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一、我國養(yǎng)老院經(jīng)營模式的現(xiàn)狀

在當(dāng)前，養(yǎng)老院仍是我國養(yǎng)老服務(wù)的主要提供形式。現(xiàn)階段中國養(yǎng)老院的經(jīng)營模式仍以下述三種為主:國營養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)、集體所有養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)、民辦養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)。其中前兩種在我國目前的養(yǎng)老模式中仍占主導(dǎo)，但民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的發(fā)展速度在現(xiàn)階段也在加快。目前，國內(nèi)養(yǎng)老院的數(shù)量和質(zhì)量還遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能適應(yīng)現(xiàn)人口老齡化所帶來的壓力。“承包”和“委托經(jīng)營”是目前我國養(yǎng)老院最主要的兩種模式。承包模式覆蓋面最廣。即由政府建設(shè)，后交由民間機(jī)構(gòu)承包，在交納承包費(fèi)用后，自負(fù)盈虧。在該模式下，政府收房租賺錢，承包者每月向政府繳納與市場均價(jià)相當(dāng)?shù)淖饨穑孔庵庾载?fù)盈虧;后一種模式則是由政府通過招投標(biāo)，委托民間機(jī)構(gòu)管理，并按合同支付管理費(fèi)。政府向養(yǎng)老院支付包括員工工資、運(yùn)營等在內(nèi)的各項(xiàng)經(jīng)費(fèi)，養(yǎng)老院獲得全年收入中一定比例的管理費(fèi)。除財(cái)務(wù)管理，基層政府機(jī)構(gòu)還負(fù)責(zé)對養(yǎng)老院的服務(wù)進(jìn)行監(jiān)督和評(píng)估。

二、現(xiàn)階段我國養(yǎng)老服務(wù)模式存在的弊端

1現(xiàn)有模式與傳統(tǒng)養(yǎng)老觀念的沖突

基于成本等多因素的考量，目前的養(yǎng)老院多遠(yuǎn)離城市的主要生活區(qū)，一般都地處偏遠(yuǎn)、人口密度較小的郊區(qū)地區(qū)。首先，老人居住其中，往往遠(yuǎn)離子女，再加上傳統(tǒng)養(yǎng)老觀念的影響，在情感上老人非常不情愿住進(jìn)養(yǎng)老院。其次，由于距離所限，養(yǎng)老院處于郊區(qū)，子女工作多在城市的中心地帶，子女探望老人極不方便，子女經(jīng)常性地探望老人難以實(shí)現(xiàn)，造成親情的疏遠(yuǎn)，老人存在感缺失。此外，在這種情況下，子女也難以隨時(shí)關(guān)注到老人的身心健康的時(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)，對老人的關(guān)懷不足，也不利于他們安享晚年。

2養(yǎng)老服務(wù)提供能力的供需未能很好的協(xié)調(diào)

現(xiàn)階段，公立養(yǎng)老院由于百姓較為信賴且價(jià)格較為便宜，并且能夠提供較正規(guī)的服務(wù)，往往一床難求，而私立養(yǎng)老院由于價(jià)格較高且質(zhì)量良莠不齊，百姓缺乏信賴，而需求不足。此外，私立養(yǎng)老院間也存在著非常明顯的差異性。一些擁有良好養(yǎng)老環(huán)境和優(yōu)質(zhì)服務(wù)的私立養(yǎng)老院價(jià)格昂貴，一般家庭難以承受。而另外一些私立養(yǎng)老院則只能夠保證老年的一般吃飯住宿問題，不能夠提供良好的養(yǎng)老環(huán)境和休閑設(shè)施，此外有的私立養(yǎng)老院也缺乏基本的醫(yī)療保健服務(wù)條件，服務(wù)質(zhì)量難以令人滿意。上述兩種情況也加劇了養(yǎng)老服務(wù)能力提供的供需不協(xié)調(diào)。

3現(xiàn)有模式下各方的利益和積極性難以調(diào)和

在現(xiàn)有的養(yǎng)老經(jīng)營模式下，若以承包為主，則政府方面為了把風(fēng)險(xiǎn)轉(zhuǎn)嫁，只管收錢。機(jī)構(gòu)自負(fù)盈虧，只能想辦法賺錢。政府缺乏對養(yǎng)老院的后續(xù)投資、經(jīng)營和質(zhì)量監(jiān)督，沒有體現(xiàn)政府的責(zé)任和指導(dǎo)的義務(wù)，難以提供優(yōu)質(zhì)的養(yǎng)老服務(wù)，在“委托”模式下，機(jī)構(gòu)沒有利潤的驅(qū)使，故缺乏經(jīng)營熱情。受委托方難以盈利，政府未適當(dāng)?shù)貙ǚ孔庋a(bǔ)貼在內(nèi)的盈利部分反哺，不利于提高服務(wù)水平或降低收費(fèi)，真正惠及入住的老人。

三、新型養(yǎng)老服務(wù)模式的探討

由上述可見，我國現(xiàn)階段的養(yǎng)老服務(wù)模式存在著諸多弊端。若沿用這些做法，即便加大投入，也很難滿足人口老齡化所帶來的社會(huì)養(yǎng)老壓力。故有學(xué)者提出了“三位一體”養(yǎng)老模式這一新構(gòu)想。即緊密結(jié)合“家庭”、“醫(yī)院”、“社區(qū)”這三者，基于大型社區(qū)建立托老所，老人仍在家庭居住，白天到社區(qū)托老所由其為提供老年人白天的集中看護(hù)，由社區(qū)醫(yī)院負(fù)責(zé)老年人的保健，等晚間家人下班后老年人仍回家共同生活。“托老所”應(yīng)由政府資助資金;由社區(qū)委員會(huì)、街道辦事處等部門協(xié)助建設(shè);由私人承包運(yùn)營。選址應(yīng)建在居民聚集區(qū)半小時(shí)步行范圍內(nèi)，由政府規(guī)劃“托老所”地理位置與建設(shè)規(guī)模，由社區(qū)開發(fā)單位劃撥土地，確保“托老所”靠近老人日常居住地，并由政府提供資金建設(shè)住宅、購買基本醫(yī)療設(shè)施，具體運(yùn)營以承包制的方式承包給私人單位，負(fù)責(zé)日常運(yùn)營與流動(dòng)資金管理，從而加強(qiáng)責(zé)任歸屬。該模式能減輕家庭養(yǎng)老的壓力，符合我國的傳統(tǒng)觀念，且能充分調(diào)動(dòng)社會(huì)資源，減輕政府的財(cái)政負(fù)擔(dān)，在人口老齡化的大形勢下，是具有重大實(shí)用價(jià)值的。

作者：吳孟闈 張馨怡 單位：中國醫(yī)科大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)七年制