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本文作者：朱莉作者單位：湘鄉市第二人民醫院

2006年1月1日，人事部了《事業單位公開招聘人員暫行規定》，對衛生事業的新進工作人員要實行公開招聘，向社會公開，自此，事業單位人事制度改革在較全面的意義上展開。

2009年4月，《中共中央國務院關于深化醫藥衛生體制改革的意見》的正式出爐，標志著在這個世界性的難題面前，我國又邁出了新的一步，新一輪的醫療衛生體制改革也正式拉開序幕。

我國公立醫院人事制度改革存在的問題

1．人事管理體制滯后

受計劃經濟時代的影響，我國公立醫院人事管理體制依然存在干預過多，各種機制不靈活等較陳舊僵化的問題，根本無法適應市場經濟條件下的現代化醫院人力資源管理的需求。其表現主要有以下幾個方面:首先，在用人制度方面“行政式”的管理依舊是公立醫院用人制度的主流。現代化的醫院管理要求實行以市場為主體的管理體制，但是許多醫院都實行統一的人事管理制度，自主性受到嚴重制約。在制度上，醫院工作人員的待遇和職級依舊由醫院的行政級別決定;在領導干部選拔上，“官本位”意識濃厚，依照行政級別由各級黨委組織部和衛生行政部門負責考察、推薦和使用;在工作人員選聘上，醫院無法自主決定選聘人員的數量和類型，都要按照固定的編制進行。這導致醫院用人上諸多不便，造成人員能進不能出，干部能上不能下，無法實現真正的人力資源管理，限制了人員主觀能動性的充分發揮。其次，在分配制度方面“平均主義”無法避免。在分配制度改革后，工資分配仍未擺脫均主義的束縛，存在獎金分配不敢過于拉開檔次的現象，起不到對工作態度、工作質量、技術水平等的考評作用，雖然經過不斷改革和調整，但本質上仍沒有突破平均主義的桎梏，挫傷了醫務人員積極性，難以激發醫務人員的工作熱情。

2．績效考評體系不健全

首先，考評指標設置不合理。一方面，指標過于簡單，對醫務人員的態度等主觀因素以及團隊合作的有效性等方面缺乏綜合考慮;另一方面，由于評估結果主要分為優秀、良好、一般、及格和不及格，模糊性很大，又沒有具體的標準，缺乏具體操作性指標，必然有失科學和公正。其次，考評主體單一。許多公立醫院實行單一的由直接領導考評的方式，由于每個領導專業、個人偏好等不同，以及對下屬信息了解的不夠全面性，造成評價不客觀、感情用事等現象時有發生，從而失去了評估的公平性。最后，考評結果確定不科學。醫院績效考評對評估結果的比例原則上是有規定的:評估結果為“優秀”的比例不超過15%，“不及格”和“及格”的比例在10%以內，“良好”的比例為75%。這就造成了兩個極端:一是為了不得罪人或是“公平”，會對所有員工都評為“優秀”或“良好”以上;二是了按比例要求完成評估，本來沒有“不及格”的硬是要從員工中選擇一個出來。造成了績效評估的不客觀，甚至失去意義。

我國公立醫院人事制度改革的完善路徑

1．建立科學的人員流動機制

嚴格按照市場經濟的要求，在選人用人上以市場為導向。首先，打破“終身制”、“鐵飯碗”的傳統觀念，實施“有進有出”，渠道多樣的用人方法。把“單位人”變為“社會人”，將人事關系管理與人員使用分離。就現階段而言，實行工作人員聘任制，推行全員聘用合同制無疑是一個行之有效的方法。其次，建立健全保障制度，“留得住”人才。健全社會養老、失業、醫療保險制度，讓待崗、下崗人員的基本生活得到落實，解除分流人員的后顧之憂，為人員流動提供基本保障。

2．建立健全科學合理的績效考評體系

從醫院的發展角度上看，良好的激勵機制是不可缺少的。醫院組織人事部門需制定公平合理的績效評價標準，建立合理的獎懲制度，在真正體現按勞分配的基礎上，引入績效管理理念，激發醫院職工的積極性和競爭意識。公立醫院人才評價指標體系的建立是一項基礎性、系統性的工程，我們可以通過建立三級評價指標體系來實現對人才的評價。把品德、知識、能力和業績作為衡量人才的主要標準，也就是一級指標，一級指標建立后，我們可以通過分類分解一級指標形成二級指標評價要素。二級指標建立后，再分別對二級指標進行再分解形成更加詳細的三級指標評價要素，同時必須要具體問題具體分析，對不同類型、不同層次、不同行業的三級人才評價指標在設計時一定要各有側重并及時加以調整，設計出各自的評價指標體系，以真正體現出各自的特點和要求。

3．建立健全人才培訓制度

21世紀是知識經濟時代，知識“大爆炸”，日新月異，“全民學習”、“終身學習”已經融入到社會的每個角落。加大對醫院內部優秀職工的培養力度，定期在院內組織學術交流活動或業務技能培訓班，并定期開展衛生技能競賽。對醫院管理人員的培養，可以推薦其到專業的衛生管理機構中深造學習，積極參加國內舉辦的關于醫院管理的活動，如醫院管理論壇、醫院管理年等，以提高其管理理念，促進醫院的改革與發展。醫院人事制度改革政策性強、涉及面廣，是事關衛生事業發展全局、事關每個醫務人員切身利益的大事。在改革中必然會遇到許多困難，產生許多矛盾。但是相信在所有從事醫院人事管理的人員的共同努力下，把改革的力度、推進的速度和可承受的程度統一起來，我國公立醫院人事制度現狀就一定能夠得到改善，公立醫院也必將在新形勢下以更優質更高效的形象為社會經濟發展和醫療衛生事業做出更大貢獻。