建立了健康檔案；六是“百村示范，千村整治工程”扎實推進。全市91.8%的

農村人口用上了符合國家標準的自來水，70%的村莊實行了垃圾集中收集無害化處理，并消滅了露天糞坑，改變了農村沿襲千百年的不衛生陋習。

二、存在的主要問題

雖然近幾年來通過全市上下共同努力，使農村衛生事業有了長足的發展，但也存在著不少問題和困難，應引起我們進一步重視。

1、農村衛生基礎仍較薄弱，尚不能滿足農民群眾的健康需求。雖然近幾年全市農村衛生事業發展較快，但從總體上看，農村衛生基礎仍較薄弱，與廣大農民群眾日益增長的健康需求差距較大。農村衛生事業投入仍顯不足，據省衛生廳同口徑統計，我市衛生事業投入占財政支出比例低于全省平均水平0.8個百分點。以縣為例，該縣鄉村兩級社區衛生服務機構人員每年工資需1260萬元，而財政對農村衛生的補助僅為750萬元，缺口較大。另一方面，農村社區衛生服務中心（站）各種負擔沉重。調查中反映，公益性的農村社區衛生服務中心用電享受的是近商業電價；財稅部門制發的收費收據每張要收取成本費達0.24元；服務中心（站）信息化管理成本較高。由于財政補助不足，部分社區衛生服務中心（站）建成后，仍延續鄉鎮衛生院“自主經營，自負盈虧”的模式，“以藥養醫”現象以及“防病”與“治病”的矛盾仍較突出，農村公共衛生任務在一些地方難以得到落實。由于經費緊張，服務中心（站）往往不能及時添置和更新診療設備，加上鄉村醫生業務水平不高，“唯大唯上”仍是農村群眾的普遍就醫心理，有些農村社區衛生服務站對農民群眾的吸引力還不夠大。

2、農村衛技人員整體素質偏低，與承擔的繁重服務任務不相適應。調研中反映，高素質的衛生技術人員嚴重缺乏，是影響農村衛生事業發展的突出問題。農村衛技人才匱乏，鄉村醫生隊伍年齡老化，數量偏少、素質低下，其服務能力與當前繁重的農村醫療衛生工作任務和人民群眾高質量的健康需要不相適應。據統計，全市1864名農村社區醫生，平均年齡51.2歲，50歲以上的占72.8%；大專以上學歷只有25人;持有執業（助理）醫師證的僅為305人。長期以來鄉村醫生處于半農半醫狀態，其報酬待遇和養老問題國家無明確規定。養老無著落，導致出口不暢，報酬和編制的不落實，使新人進不來、不愿進、留不住,成為制約農村社區衛生服務站提高服務質量，提升服務內涵的瓶頸。嚴重影響到農村社區衛生服務的良性發展。

3、農村醫療保障程度仍然較低，還不能從根本上解決因病致貧，因病返貧的問題。經過各級政府的努力，全市新型農村合作醫療參保率、受益率一直保持在較高水平。但最能反映保障程度的補償率雖每年有進步，但總體水平不高，今年上半年也僅為20.99%，且此數據為可報項目的報銷比例，如以農民實際支出的總醫藥費作比較，比例會更低，客觀地反映了目前農村醫療保障程度還很低。調研中，農村群眾強烈渴望提高報銷比例，降低甚至消除起報線、封頂線的呼聲，也佐證了這一點。究其原因主要是籌資水平還不高。由于保障水平有限，還不能從根本上解決農村因病致貧，因病返貧問題，農民“看不起病”問題仍然突出。

三、幾點建議

1、進一步提高認識，不斷加大對農村衛生工作的領導力度。農村衛生工作是我國衛生工作的重點，直接關系到廣大農村群眾的身體健康，是農村落實科學發展觀的具體體現。必須進一步強化民本政府理念，強化政府公共服務職能，把加快發展農村衛生事業作為維護社會公平，保障農民權益的一件大事來抓。衛生、財稅、發改、規劃建設、勞動和社會保障、人事，電力等有關部門要按照各自職責，進一步落實責任，密切配合，認真解決農村衛生工作中的困難和問題。要進一步探索、整合社會各種救助資源，完善農村醫療救助機制，使農民享受到更加合理高效的醫療救助。

2、進一步加大財政投入，為農村衛生事業的發展提供有力保障。各級政府要根據公共財政建設要求，逐步建立農村衛生財政保障機制，逐年加大對衛生事業的投入，確保增長幅度不低于同期財政經常性支出的增長幅度，逐步達到占同級財政支出的5%以上。要確保市縣區人均財政投入衛生事業經費不少于上年全省平均水平。要確保每年增加的衛生事業經費主要用于發展農村衛生事業。農村公共衛生服務專項資金主要用于補貼直接面向農民公共衛生服務的項目支出，實行專戶管理，專款專用。要進一步完善財政補助辦法，提高資金使用效率，積極引導農村醫療衛生機構不斷強化內涵建設，逐步實現向“預防和提供基本醫療”的轉變。

3、進一步加強隊伍建設，全面提升農村社區衛生服務水平和服務質量。目前農村社區衛生服務網絡已基本建成，要把工作重心及時轉到提高服務水平、增強內涵上來。關鍵要抓好隊伍建設。要在實施好政府定向委培農村社區醫生措施的同時，積極探索現有鄉村醫生的在職培訓機制和引進現有高等醫學院校畢業生進入農村社區衛生隊伍的機制，努力提高隊伍整體素質。要建立和完善鄉村醫生養老退出機制，加快隊伍更新，實現“進得來，出得去，留得住”的人才良性流動。要進一步加大衛生支農的力度，提高實際效果。要進一步深化“六位一體”服務功能，克服“輕預防，重治療”傾向，扎實做好農村公共衛生工作。要進一步規范社區衛生服務中心（站）的內部管理，杜絕“小藥箱”、“大處方”的不良現象。要以優質價廉的服務吸引農村群眾，真正做到小病不出村。

4、進一步深化合作醫療統籌工作，提高農村醫療保障水平。要抓住當前農民參保積極性高漲的有利時機，進一步深化新型農村合作醫療統籌工作。要根據全市經濟發展水平和農民的承受能力，合理確定籌資水平。要加大財政投入力度，建立健全穩定的資金籌措機制，穩步提高保障水平，滿足農村群眾高水平醫療保障需求。要切實加強資金管理，確保資金運行安全。要加快信息化建設，提高服務效率，方便農民就醫、結報。要注重報銷政策導向，提倡“小病在社區，大病進醫院”的就醫理念。要積極推廣藥品公開招標、集中議價采購等辦法，努力降低農民醫藥費支出，減輕農民負擔，降低農村合作醫療風險，把這件惠及廣大農村群眾的實事辦實辦好。