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1資料和方法

1．1一般資料

隨機抽取我院2014年1－5月手足口病住院患兒電子病歷270例，其中男170例，女100例;年齡6個月～7歲2個月，平均(25．9±12．6)個月，其中0～3歲217例，＞3歲53例;住院時間2～16(6．6±2．5)d。所抽取病例均符合小兒手足口病診斷標準，同時排除口蹄疫、皰疹性咽峽炎、水痘等疾病。

1．2診斷標準

診斷標準根據2010年版手足口病診療指南制定:(1)有流行病學資料;(2)急性起病，大部分病例有發熱;(3)口腔黏膜出現散在皰疹或潰瘍，疼痛明顯，手、足和臀部出現斑丘疹、皰疹。根據有無神經系統癥狀、體征以及腦脊液和心電圖檢查結果判定有無腦炎并發癥。

1．3調查方法

采用回顧性研究分析方法，對確診的手足口病患兒就其疾病診斷、用藥情況和治療效果進行統計分析。

2結果

2．1疾病診斷

270例手足口病患兒中，普通病例180例，重癥病例90例;合并腦炎148例，合并肺炎25例，合并支氣管炎50例，合并腦炎和肺炎6例。

2．2用藥情況結果

我院治療小兒手足口病主要采用抗病毒藥物治療和對癥治療，對合并細菌感染的患兒根據臨床指征加用相應抗菌藥物。小兒手足口病藥物治療以抗病毒藥物為主，其中單磷酸阿糖腺苷使用率最高，達77．8%;其次為對癥治療藥物，其中甘露醇使用率64．1%，醒腦靜使用率59．3%;對合并細菌感染的患兒加用抗菌藥物，手足口病住院患兒抗菌藥物使用率達31．9%，存在一定的濫用情況。

2．3治療效果

270例手足口病患兒經治療后，治愈165例，好轉103例，2例合并腦炎和肺炎患兒因病情嚴重轉至重癥監護室(ICU)治療，無死亡病例。

3討論

3．1抗病毒藥物的應用分析

手足口病是由腸道病毒引起的急性傳染病，一般癥狀較輕，患兒多出現發熱癥狀，手掌、腳掌出現斑疹和皰疹，口腔黏膜出現皰疹或潰瘍。單磷酸阿糖腺苷是一種人工合成的腺嘌呤核苷酸類抗病毒藥，主要用于治療病毒性肝炎、單純皰疹病毒、帶狀皰疹病毒、牛痘病毒以及多種動物皰疹病毒和少數RNA病毒等感染性疾病。利巴韋林對DNA和RNA病毒均有抑制作用，但該藥可抑制骨髓，引起溶血性貧血和白細胞減少，可出現肝功能異常、胃腸道出血、眩暈、頭痛等不良反應，而且對病毒腺苷激酶依賴性強，易產生耐藥性。單磷酸阿糖腺苷在退熱、皮疹消退及口腔潰瘍愈合方面，療效明顯優于利巴韋林，可縮短療程，降低并發癥發生率和病死率，故我院治療小兒手足口病的抗病毒藥物以單磷酸阿糖腺苷為主，而利巴韋林因其不良反應較多，使用受到一定限制。喜炎平和炎琥寧的主要成分都是從藥用植物穿心蓮葉中提取的穿心蓮內酯，具有高度生物活性。藥理研究證明兩者均具有廣譜抗病毒作用，體外具有滅活腺病毒、流感病毒、呼吸道合胞病毒、輪狀病毒、柯薩奇病毒等作用。銀花抗病毒合劑是我院自制制劑，主要成分為金銀花、連翹、板藍根、大青葉、黃芩、黃連等，具有辛涼解表、清熱解毒、利咽消腫及抗病毒作用，用于病毒或細菌和病毒混合感染引起的呼吸道疾病，如小兒肺炎、扁桃體炎、咽喉炎、水痘、帶狀皰疹等。重組人干擾素α1b是一種抗病毒、抗腫瘤和具有免疫調節作用的細胞因子，其主要作用機制是能夠與細胞膜內的特殊膜受體結合產生拮抗DNA和RNA病毒的作用，尤其在抑制機體細胞內感染病毒的復制方面具有明顯效果。

3．2對癥治療藥物的應用分析

手足口病的治療主要是對癥治療，我院重癥手足口病患兒較多，當出現神經系統受累情況時，應注意控制顱內高壓，積極給予甘露醇降低顱內壓治療，每次0．5～1．0g/kg，每4～8h1次，20～30min快速靜脈注射，根據病情調整給藥間隔時間及劑量。醒腦靜注射液中含有梔子、麝香、郁金、冰片，具有清熱解毒、涼血活血、開竅醒腦的功效，能起到及時退熱和鎮靜的效果，還可治療急性中毒、腦血管疾病、顱腦外傷、腦炎、急性小兒感染性發熱、呼吸衰竭等疾病，對手足口病合并腦炎患兒可以有效控制病情向重癥發展。小兒手足口病由腸道病毒引起，病毒在體內的復制可致患兒免疫功能紊亂，易合并細菌感染。薄芝糖肽是由靈芝屬薄樹芝干燥菌絲中提取制成的滅菌水溶液，組分為多糖和多肽，對機體非特異性免疫、體液免疫及細胞免疫等均有促進作用，可激活自然殺傷細胞、淋巴因子和細胞毒性T細胞，從而誘導白細胞介素2、白細胞介素3及干擾素的產生。重癥手足口病與細胞因子持續過多釋放，使機體發生“瀑布樣”免疫損傷，最終導致多器官功能衰竭。烏司他丁是從新鮮人尿中提取的一種能抑制多種蛋白水解酶活力的糖蛋白，屬于蛋白酶抑制劑，可有效拮抗多種具有細胞毒性的炎癥介質，抑制多種水解酶的活性，清除氧自由基，改善組織灌注及微循環，可輔助治療重癥手足口病，保護心肺功能，提高治療效果。康復新液具有加快人體創面愈合的速度，顯著縮短創面修復時間，提高創面修復質量，消除炎癥水腫等作用。核黃素磷酸鈉是維生素類藥，為人體重要營養素，在生物氧化反應和能量代謝中起關鍵作用，用于由于核黃素缺乏引起的口角炎、唇炎、舌炎、眼結膜炎及陰囊炎等疾病。康復新液聯合核黃素磷酸鈉注射液治療手足口病能促進口腔皰疹、潰瘍、手足皮疹愈合，能迅速緩解疼痛，縮短病程。開喉劍噴霧劑是天然植物藥制劑，主要功效是清熱解毒、消腫止痛，且噴藥后創面有薄荷的清涼感，避免涂擦引起疼痛，增加了患兒的依從性。對于重癥手足口病患兒早期使用人免疫球蛋白有利于病情的控制，可阻斷神經系統并發癥進展，縮短發熱持續時間和皮疹消退時間，并且比激素更安全有效。甲潑尼龍琥珀酸鈉是人工合成的糖皮質激素，用于重癥手足口病的治療，可保護腦功能，減輕臟器損害，但手足口病早期不建議應用甲潑尼龍琥珀酸鈉，疾病危重時，才考慮短期應用，并遵循短程給藥，早期停藥的原則。磷酸肌酸鈉是細胞內的能量補充劑，用于治療手足口病引起的腦炎和心肌損害，保護和營養心、腦細胞，促進心、腦細胞功能的恢復。

3．3抗菌藥物的應用分析

我院小兒手足口病抗菌藥物使用率為31．9%。患兒支原體感染比較多，其中手足口病合并肺炎25例，合并支氣管炎50例，所以抗菌藥物中乳糖酸阿奇霉素使用率最高，為10．4%;其次頭孢他啶使用率為9．6%。總之，我院小兒手足口病的治療中存在一定程度的抗菌藥物濫用情況，應引起我院醫師的高度重視，加強抗菌藥物的合理使用，以保證兒童用藥安全。

作者：蔣志平湯塵塵李靜何周康單位：張傳香，湖南省兒童醫院