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1資料與方法

1.1一般資料

選取2011~2013年1500例本院住院患者的病歷資料,其中男824例,女676例,年齡7~62歲,平均年齡(37.55±8.46)歲,住院時間3~19d,平均住院時間(8.62±1.32)d。1303例患者治療過程中應用抗生素藥物。

1.2方法

選取1500例住院患者的病歷資料,其中內科病例890份,外科病例610份,依據《抗菌藥物臨床應用指導原則》《、國家基本藥物處方集》等標準,對抗生素藥物的種類、使用頻率、聯合用藥、用藥時間等方面進行分析。

2結果

2.1抗生素藥物使用情況

1500例患者中,1303例治療過程中使用抗生素,使用率為86.87%,其中外科抗生素的使用率明顯高于內科,用藥目的主要為預防性用藥(64.53%),抗生素的主要給藥途徑為靜脈用藥(90.02%),1303例應用抗生素治療的患者中只有10.05%按實驗室藥敏結果選擇抗生素藥物。

2.2抗生素藥物不合理應用表現

在1303例患者病歷中,410例存在抗生素用藥不合理,占31.47%,主要是用藥時間過長、用藥指征不明及用藥劑量不合理等

3討論

抗生素藥物是目前臨床應用最為廣泛的藥物,其種類多、用量大,包括抗真菌藥、抗生素及抗結核藥等。近年來研究顯示,我國抗生素藥物應用存在不合理、不規范現象,尤其在基層醫院,這種現象更為明顯。本文調查發現,本院抗生素藥物的使用率為86.87%,明顯高于衛計委《醫院感染管理規范》要求<50%的標準,這部分患者主要為手術科室和兒科抗生素的預防性用藥,表明本院抗生素藥物使用存在不規范、不合理現象。本次調查顯示,抗生素聯合用藥占61.93%,其中兩聯用藥為59.48%,造成抗生素藥物聯合用藥比例較高可能與臨床醫師對聯合用藥的指征及預防性應用抗生素藥物的原因未完全掌握有關,本院仍有部分外科醫師仍將聯合應用抗生素作為預防術后感染的主要措施,聯合用藥的隨意性較大,并常常加大用藥劑量,且聯合用藥中常常未考慮不同抗菌藥物的抗菌譜是否相同、藥物的毒性是否存在疊加等；此外,本院無論手術或內科患者,均存在預防性用藥現象,預防性抗生素用藥比例為60.71%,遠高于治療性用藥的39.29%,臨床醫師抗生素用藥目的不明確,往往僅憑經驗用藥,在尚未得到實驗室細菌培養和藥敏鑒定結果的情況下盲目用藥,且部分醫師常忽視用藥前細菌培養,導致細菌的耐藥性和藥源性疾病增加,給患者的后續治療帶來諸多麻煩。為減少抗生素藥物的不合理用藥,可采取以下措施以規范臨床用藥：①加強醫院對抗生素藥物應用的領導,成立抗生素臨床合理用藥管理小組,形成抗生素藥物的分級管理制度；②加強對全院醫師的培訓,提高認識,避免盲目性和隨意性用藥,規范預防性用藥；③加大抗生素藥物臨床用藥的監督、檢查力度,定期在全院臨床醫師中進行抗生素藥物醫囑及處方的專項點評工作。綜上所述,基層醫院尚存在抗生素藥物使用不規范現象,加強抗生素藥物臨床合理性用藥的監督、管理、培訓,促進臨床醫師合理應用抗生素藥物,以減少臨床耐藥菌的產生及控制院內感染。

作者：趙連建單位：河南省鄲城縣虎崗鄉衛生院藥劑科