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內(nèi)容摘要：改革開放以來，隨著社會(huì)和經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，社會(huì)各個(gè)方面都發(fā)生了巨大的變化。其中人口的大規(guī)模遷移是社會(huì)變化的一個(gè)重要影響因素，給農(nóng)村養(yǎng)老等模式等各方面帶來了巨大的沖擊。本文就是在闡述人口遷移的基礎(chǔ)上，考察它對(duì)農(nóng)村養(yǎng)老模式的影響，歸納它所帶來的問題，并在分析問題的基礎(chǔ)上提出行之有效的解決方案。

關(guān)鍵詞：人口遷移農(nóng)村養(yǎng)老問題對(duì)策建議

一背景資料

中國自從開始改革開放以來，社會(huì)各個(gè)方面都發(fā)生了翻天覆地的變化。其中人口大規(guī)模的遷移是一個(gè)重要現(xiàn)象。近年來，農(nóng)民外出打工的數(shù)量和規(guī)模都在迅速發(fā)展，根據(jù)中國勞動(dòng)和社會(huì)保障法律網(wǎng)的數(shù)據(jù)，2001年全國外出打工農(nóng)民達(dá)到7800萬，占農(nóng)村勞動(dòng)力總數(shù)的16.3％。據(jù)專家測(cè)算，2001年我國農(nóng)村待轉(zhuǎn)移的勞動(dòng)力在1.3－1.5億之間，農(nóng)村勞動(dòng)力外出每年將以800萬以上的速度逐年增加，五年內(nèi)將形成一個(gè)農(nóng)村剩余勞動(dòng)力轉(zhuǎn)移的高峰。而五年后的今天，根據(jù)中國人口網(wǎng)的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，我國現(xiàn)在流動(dòng)人口大約是1.5億，主體部分是務(wù)工、經(jīng)商人群。

按國際通行的標(biāo)準(zhǔn)，60歲以上的老年人口或65歲以上的老年人口在總?cè)丝谥械谋壤^10%和7%，即可看作是達(dá)到了人口老齡化，實(shí)際上，中國在1994年60歲以上的人口總量首次突破1億大關(guān)，達(dá)到1.17億，占人口總數(shù)9.76％，接近人口老齡化的警戒線。在1998年底，中國60歲以上人口達(dá)到1.32億，并以3.32％的速度增長。在1999年，中國政府正式宣布進(jìn)入老齡社會(huì)。大量人口從鄉(xiāng)村流向城市,反映了社會(huì)的文明和進(jìn)步,是我國工業(yè)化、城市化和現(xiàn)代化過程中的必然現(xiàn)象。但青壯年人口離土又離鄉(xiāng)的持續(xù)外流,對(duì)于農(nóng)村的家庭養(yǎng)老保障卻產(chǎn)生了諸多負(fù)面影響:家庭結(jié)構(gòu)小型化,家庭照料者缺乏,養(yǎng)老觀念淡化等,使得農(nóng)村家庭養(yǎng)老保障面臨困境。中國目前的工業(yè)化、城市化和現(xiàn)代化進(jìn)程加快，使得農(nóng)村剩余勞動(dòng)力轉(zhuǎn)移帶來的人口養(yǎng)老問題逐漸從一個(gè)隱性問題變成一個(gè)顯性問題。眾所周知，農(nóng)村剩余勞動(dòng)力向城鎮(zhèn)轉(zhuǎn)移的人數(shù)一年比一年多，但迄今為止，城鎮(zhèn)的養(yǎng)老保險(xiǎn)制度基本是建立在戶籍制度基礎(chǔ)上的，對(duì)于城鎮(zhèn)農(nóng)民工基本上沒有考慮（雖然現(xiàn)在深圳等大城市已經(jīng)開始了農(nóng)村工人的養(yǎng)老保險(xiǎn)實(shí)踐）。而養(yǎng)老保險(xiǎn)隨著城鎮(zhèn)化的發(fā)展，從農(nóng)村轉(zhuǎn)移出來的勞動(dòng)力，在城鎮(zhèn)形成了一個(gè)農(nóng)民工階層，他們已經(jīng)成為城鎮(zhèn)人口的一個(gè)重要組成部分。而養(yǎng)老保險(xiǎn)的受惠期要在保險(xiǎn)建立十來年后才可以發(fā)揮左右，所以他們的養(yǎng)老保險(xiǎn)問題，已經(jīng)到了非解決不可的時(shí)候了。而且，轉(zhuǎn)移的勞動(dòng)力絕大多數(shù)是青壯年，他們的父母的養(yǎng)老問題、醫(yī)療衛(wèi)生、日常生活照顧等等各個(gè)方面也急待解決，考慮到農(nóng)村老年人口占全國老年人口的70-80％左右，那么這個(gè)總量最保守也在1億左右，是影響農(nóng)村安定、關(guān)系到新農(nóng)村建設(shè)和現(xiàn)在和諧社會(huì)建設(shè)的重要因素。

目前的農(nóng)村老年群體的養(yǎng)老問題無疑是值得關(guān)注和研究的，但是考慮到經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和人口紅利的溢出效應(yīng)，他們的養(yǎng)老很大部分由子女而非國家的養(yǎng)老制度體系承擔(dān)了，這種非制度化的和傳統(tǒng)的養(yǎng)老模式在短期內(nèi)是可以延續(xù)和有效的，而且也是現(xiàn)實(shí)的無奈選擇。但是對(duì)于面前農(nóng)村勞動(dòng)力人口的未來養(yǎng)老問題，由于各種下面將要論述的原因，這種模式很難繼續(xù)下去。所以現(xiàn)在要未雨綢繆，在分析問題和未來形勢(shì)的基礎(chǔ)上，努力探討建立和完善一種可持續(xù)、制度性的養(yǎng)老體系。

二農(nóng)村養(yǎng)老問題綜述

巨大的社會(huì)變遷使得農(nóng)村人口養(yǎng)老模式發(fā)生了巨大的變化，其中有機(jī)遇也有危機(jī)。主要的幾個(gè)現(xiàn)在和未來社會(huì)保障的問題是下列幾個(gè)方面：

1、人口老齡化嚴(yán)重，農(nóng)村老齡總?cè)丝跀?shù)量較以前有大幅增長。

如前背景資料所述，農(nóng)村老齡人口近億，且以3.32％的速度增長，且預(yù)計(jì)到2020年左右，老年人口總數(shù)將到2.3-2.4億左右，按照農(nóng)村老年人口占70-80％的比例，就是近16-19億左右，因此農(nóng)村人口老齡化形勢(shì)將更為嚴(yán)峻。西方國家是先實(shí)現(xiàn)工業(yè)化，后進(jìn)入老齡化，“先富后老”；我國工業(yè)化還沒有完成，老齡化就提前到來，“未富先老”。這就給社會(huì)保障帶來一系列問題，其中養(yǎng)老保險(xiǎn)受到的沖擊最大。根據(jù)中國國務(wù)院新聞辦公室2004年9月7日發(fā)表的《中國的社會(huì)保障狀況和政策》白皮書，在退休人員每年以6%的速度遞增的情況下，全國企業(yè)養(yǎng)老保險(xiǎn)基金缺口已經(jīng)從1998年的100多億元增加到2003年的400億元左右。預(yù)計(jì)到本世紀(jì)30年代，我國老齡化將達(dá)到高峰。如果對(duì)這個(gè)問題沒有恰當(dāng)?shù)慕鉀Q對(duì)策，不僅社會(huì)保障制度無法平穩(wěn)運(yùn)行，而且將影響社會(huì)經(jīng)濟(jì)的可持續(xù)發(fā)展。而且這只是在社會(huì)保障制度范圍內(nèi)部的資料，算上很多的沒有納入社會(huì)保障的農(nóng)村人口數(shù)量，其絕對(duì)數(shù)量是相當(dāng)驚人的，對(duì)于制度配套和資金配套等各個(gè)方面要求都是很不容易解決的。而且需要說明的是，在此探討的是未來的農(nóng)村人口養(yǎng)老問題，但是不能忘了現(xiàn)在的農(nóng)村勞動(dòng)力人口的父母都需要贍養(yǎng)，他們的數(shù)量目前已經(jīng)近億，而且在養(yǎng)老制度沒有普及到他們的情況下，他們的贍養(yǎng)問題必須在大部分上要靠他們的子女來解決，這無疑給農(nóng)村勞動(dòng)力人口的經(jīng)濟(jì)狀況帶來了很大的負(fù)擔(dān)，造成了一個(gè)位移效應(yīng)，使得以后這些勞動(dòng)力在進(jìn)入老年后的經(jīng)濟(jì)狀況更為窘迫。

2、家庭結(jié)構(gòu)逐漸小型化和核心化，傳統(tǒng)家庭保障模式負(fù)擔(dān)變重。

隨著社會(huì)思想的進(jìn)步和計(jì)劃生育政策的廣泛實(shí)施,農(nóng)村家庭規(guī)模已由原來的大家庭或較大家庭轉(zhuǎn)向小型化家庭(即核心家庭),大家庭的減少和小家庭的增多的后果是傳統(tǒng)的養(yǎng)老模式的保障負(fù)擔(dān)特別是養(yǎng)老負(fù)擔(dān)將使小家庭不堪重負(fù)。就農(nóng)村養(yǎng)老而言,在社會(huì)化養(yǎng)老機(jī)制沒有完全建立之前，主要依靠的是兒子。家庭若只有一個(gè)兒子,幾十年后負(fù)責(zé)養(yǎng)老,負(fù)擔(dān)很重。考慮到農(nóng)村的習(xí)俗是養(yǎng)兒防老，農(nóng)村的純女戶在生產(chǎn)經(jīng)營中由于難以承擔(dān)重體力勞動(dòng),不能為父親分擔(dān),而且到了一定年齡就要出嫁,使家庭失去勞動(dòng)力。因此，獨(dú)女戶在女兒出嫁使家中失去了年輕勞力,而養(yǎng)老又未實(shí)現(xiàn)社會(huì)化的情況下,老后所養(yǎng)就成了獨(dú)女戶最為棘手的問題。可見,農(nóng)村家庭小型化在某種程度上降低了農(nóng)村家庭自我保障的能力。另外，還應(yīng)看到的是，我國還有5000萬農(nóng)村貧困人口,還有相當(dāng)數(shù)量的家庭因收入低、負(fù)擔(dān)重,只能勉強(qiáng)維持生活甚至通過“借”、“討”來維持生活，這些家庭根本無力實(shí)現(xiàn)家庭保障功能。可見，使家庭成員的“生老病死”由家庭承擔(dān)逐步過渡到社會(huì)化,不僅是實(shí)行計(jì)劃生育、更新農(nóng)民保障觀念的需要，而且也是解決農(nóng)村社會(huì)問題的需要。

3、城鄉(xiāng)二元結(jié)構(gòu)的長期存在使得廣大農(nóng)村人口被排斥在社會(huì)保障制度范圍之外，農(nóng)村人口的社會(huì)權(quán)利沒有得到如城鎮(zhèn)居民一樣得到保證。民政部早在1991年就出臺(tái)了《農(nóng)村社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)方案》，但是由于制度設(shè)置和經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展等各方面的原因，其真正的啟動(dòng)和運(yùn)作也就是在這幾年才在大規(guī)模地進(jìn)行。從十幾年來的實(shí)施情況看，開展養(yǎng)老保險(xiǎn)的大多是比較發(fā)達(dá)的農(nóng)村地區(qū)，參加養(yǎng)老保險(xiǎn)的人幾乎都是比較富余的農(nóng)村居民。而進(jìn)城打工的農(nóng)民，絕大多數(shù)來自中、西部不發(fā)達(dá)農(nóng)村地區(qū)的貧困家庭，實(shí)際上養(yǎng)老問題更為嚴(yán)重和緊迫。而按現(xiàn)行辦法，收入低微的農(nóng)民工很少有這個(gè)條件加入養(yǎng)老保險(xiǎn)。國務(wù)院在1997年頒布了《關(guān)于建立統(tǒng)一的企業(yè)職工養(yǎng)老保險(xiǎn)制度的決定》，對(duì)農(nóng)民工是否屬于此種養(yǎng)老保險(xiǎn)范圍，并沒有明文規(guī)定。但在現(xiàn)實(shí)的執(zhí)行中，由于社會(huì)歧視和傳統(tǒng)的社會(huì)心理影響，都是不包括農(nóng)民工的，他們沒有“準(zhǔn)保”身份，也也少有企業(yè)會(huì)自愿為農(nóng)民工“投保”。廣大的農(nóng)民工群體在這兩種養(yǎng)老保險(xiǎn)制度面前，一種是“不能”參加，另一種是“不準(zhǔn)”參加，他們無可奈何地處于這兩種保險(xiǎn)制度的邊緣狀態(tài)。由此可見城鎮(zhèn)農(nóng)民工是群體性大規(guī)模性地被排斥在了養(yǎng)老保險(xiǎn)的體制以外的。

4、產(chǎn)業(yè)調(diào)整和經(jīng)濟(jì)社會(huì)的發(fā)展使得農(nóng)村人口對(duì)土地的依賴程度降低，而新的保障來源還沒有成形。改革開放的巨大成果之一是使得幾千年來依賴土地討生活的農(nóng)村人口有了更多的選擇和生活來源，隨著農(nóng)村經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)的調(diào)整，我國農(nóng)村的產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)已不再局限于傳統(tǒng)的、單一的產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu),已走向多樣化的格局，廣大農(nóng)村勞動(dòng)力人口長期活躍在餐飲業(yè)、建筑業(yè)、加工制作業(yè)及交通運(yùn)輸業(yè)等等，但是他們的工資水平普遍較低；而且另一方面，隨著人口總數(shù)的增加,人均耕地的減少,土地的保障能力日益下降。即便是從事農(nóng)業(yè)生產(chǎn)的農(nóng)戶,由于其農(nóng)業(yè)生產(chǎn)已納入了商品生產(chǎn)的軌道,市場(chǎng)風(fēng)險(xiǎn)對(duì)他們同樣構(gòu)成威脅,尤其是在我國農(nóng)產(chǎn)品市場(chǎng)發(fā)育尚不健全的今天,社會(huì)保障對(duì)他們來說便是必不可少的安全網(wǎng)。而正如上文所述，廣大的農(nóng)村勞動(dòng)力群體“不能”或者“不準(zhǔn)”參加養(yǎng)老保險(xiǎn)制度。因此，完善現(xiàn)有的社會(huì)保障模式，探索新的社會(huì)保障模式就是應(yīng)有之意。

5、已經(jīng)初步建立起來的農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)體系還存在諸多問題。具體敘述有一下幾點(diǎn)：〔1〕制度上的不穩(wěn)定性：各地養(yǎng)老體系基本上都是在民政部頒布的《基本方案》的基礎(chǔ)上稍作修改形成的，這些辦法普遍缺乏法律效力。因此各地在這一政策的建立、撤消，保險(xiǎn)金的籌集、運(yùn)用以及養(yǎng)老金的發(fā)放都只是按照地方政府部門，不是農(nóng)民與政府的一種持久性契約行為形成的有效體系；〔2〕養(yǎng)老保障水平過低：根據(jù)國家"七五"社會(huì)發(fā)展規(guī)劃關(guān)于"盡快建立農(nóng)村社會(huì)保險(xiǎn)制度"的要求，民政部早在1986年就開始建立農(nóng)村社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)制度的探索。1992年，制訂下發(fā)了《縣級(jí)農(nóng)村社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)基本方案》（民辦發(fā)[1992]2號(hào)），并在全國有條件的地區(qū)逐步推廣。其月交費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)分為2元、4元、6元、8元到20元等10個(gè)檔次繳費(fèi)。但由于農(nóng)村經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平低、繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)底帶來的收益底、農(nóng)民對(duì)農(nóng)村社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)制度缺乏信心等原因，其制度的推廣有阻力，且難以起到養(yǎng)老保障的作用。〔3〕從根本上說其缺乏社會(huì)保障應(yīng)有的社會(huì)性和福利性：由于大多數(shù)集體無力或不愿對(duì)農(nóng)村社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)給予補(bǔ)助，絕大多數(shù)普通農(nóng)民得不到任何補(bǔ)貼，在這種資金籌集方式下的農(nóng)村社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)實(shí)際上是一種強(qiáng)制性儲(chǔ)蓄或鼓勵(lì)性儲(chǔ)蓄，也正因?yàn)檫@一點(diǎn)導(dǎo)致了不可能強(qiáng)制要求農(nóng)民參加農(nóng)村社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)。但如果要使這項(xiàng)工作開展下去，常常需要采取強(qiáng)制性的行政命令，這又違背了農(nóng)村社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)的自愿性原則。因此農(nóng)村社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)在制度設(shè)計(jì)時(shí)就使其執(zhí)行陷入了兩難境地。

三對(duì)策建議

現(xiàn)代社會(huì)，中國農(nóng)村的養(yǎng)老方式已不再是單一的家庭養(yǎng)老，而是以家庭養(yǎng)老為主，多種養(yǎng)老方式并存的農(nóng)村養(yǎng)老格局。許多新的養(yǎng)老方式在市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的今天，正在發(fā)揮著越來越大的作用。認(rèn)真分析比較研究不同的養(yǎng)老方式，尋求一種適合中國農(nóng)村情況的養(yǎng)老制度，對(duì)于農(nóng)村經(jīng)濟(jì)的發(fā)展將具有重要意義。目前中國主要有四種養(yǎng)老模式：（1）家庭養(yǎng)老。這是當(dāng)前中國農(nóng)村使用最普遍的養(yǎng)老方式，它所具有的優(yōu)越性是任何其他養(yǎng)老方式都無法比擬和替代的。在現(xiàn)有經(jīng)濟(jì)水平條件下及傳統(tǒng)文化模式下，家庭養(yǎng)老仍然是我國農(nóng)村的主流養(yǎng)老方式。（2）集體養(yǎng)老。集體養(yǎng)老就是由集體經(jīng)濟(jì)組織對(duì)年老多病、無依無靠的老人進(jìn)行贍養(yǎng)的制度。集體養(yǎng)老的形式主要有五保制度和養(yǎng)老院制度。集體養(yǎng)老存在的物質(zhì)基礎(chǔ)是農(nóng)村集體經(jīng)濟(jì)組織管理的完善和物質(zhì)的豐富，存在的心理基礎(chǔ)是老人社會(huì)交際的廣泛和子女對(duì)養(yǎng)老認(rèn)識(shí)的多元化。經(jīng)濟(jì)發(fā)展的不均衡性和農(nóng)民意識(shí)的落后直接影響了集體養(yǎng)老的普及化和規(guī)模化。筆者認(rèn)為集體養(yǎng)老只能作為農(nóng)村養(yǎng)老的重要補(bǔ)充形式而不可能象有些地方官員所言成為家庭養(yǎng)老的替代形式。（3）養(yǎng)老保險(xiǎn)。面對(duì)農(nóng)村老年人口數(shù)目的迅速增長和家庭養(yǎng)老的弱化，農(nóng)村養(yǎng)老改革也加快了步伐。從1991年開始，根據(jù)國務(wù)院的決定，民政部開始有計(jì)劃有組織地組織農(nóng)村社會(huì)化養(yǎng)老保險(xiǎn)改革的試點(diǎn)。到1998年底，全國已有30個(gè)省（自治區(qū)、直轄市）的2000多個(gè)縣（市、區(qū)）開展了農(nóng)村養(yǎng)老保險(xiǎn)改革試點(diǎn)，有8200多萬農(nóng)民參加了養(yǎng)老保險(xiǎn)。應(yīng)該說，農(nóng)村養(yǎng)老保險(xiǎn)從無到有并初具規(guī)模，已取得了很大的成績。但以上數(shù)字對(duì)于8億農(nóng)民來說，社會(huì)化養(yǎng)老保險(xiǎn)對(duì)大部分農(nóng)民來說還是離他們較遠(yuǎn)。由于目前我國農(nóng)村地區(qū)經(jīng)濟(jì)發(fā)展仍比較落后，且地區(qū)間極不平衡，差異較大，在全國范圍內(nèi)建立統(tǒng)一的農(nóng)村社會(huì)化養(yǎng)老保險(xiǎn)制度與現(xiàn)實(shí)情況相脫離。（4）儲(chǔ)蓄養(yǎng)老。依靠平時(shí)的積蓄用來防老，在農(nóng)村仍然有一定的市場(chǎng)。據(jù)筆者對(duì)河南省部分農(nóng)村的調(diào)查，15%的農(nóng)民對(duì)養(yǎng)兒防老已喪失信心，他們認(rèn)為只有錢財(cái)是可靠的，因而盡可能省吃儉用，節(jié)約儲(chǔ)蓄以備老年之用。但是，低利率、高膨脹、天文數(shù)字的醫(yī)療費(fèi)以及農(nóng)民收入的降低，使得儲(chǔ)蓄養(yǎng)老已失去太大價(jià)值。所以比較來看，社會(huì)化養(yǎng)老，建立廣覆蓋、有效、長期的養(yǎng)老保險(xiǎn)體系是必然也是最現(xiàn)實(shí)的選擇。

國外的經(jīng)驗(yàn)表明，一國必須在老齡化高峰到來20-30年左右之前就搞好社會(huì)保障制度的建設(shè)，否則在老齡化高峰成為社會(huì)事實(shí)之時(shí)，人口養(yǎng)老問題就積重難返，不容易解決。而且，目前實(shí)行計(jì)劃生育政策，使新出生的人口和老齡人口比例都相對(duì)來說很低，整個(gè)社會(huì)的撫養(yǎng)負(fù)擔(dān)也比較低，且勞動(dòng)力供給充足，這就為經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和其他相關(guān)制度的建設(shè)提供了非常有力的機(jī)會(huì)，這在在人口學(xué)上被稱為"人口紅利"。國家人口計(jì)生委政策法規(guī)司司長的于學(xué)軍撰文稱，中國的人口紅利時(shí)段為從1990年開始，到2030年結(jié)束，前后持續(xù)大約40年。海外有觀察者甚至將中國的經(jīng)濟(jì)發(fā)展歸功于中國的人口紅利，而歷史上，"亞洲四小龍"的經(jīng)濟(jì)崛起幾乎無一不是利用了這一"紅利"。因此，目前的現(xiàn)狀允許在人口紅利期耗盡之前在社會(huì)保障體系建設(shè)上有所作為，并要求建立現(xiàn)代意義上的社會(huì)保障制度以真正建設(shè)和諧社會(huì)，實(shí)踐科學(xué)發(fā)展觀。所以，針對(duì)上述關(guān)于目前農(nóng)村社會(huì)保障制度存在的問題，本文試圖在分析的基礎(chǔ)上提出可行的幾個(gè)建議和措施，以應(yīng)對(duì)這一對(duì)社會(huì)發(fā)展有著重大影響的挑戰(zhàn)。

1針對(duì)現(xiàn)在農(nóng)村老年人口，建立對(duì)他們的暫時(shí)性社會(huì)保障體系，分擔(dān)農(nóng)村勞動(dòng)力人口的養(yǎng)老壓力。根據(jù)中華人民共和國統(tǒng)計(jì)局2007年1月25日的報(bào)告，2006年初步核算的全年國內(nèi)生產(chǎn)總值達(dá)209407億元。而且根據(jù)人民銀行的報(bào)告，2006年底，中國的外匯儲(chǔ)備已經(jīng)突破萬億美元大關(guān)。這兩個(gè)數(shù)據(jù)表明，中國現(xiàn)在完全有能力在社會(huì)保障體系建設(shè)上有所作為。具體的建議做法可以是，針對(duì)65歲以上的沒有參加社會(huì)保障體系的農(nóng)村老人，把他們按照具體的情況分成若干檔次，以實(shí)物或者貨幣的形式給予幫助和補(bǔ)貼。這樣，他們贍養(yǎng)問題給他們的子女造成的壓力就大大減少，使得未來養(yǎng)老問題的一部分難題就此解決。

2加快農(nóng)村醫(yī)療體系建設(shè)，為農(nóng)村人口減少后顧之憂。建國后，中國農(nóng)村按照“面向農(nóng)民，預(yù)防為主，團(tuán)結(jié)中西醫(yī)，衛(wèi)生工作與群眾運(yùn)動(dòng)相結(jié)合”的衛(wèi)生方針建立縣鄉(xiāng)村三級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生保健網(wǎng)，確立農(nóng)村集體經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)上的合作醫(yī)療制度。合作醫(yī)療與赤腳醫(yī)生構(gòu)成了農(nóng)村醫(yī)療保障體系，利用有限的衛(wèi)生資源保障了億萬農(nóng)民的基本醫(yī)療需要。80年代以來，隨著農(nóng)村家庭聯(lián)產(chǎn)承包責(zé)任制的實(shí)施，在時(shí)期的統(tǒng)一經(jīng)營、集中勞動(dòng)的集體經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)上發(fā)展的農(nóng)村合作醫(yī)療制度解體，眾多農(nóng)民又回復(fù)到“誰看病，誰付費(fèi)”的老路上，原本免費(fèi)提供的預(yù)防服務(wù)現(xiàn)在也成為了自費(fèi)醫(yī)療的內(nèi)容。失去了這樣的共濟(jì)性和互濟(jì)性的、費(fèi)用較低的醫(yī)療衛(wèi)生保健制度，受害者主要是農(nóng)村中的老年人。本應(yīng)受到更周到更細(xì)致的醫(yī)療保護(hù)的老人，自身不能提供足夠的醫(yī)療費(fèi)用，子女亦是難以——不愿或不能——支持，小病不愿治，大病治不了也便成了極為普遍的事情。而且目前90％農(nóng)村人口要自費(fèi)看病；農(nóng)村中因病返貧或致貧的占農(nóng)村貧困人口的30-40％，有的地方甚至在60％以上。醫(yī)療體系的建設(shè)滯后給現(xiàn)在農(nóng)村老年人口的安居樂業(yè)和未來老年人口的養(yǎng)老和醫(yī)療都帶來了巨大的風(fēng)險(xiǎn)。具體的建議做法可以是：⑴按照十六屆六中全會(huì)的決定要求，繼續(xù)健全醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系,重點(diǎn)加強(qiáng)農(nóng)村三級(jí)衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)建設(shè)。通過建立和健全縣鎮(zhèn)鄉(xiāng)醫(yī)院衛(wèi)生院與藥店,鄉(xiāng)村地區(qū)的診所,防疫站,農(nóng)村計(jì)生站,衛(wèi)生室等，對(duì)農(nóng)村人口醫(yī)療進(jìn)行保障。⑵解決農(nóng)村合作醫(yī)療基金問題是建立健全此體系的關(guān)鍵問題，要增加政府在此方面的投入。目前的政府在此方面的投入僅僅是象征性的，從1991-2000年，中央政府每年的投入僅僅是500萬元，各級(jí)地方政府的配套資金投入也是每年500萬元，這樣的投入平攤到8億農(nóng)村人口頭上，平均每年每人就1分錢。另有數(shù)據(jù)表明長期以來中國的衛(wèi)生資源放在城鎮(zhèn)，城鄉(xiāng)差距很大，衛(wèi)生資源80%集中在城市，2/3集中在大醫(yī)院，2000年農(nóng)村人均衛(wèi)生事業(yè)費(fèi)12元，僅為城市人均衛(wèi)生事業(yè)費(fèi)的27.6%。中國農(nóng)村花費(fèi)的衛(wèi)生費(fèi)用只占衛(wèi)生總費(fèi)用的33%，1991年到2000年，全國新增衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)投入中只有14%投入到農(nóng)村，而其中專項(xiàng)農(nóng)村衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)只有1.3%。這樣，醫(yī)療費(fèi)用很大程度是由集體和個(gè)人解決了，給農(nóng)村家庭的經(jīng)濟(jì)狀況帶來很壞的影響。所以，要增加在這方面的投入，必要時(shí)，可以發(fā)行公共衛(wèi)生方面的公債以解決資金壓力。當(dāng)然,現(xiàn)在也有新的形式在試點(diǎn),根據(jù)中共蕪湖縣政府的網(wǎng)站信息,蕪湖市縣在完善農(nóng)村新型合作

醫(yī)療體系建設(shè),其中農(nóng)民繳納10元,政府補(bǔ)貼40元.這都是好的發(fā)展方向.

3繼續(xù)計(jì)劃生育政策,從源頭上解決人口多,社會(huì)保障壓力大的難題。人口多是目前中國最大的社會(huì)事實(shí)之一，要解決社會(huì)保障的難題，必須從根本上入手。歷史的教訓(xùn)是，中國在建國后，50年代到70年代末沒有實(shí)行計(jì)劃生育政策，導(dǎo)致人口總數(shù)從1949年的5.4升到1990年的11.6，猛翻一番，使得如今的人口總量不能有效控制，各項(xiàng)資金的使用受到很大的限制。所以，必須要緊抓計(jì)生工作，不能急于開口子，否則多年的努力白白浪費(fèi)，人口出生率和增長率反彈，使得以后的社會(huì)保障工作難以開展。但是，同時(shí)也要做好計(jì)劃生育的補(bǔ)償工作，使得國家和個(gè)人雙贏。而且，從城鎮(zhèn)的計(jì)劃生育工作效果來看，很大部分是因?yàn)槌擎?zhèn)社會(huì)保障制度的建立使得城鎮(zhèn)居民沒了太多的后顧之憂才能順利實(shí)現(xiàn)一胎政策，消除了他們的“老無所養(yǎng)”的顧慮。具體的建議政策是：⑴減免獨(dú)生子女的教育費(fèi)用；⑵建立養(yǎng)老和醫(yī)療保險(xiǎn)資金政策向獨(dú)生子女家庭傾斜機(jī)制；⑶為獨(dú)生子女家庭按照經(jīng)濟(jì)狀況劃分等級(jí)，以一次性獎(jiǎng)勵(lì)或者按某個(gè)時(shí)間段分次獎(jiǎng)勵(lì)的形式給予激勵(lì)。

4多渠道、多方式地嘗試更多養(yǎng)老模式。養(yǎng)老問題不僅僅是資金的問題，還要有醫(yī)療救助、社區(qū)服務(wù)等各個(gè)方面的補(bǔ)充。醫(yī)療保障方面目前農(nóng)村中存在以下幾種類型：合作醫(yī)療型；類似城鎮(zhèn)的家庭賬戶和大病統(tǒng)籌結(jié)合，首先保護(hù)老人和兒童的重點(diǎn)人群型；以防貧濟(jì)貧為主，以政府投入、大病統(tǒng)籌為主的貧困救助型；使不同條件的農(nóng)戶選擇適合自己的醫(yī)療保障層次的不同層次型，和貧困地區(qū)對(duì)老人的服務(wù)費(fèi)用減免型。根據(jù)各個(gè)地區(qū)的不同環(huán)境和特色，具體的參考性做法可以是：⑴根據(jù)調(diào)查，想進(jìn)入專門養(yǎng)老機(jī)構(gòu)養(yǎng)老的人有1400萬左右，占全國老年人口約10％左右。而現(xiàn)在的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)所能提供的床位數(shù)不足老年人口的0.8％，與發(fā)達(dá)國家的5-7％的數(shù)字比有很大的差距。所以政府要加強(qiáng)對(duì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的資金和政策扶持，鼓勵(lì)企業(yè)贏利性養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的建立和發(fā)展，是傳統(tǒng)的家庭養(yǎng)老模式在合適的情況下走向社會(huì)化養(yǎng)老。⑵發(fā)展社區(qū)服務(wù)，通過“時(shí)間銀行”的形式來互相提供服務(wù)。在條件允許的地方，可以建立社區(qū)服務(wù)銀行，把加入此銀行的人員服務(wù)的次數(shù)、時(shí)間和內(nèi)容等信息登記在冊(cè)，在他們需要的時(shí)候可以按照溢價(jià)或者等價(jià)原則進(jìn)行提取。這樣，養(yǎng)老和醫(yī)療服務(wù)的家庭化和政府化就可能變成社區(qū)化，政府和家庭的負(fù)擔(dān)就大大減輕了。〔3〕“以土地?fù)Q社保”。本質(zhì)在于將失地農(nóng)民原有的土地資產(chǎn)轉(zhuǎn)化為市民的社會(huì)保險(xiǎn)賬戶，也就是如何對(duì)這一部分社保賬戶進(jìn)行合理的投資管理的問題。因?yàn)榇蠖鄶?shù)農(nóng)民缺乏相關(guān)的投資意識(shí)培養(yǎng)，同時(shí)適合他們的投資產(chǎn)品目前也并不多，因此他們高度依賴這一部分社保賬戶的投資管理以保證其資產(chǎn)的保值增值。因此設(shè)計(jì)合理有效的投資方案，對(duì)失地農(nóng)民的未來生活影響很大。簡而言之，就是社保管理機(jī)構(gòu)失地農(nóng)民對(duì)開發(fā)區(qū)占有的土地價(jià)值進(jìn)行監(jiān)督和維護(hù)，失地農(nóng)民和社保管理機(jī)構(gòu)之間是債權(quán)關(guān)系，因此未來的養(yǎng)老保險(xiǎn)年金給付能夠在購買力上有所確定；而社保管理機(jī)構(gòu)對(duì)開發(fā)商可以選擇股權(quán)投資，也可以選擇債權(quán)投資，保證了投資的收益。在這一制度安排下，農(nóng)民通過上交土地使用權(quán)，獲取未來養(yǎng)老保障的年金給付；社保管理機(jī)構(gòu)匯集這一部分資金投資于開發(fā)區(qū)的運(yùn)營和管理，從而保證該部分資金的保值增值；開發(fā)商以及相關(guān)的政府機(jī)構(gòu)，利用該部分資金進(jìn)行經(jīng)營活動(dòng)，并雇傭當(dāng)?shù)匦略鍪忻駞⑴c建設(shè)，加快開發(fā)進(jìn)程。這個(gè)制度安排使得失地農(nóng)民在原有土地的市民化進(jìn)程，也即參與開發(fā)區(qū)建設(shè)的過程中，間接地和自身社保基金投資收益產(chǎn)生相關(guān)性，這就實(shí)現(xiàn)了所謂的“以社保投資土地”。〔4〕“以房屋倒置抵押養(yǎng)老”。其標(biāo)準(zhǔn)提法叫

做反向抵押貸款。就是老人有一套房子，在他生前把這套房子抵押給一個(gè)機(jī)構(gòu)，比如金融機(jī)構(gòu)或者保險(xiǎn)公司，由這個(gè)金融機(jī)構(gòu)按月向老人支付一部分錢來補(bǔ)充養(yǎng)老金的不足，這樣就可以提高老人的生活質(zhì)量。補(bǔ)多少需要計(jì)算，比如房子值多少錢，要領(lǐng)多少年等等。這種做法是目前國際上比較通用的，而且也符合廣大農(nóng)村地區(qū)農(nóng)民的生活現(xiàn)實(shí)，具有一定的可行之處。

四小結(jié)

綜上所述，農(nóng)村養(yǎng)老問題和人口遷移問題的關(guān)系錯(cuò)綜復(fù)雜，不是本文就可以完結(jié)的，需要方方面面的努力。本文的建議對(duì)策也是作者在不完全分析的基礎(chǔ)上提出的，定有其有待改進(jìn)之處。相信隨著中國經(jīng)濟(jì)社會(huì)等各個(gè)方面的發(fā)展，和制度建設(shè)的完善，農(nóng)村養(yǎng)老問題會(huì)與時(shí)俱進(jìn)，在不久的未來得到妥善的解決，其結(jié)果真是本文寫作的目的。

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本文關(guān)鍵詞：人口遷移農(nóng)村養(yǎng)老問題對(duì)策建議