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1對象和方法

1.1調查對象

2010年1月-2012年12月自愿參加婚前醫學檢查的育齡婦女12578例，其中2010、2011、2012年分別為3886、4539、4153例，年齡19～41歲，平均（25.0±3.0）歲。戶籍均為瑞安市，文化程度高中（包含中專）及以上占69.19%（8703/12578）。

1.2儀器和試劑

檢測儀器為瑞士TECAN全自動酶免疫分析儀（FreedomEvolyzer150/8）。乙肝五項試劑，上海科華生物工程股份有限公司；乙肝前S1抗原，上海阿爾法生物技術有限公司；抗-TP和抗-HIV1/2試劑，珠海麗珠試劑股份有限公司；梅毒螺旋體明膠凝集實驗（TPPA）試劑購自日本富士瑞必歐株式會社。

1.3方法

1.3.1標本采集

空腹采集靜脈血2管，每管3mL，待凝固分離得到血清。其中1管用于乙肝血清學標志物檢測，另1管用以檢測抗-TP、抗-HIV1/2，24h內完成測定。溶血和脂血的標本重新采集。

1.3.2檢測方法

所有項目檢測均采用酶聯免疫吸附法，由專人嚴格按照試劑盒說明書和儀器操作規程進行操作，同時設陰、陽性對照和質量控制。抗-TP陽性結果后用TPPA試劑做確診試驗，TPPA陽性者視為TP感染者；抗-HIV1/2初篩陽性標本送溫州市疾病控制中心以免疫印跡法（WB法）進行確認。

1.4統計學處理方法

采用SPSS13.5軟件對數據進行統計分析。樣本率的比較采用x2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1HBsAg、TP、HIV檢測結果

12578例育齡婦女中，HBsAg陽性率最高，占7.31%；其次是抗-TP陽性，占0.37%。2010-2012年HBsAg陽性率呈逐漸下降趨勢，但3個年度間差異無統計學意義（x2=0.518，P＞0.05）；抗-TP陽性率呈逐漸上升趨勢（陽性率分別為0.18%、0.37%、0.53%），3個年度間差異有統計學意義（x2=6.749，P＜0.05），其中2010年和2012年差異顯著（x2=6.826，P=0.009）。

2.2919例HBsAg陽性者

乙肝五項及前S1抗原檢測結果結果顯示，HBeAg陽性347例，占37.76%；前S1抗原陽性565例，占61.48%；根據檢測結果分為HBsAg+HBeAg+HBcAb、HBsAg+HBeAb+HBcAb、HBsAg+HBeAg、HBsAg+HBeAb、HBsAg+HBcAb、HBsAg六種模式，主要為HBsAg+HBeAg+HBcAb和HBsAg+HBeAb+HBcAb兩種模式，占78.35%。

3討論

本研究結果表明，我市婚檢育齡婦女HBsAg陽性率略高于我國人群HBsAg攜帶率（為7.18%），且HBsAg陽性的育齡婦女中HBeAg陽性的比率為37.76%，高于胡曉麗等報道的30.0%，由于HBsAg陽性+HBeAg陽性會增加孕婦宮內感染風險，應當引起重視。HBsAg陽性的育齡婦女中，前S1抗原的檢出率HBeAb陽性雖低于HBeAg陽性育齡婦女，但也高達54.67%，足可說明該類育齡婦女也具有較強的傳染性，臨床醫師在做孕前健康教育時應予以評估并指導。據相關文獻報道，乙肝前S1抗原與HBV-DNA檢測結果具有高度一致性，對暫無條件開展HBV-DNA檢測的醫療單位可用前S1抗原代替HBV-DNA和乙肝兩對半聯合檢測人體內的乙肝標志物，以便臨床為阻斷乙肝母嬰傳播提供實驗依據。2007至2010年溫州地區5594例孕婦TP抗體陽性率為0.72%，2009至2011年蘭溪市4013例孕婦TP抗體陽性率為1.07%；本次調查顯示瑞安市育齡婦女TP抗體總陽性率為0.37%，低于以往相關報道，究其原因可能與受調查人群人口學特征有關，本次受檢人群無外來流動人口，文化程度大部分為高中或以上。當前HIV已出現從高危人群向一般人群擴散的趨勢，其中90%以上兒童感染HIV來源于母親，目前尚無有效的治療和預防免疫措施。因此要加強孕前HIV抗體篩查，同時大力宣傳艾滋病的預防知識（尤其是對年輕育齡婦女普及艾滋病的防治知識），控制HIV在一般人群中的傳播。我院為瑞安市唯一指定的婚檢單位，但每年婚姻登記人數和參加婚前醫學檢查的人數存在差異，致使每年度調查人群存在一定局限性，尤其是農村和低文化程度人員主動參與度不高，這尚需要政府相關部門加大宣傳力度。

4總結

總之，婚前檢查是孕期保健的前提，依據國家原衛生部《孕前保健服務工作規范（試行）》（2007年），并參照2011年《孕前和孕期保健指南》（第1版），應常規開展育齡婦女孕前HBV、TP、HIV的血清學檢測，發現并及時控制、治療傳染病，采取相應預防、干預措施防止母嬰傳播以利于優生優育。

作者：趙敏陳洪鄧通洋馮維良單位：瑞安市婦幼保健院