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本文作者：湯紹輝吳小娟楊晶黃思敏作者單位：暨南大學附屬第一醫院內科

pbl法教學：精心挑選較典型的教學病例。由6人組成一個實習小組，每組學生由一位醫師集中帶教，學生分工合作，到患者床旁采集病史，進行體格檢查。檢查完成后，由一名留學生代表發言報告病例，其他學生補充。教師在這一過程中引導學生的思路，穿插講解相關疾病知識。教師對學生發生的遺漏以問題的形式提出，如對肝硬化的病人，學生在體檢中有時會遺漏肝掌及蜘蛛痣這兩個重要體征，這時教師提出問題以提醒學生，如肝掌與蜘蛛痣的特點、產生機制及分布特點如何？由學生自己發現問題所在，進一步檢查補充，從而加深對這一體征的印象。學生們獲得了詳細的病史和體格檢查資料后，提出問題為明確診斷還需要哪些輔助檢查，這些輔助檢查的意義何在。根據病人的癥狀、體征及輔助檢查結果，由學生進一步討論，做出初步診斷及鑒別診斷，擬訂初步的治療方案或有待集體討論的問題。為了克服實習中的語言障礙，同時組織英語口語較好的中國實習生參與留學生的PBL教學中，幫助后者能更好的進行醫患之間的溝通。

傳統教學法：幫助學生復習基礎知識，學生接觸到病案時，給予具體的診治方案，讓學生在“模仿”中學習。通過反復的訓練，逐步建立臨床思維能力。

教學效果評估：①出科考核成績：包括筆試（總分50分）、查體操作（總分25分）和病歷書寫（總分25分）三部分；②實習結束后學生填寫不記名問卷調查表。調查問卷共包括24個問題[2]：問題(1)-(3)為對PBL教學的總體評價，問題(4)-(9)旨在調查知識掌握的情況，問題(10)-(11)旨在了解學生是否具有積極評價傾向，問題(12)-(21)調查學習興趣和綜合能力的提高情況，問題(22)調查PBL學習的效率（效率：掌握的知識/學習時間），問題(23)-(24)為了考查學生對PBL的適應情況。調查以不記名的形式進行，每個問題包括“是”(2分)、“一般或不肯定”(1分)、“否”(0分)3個答案。這份調查問卷力求從多方面反映PBL的教學效果。

統計處理：采用SPSS分析軟件，兩組對照采用配對t檢驗法。

1兩組留學生消化科實習出科考核成績比較，三部分考核項目均有顯著性差異（見表1）。

2兩組留學生消化科實習問卷調查結果如表2所示：PBL小組在下列幾方面優于傳統教學小組:(1)對教學方法的總體評價；(2)留學生知識掌握情況；(3)學習興趣和綜合能力的提高情況；(4)學生對教學方法的適應情況。其他方面無明顯差別。

傳統醫學教學模式是以傳授知識為中心任務，其教學活動包括組織教學、復習舊課、上課、鞏固新課、布置作業。教學內容是依據學科設立，如生理、生物化學、病理等，臨床課程也按系統講授。這種教學模式有它的優勢，如學生可學到系統知識，但它有許多缺陷，如學生缺乏學習的主動性，過分地依靠老師；由于缺乏綜合知識的交融，在臨床實踐時不能正確地處理病人，不善于發現問題，更談不到利用各種信息資源，提出解決問題的方法，特別是遇到新問題或特殊問題時更突出。在我院實習的留學生主要來自東南亞、非洲等發展中國家，他們擁有不同的教育背景、語言文化背景及宗教信仰。并且，留學生不像我國學生被動接受知識，他們思維活躍、上課喜歡提問。傳統的LBL教學模式以教師為主體，以講課為主題，缺乏與學生的互動，加上語言交流上本來就存在的障礙，留學生的教學效果大打折扣。因此，留學生在我院消化科臨床教學必須考慮到每個學生不同的理論水平和知識結構，要因材施教。

PBL教學法的主要流程是：提出問題--建立假設--收集資料--討論--總結共五個階段[3]。它的特點就是在于以學生為主體組成各個實習小組，以自學交流、討論及總結取代傳統的老師個人授課模式，以知識實際應用為主要基礎，以實際病例為中心靈活運用知識，發展學習能力。PBL教學法強調讓學生親歷探索與研究的全過程，促進學生不斷思考，充分發揮學生在學習中的主體作用。國外研究表明，PBL在對學生掌握和運用知識及學習能力的培養上均優于傳統的以教師為主體的教學模式[4]。

本研究中PBL組留學生的各項實習考核成績均優于對照組：病歷書寫較完整，診斷準確性較高，鑒別診斷較全面，處理措施較得當；查體操作規范，條理性強，不易漏項；從筆試試卷分析中還發現PBL組的基礎知識、基本技能掌握較好，如在多選題中能較好把握易混淆的概念，尤其在病例分析和解決問題等方面明顯優于對照組。問卷調查結果顯示：學生對PBL的整體滿意度高，與傳統的教學方法相比，增加了學生的學習積極性和主動性；對基礎知識再記憶和再運用效果好；提高了發現、分析和解決實際臨床問題的能力；教師能恰當地引導學生并提供幫助；使各交叉學科聯系更加緊密，信息反饋也更加迅速明確。

PBL教學方法打破了學科間的界限，具有以臨床疾病為基礎、以學生為中心、以教師為引導的一種學生自主學習的教學特點。作為新型的教學方法，PBL教學法強調以學生主動學習為主，這種教學方法對提高學生的學習興趣，培養學生的創新能力，提高學生發現問題、解決問題的能力，及挖掘教師自身的創造潛能具有很大益處。臨床實習教學必須順應時展需要，加強學生的獨立思維能力、臨床實踐能力和創新能力的培養，幫助建立正確的臨床邏輯性思維，力求培養適應醫學發展需要的高素質應用型人才。我們的研究及教學實踐表明，PBL優于傳統的以教師為主體的教學模式，對教師提出更高要求，更能激發留學生的學習主動性，培養其自學與臨床思維能力，對于有一定理論基礎知識的留學生來說，是教學改革中一種值得推廣的方法。這種高效率的教學模式，對于提高教學質量和留學生的綜合素質具有明顯的作用。PBL教學模式目前已被全球約1700余所醫學院采用，也在我國越來越多的醫學院校得以開展，因此它也將是留學生教學的必然發展趨勢。