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學(xué)員基礎(chǔ)知識掌握不夠扎實(shí)盡管醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課和專業(yè)課基礎(chǔ)理論和操作是實(shí)習(xí)學(xué)員進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)必須掌握的課程，但在臨床實(shí)習(xí)中，有些實(shí)習(xí)學(xué)員基礎(chǔ)理論知識掌握不扎實(shí)，表現(xiàn)為基礎(chǔ)概念不清，基礎(chǔ)理論似懂非懂，不能將以前學(xué)過的知識融會(huì)貫通，也不能靈活地運(yùn)用到實(shí)踐中，造成理論與實(shí)踐脫節(jié)的現(xiàn)象。

帶教老師臨床帶教意識淡薄由于目前臨床實(shí)習(xí)教學(xué)評價(jià)體系尚未建立，帶教老師的臨床教學(xué)質(zhì)量也未能進(jìn)行有效的評估，更缺乏具體的監(jiān)督、指導(dǎo)，特別是有的帶教老師把帶教工作看成可有可無的簡單任務(wù)，敷衍了事，既不認(rèn)真?zhèn)湔n，也不重視教學(xué)病例的選擇;既忽視實(shí)習(xí)學(xué)員的技能培養(yǎng)，也不重視學(xué)員的管理，更不善于利用病例討論、教學(xué)查房、學(xué)術(shù)講座等多種教學(xué)手段，啟發(fā)、引導(dǎo)、培養(yǎng)學(xué)員分析問題和解決問題的能力。

解決對策

建立臨床實(shí)習(xí)教學(xué)規(guī)章制度作為臨床教學(xué)管理人員，必須抓住影響教學(xué)質(zhì)量的主要因素，建立全方位質(zhì)量保證標(biāo)準(zhǔn)。進(jìn)一步完善實(shí)習(xí)學(xué)員臨床實(shí)習(xí)教學(xué)管理、帶教、考核、評估4個(gè)方面的評價(jià)體系，使臨床教學(xué)工作更加科學(xué)化、規(guī)范化、制度化。

注重培養(yǎng)學(xué)員勤奮好學(xué)精神實(shí)習(xí)學(xué)員結(jié)合工作實(shí)踐，虛心向臨床帶教老師請教、學(xué)習(xí)，主動(dòng)參加臨床工作，和與帶教老師一同參與急救、值班等，積極完成帶教老師布置的工作任務(wù);帶教老師要注重給實(shí)習(xí)學(xué)員壓擔(dān)子、交任務(wù)，并要求其自覺做到“六勤”:即腦勤、眼勤、耳勤、手勤、口勤和腿勤，達(dá)到能獨(dú)立完成操作技術(shù)的目標(biāo)。同時(shí)，帶教老師應(yīng)積極為實(shí)習(xí)學(xué)員創(chuàng)造與患者溝通、交流的機(jī)會(huì)，特別是在查病房期間，讓其主動(dòng)關(guān)心和體貼患者，積極樹立良好的威信，以取得患者的充分信任，從而增加動(dòng)手實(shí)踐操作的機(jī)會(huì)。

努力加大教學(xué)經(jīng)費(fèi)投入力度不斷加強(qiáng)實(shí)習(xí)醫(yī)院臨床技能培訓(xùn)中心、重癥監(jiān)護(hù)室、模擬病房的建設(shè)力度，使學(xué)員能夠真實(shí)地模擬臨床環(huán)境下組織教學(xué)，以充分利用模擬患者、模擬病房場景和各個(gè)專業(yè)學(xué)科技能訓(xùn)練等模擬手段來培訓(xùn)學(xué)員，為實(shí)習(xí)學(xué)員創(chuàng)造更多的臨床操作條件，進(jìn)一步加大其臨床操作的強(qiáng)化訓(xùn)練，以促進(jìn)其臨床思維能力和綜合素質(zhì)的整體提高。

嚴(yán)格規(guī)范臨床帶教管理制度帶教老師是“三位一體”臨床實(shí)習(xí)教學(xué)管理模式中最重要的一個(gè)環(huán)節(jié)，是一線負(fù)責(zé)學(xué)員臨床實(shí)習(xí)的指導(dǎo)員、示范員和監(jiān)督員。因此，規(guī)范帶教老師管理制度，加強(qiáng)和規(guī)范帶教老師的管理，是確保學(xué)員實(shí)習(xí)質(zhì)量的關(guān)鍵。特別是加強(qiáng)臨床帶教三級管理制度，堅(jiān)持實(shí)習(xí)教學(xué)質(zhì)量全過程的監(jiān)控，以規(guī)范實(shí)習(xí)管理的各個(gè)環(huán)節(jié)，提高臨床實(shí)習(xí)質(zhì)量。結(jié)合目前臨床實(shí)習(xí)管理工作的現(xiàn)狀，加強(qiáng)臨床實(shí)習(xí)工作規(guī)范化的管理，應(yīng)做到:嚴(yán)格帶教老師的準(zhǔn)入制度;建立、完善臨床帶教管理體系;安排專職帶教老師負(fù)責(zé)制;加強(qiáng)對臨床實(shí)習(xí)帶教老師管理的指導(dǎo);各個(gè)臨床科室積極做好實(shí)習(xí)學(xué)員入科前的教育，定期組織教學(xué)查房、病區(qū)小講座、病歷討論、臨床思維培訓(xùn)等活動(dòng)，將臨床是教學(xué)滲透到每一個(gè)環(huán)節(jié)之中［1］。

不斷提高臨床帶教老師水平、育人意識堅(jiān)持“以學(xué)員為主體，老師為主導(dǎo)”的原則。高素質(zhì)的帶教老師是臨床教學(xué)質(zhì)量的根本保證，把教學(xué)意識強(qiáng)、教學(xué)效果好、學(xué)術(shù)水平高、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)好的教師放在臨床教學(xué)第一線，為實(shí)習(xí)學(xué)員作表率;定期組織帶教老師進(jìn)行培訓(xùn)、考核，建立一支高素質(zhì)的師資隊(duì)伍;不斷提高基本理論知識和業(yè)務(wù)技術(shù)水平。提高臨床實(shí)習(xí)帶教老師的教學(xué)水平，是培養(yǎng)高素質(zhì)醫(yī)務(wù)人才和推進(jìn)教學(xué)改革的根本保證。帶教老師除了不斷提高講課的技巧之外，還要教會(huì)學(xué)員正確的臨床思維能力、分析和解決問題的能力。帶教老師不僅要傳授醫(yī)學(xué)知識和技能，還要全面培養(yǎng)學(xué)員的道德修養(yǎng)、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)和綜合素質(zhì);既要教育學(xué)員尊重老師，更要教育學(xué)員學(xué)會(huì)如何尊重患者，使其既能有效的保護(hù)自己，又能充分尊重患者的合法權(quán)利，從而避免醫(yī)療糾紛的發(fā)生。

建立臨床教學(xué)工作激勵(lì)機(jī)制設(shè)立“臨床教學(xué)優(yōu)秀獎(jiǎng)”，專門獎(jiǎng)勵(lì)在臨床教學(xué)做出突出成績的老師，達(dá)到責(zé)、權(quán)、利相結(jié)合，以增強(qiáng)帶教老師的責(zé)任感;建立臨床實(shí)習(xí)教學(xué)獎(jiǎng)懲制度，進(jìn)一步完善績效考核指標(biāo)體系及評選先進(jìn)的辦法，定期組織評比、考核，并將帶教老師的工作與評先、職稱晉升等相結(jié)合，每個(gè)學(xué)期對教學(xué)工作認(rèn)真負(fù)責(zé)、完成教學(xué)任務(wù)好的科室、帶教人員和教學(xué)管理人員給予表彰和一定的物質(zhì)獎(jiǎng)勵(lì)，同時(shí)對評教評學(xué)中學(xué)員反應(yīng)強(qiáng)烈的帶教老師進(jìn)行相應(yīng)的批評和處罰，以充分調(diào)動(dòng)廣大參與教學(xué)的教師和管理人員的積極性。雖然在臨床實(shí)習(xí)教學(xué)工作方面取得了一定的進(jìn)展和突破，但仍然有一些方面需要不斷的改進(jìn)。因此，要不斷找出影響臨床教學(xué)質(zhì)量的因素，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題、解決問題，切實(shí)把重點(diǎn)放在不斷提高臨床實(shí)習(xí)教學(xué)質(zhì)量上，為更好地培養(yǎng)出綜合素質(zhì)高、基本理論扎實(shí)、實(shí)踐能力強(qiáng)、服務(wù)于軍隊(duì)的合格醫(yī)務(wù)技術(shù)人才做出努力。

作者：張少英甄海鷹王惠萍滑樹紅單位：白求恩醫(yī)務(wù)士官學(xué)校