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摘要：隨著衛生事業的快速發展，國家大力增加對公立醫院的財政投入，如何加強財政專項資金的管理，提高財政專項資金的使用效率，發揮專項資金的社會效益成為公立醫院目前迫切需要解決問題。本文就新政府會計制度實施過程中公立醫院財政專項資金核算及管理遇到的瓶頸，探討如何通過管理流程優化實現專項資金從核算到管理的精細化。

關鍵詞：新政府會計制度；財政專項資金

一、背景及現實意義

隨著人民生活水平不斷提高，對于醫療服務的需求急速增長，但是我國目前的醫療供給無法滿足人民對于醫療質量和服務等方面的需求。公立醫院屬于差額撥款的事業單位，中央直接或是通過衛生部門下撥財政專項資金，近些年，國家不斷扶持醫療行業發展，加大對醫療機構專項經費投入，滿足醫療行業發展的需要，發揮公立醫院公益性。2019年1月1日公立醫院開始執行新政府會計制度，新制度采用更全面的核算體系，對資金性質的劃分提出更細的要求，通過財務與預算會計平行記賬的方式，把權責發生制和收付實現制結合，提升財務報告的統一性，全面反映國有資產情況。醫院財務部門根據每年年度中央和本級衛生健康委提供的財政撥款資金對賬單，核對財政資金到位金額及項目編碼、資金用途等。醫院財務部門既要按照新政府會計制度要求做好會計核算的工作，又要滿足財政專項資金內部管理需求，同時還要為審計部門的監管檢查、衛生部門快報年報、財政部門決算報表提供數據支撐。新制度下如何進行財政專項資金核算及管理工作，既是對財務人員專業素質的考驗，又是強化醫院內部管理流程的迫切要求。財政專項資金的使用及管理關系到政府、醫院、人民群眾切身利益,加強醫院精細化管理，推動醫院高質量發展，提升專項資金使用效率是醫療行業改革的迫切要求。

二、財政專項資金管理現狀

（一）財政專項資金會計核算模式復雜。新政府會計制度對于醫院來說最大的變化就是增加預算會計核算模式，強調對于自有資金與財政撥款資金的區分，突出資金性質及使用，新政府會計制度使得醫院在對專項資金的核算上更為復雜，主要是考慮財政專項資金在財務會計核算和預算會計核算上會存在差異。一般費用化的財政專項資金的處理，財務與預算會計相對簡單。收到資金時財務會計借記“銀行存款/零余額賬戶用款額度”，貸記“財政撥款收入”；支出時，借記“單位管理費用、業務活動費用”等，并在期末將結余的專項資金轉入“本期盈余-財政項目盈余”。對于預算會計，在收到資金時借記“資金結存”，貸記“財政撥款預算收入”；支出時，借記“事業支出———財政撥款支出”等，貸記“資金結存”，并在期末轉入“財政撥款結轉———本年收支結轉”。但是，資本化財政專項資金在財務會計與預算會計核算上會存在差異，例如使用財政撥款收入購置固定資產在付款方式及折舊方面就會產生差異。大型設備的購置，尤其是醫療設施，考慮設備安全與穩定性、資金時間價值的因素，醫院都會采用在總價款中扣留質保金的方式，在使用一段時間后根據科室使用反饋情況再返還質保金。因此，在購入固定資產時，財務會計需要做以下分錄：借“固定資產”，貸“銀行存款、應付賬款”。預算會計對于現金流出部分確認財政支出，借：事業支出-財政撥款支出-項目支出，貸：資金結存。預算會計質保金部分由于沒有現金流出，預算會計做賬金額為銀行存款金額，導致財務與預算核算產生短暫性時間差異。另一方面，財政資金夠買固定資產時當月增加的固定資產當月就開始計提折舊，借：單位管理費用/醫療業務成本-財政項目支出-固定資產折舊費，貸：固定資產累計折舊。預算不做處理。財務會計采用的權責發生制，通過折舊減少資產的賬面價值。這個時候財政的固定資產通過累計折舊實現財政專項資金的確認。而預算會計按支付金額確認財政支出，導致財務會計與預算會計在核算財政支出金額上存在差異。可以看出，平行記賬在處理財政專項資金，尤其是使用財政專項資金購置設備時過于復雜，給財務人員對于專項資金的核算帶來很大困難。

（二）財政專線資金管理不完善。1.每年醫院根據上級部門要求填報預算數據，專項資金在預算收支填報過程中，無法明確對接管理科室，一個項目會有多個科室上報支出數據，有些項目多年沒有科室上報預算支出，對當年發生的財政專項支出無法具體測算，無法做到精準的事前評估，無法按照評價指標或是預算數據控制支出。2.財政資金的使用缺乏有效跟蹤，對各類項目的目標設定，使用范圍不清楚，如何量化產出指標、效益指標、滿意度指標不明確。在河北省財政一體化平臺填報過程中，流于形式，大多采用模糊且非量化指標，對關鍵性指標審核無法做到嚴謹，導致績效評價時采集不到相關的真實有效數據。同時，管理科室對專項資金專款的理解不到位，認為只有與項目相關的支出就可以列支財政資金，不按規定范圍列支，更有甚者對于財務要求準備的相關資料憑證不予收集。另外，上級資金到位時，上級文件不能及時同步下達，或是上級文件表述不夠明確，使用時不知道是否符合規定，造成專項資金閑置，無法實現國家對項目資金的使用意圖，影響醫院公益性，制約醫療行業發展。3.財政資金反饋機制沒有事前數據支撐，適中數據不真實。財政部門對于資金使用進度可以做到監管，但是項目執行過程中質量如何，效果如何，無法做到監管。沒有監督機制約束，資金花完但任務沒有完成，或是任務完成但是達不到預期。即使結果并不理想，也不會追究其原因，反饋機制沒有起到任何作用。

三、財政專項資金管理優化

（一）優化業務流程，完善會計核算模式。醫院設備購置業務中涉及到質保金問題，可以改變付款流程及模式，讓供應商單獨把質保金上交財務，而不是在全款中扣下來，這樣對于暫收暫付的款項就不需要登記預算科目，財政和預算在質保金的業務處理上就不存在差異。同樣，對于一般常規設備,例如打印機、電腦等購買，可以簡化流程，在辦理出入庫后采用一次性付款方式，減少財務與預算差異。另外，涉及財政資金夠買設備時，財務會計由于按累計折舊確認財政支出，預算會計則是根據付款進度確認支出。只有當累計折舊計提完畢后，并且付款完全支付完畢后預算與財務確認的財政支出才能一致。在設置財務會計中固定資產支出和固定資產累計折舊的會計科目時，同時還要記錄財政資金來源、支出明細項目及已提折舊、未提折舊，預算會計中也要明確金來源、支出明細項目、已付金額，未付金額的明細。一方面為日常內部管理及年底填報決算提供數據，同時，為實現財政撥款資金的精細化管理奠定基礎。

（二）加強財政資金管理。1.規范醫院歸口管理，明確各項目的歸口科室及責任。不同職能科室對口不同項目，如住院醫師規范化培訓及全科醫師轉崗培訓等與教學有關的項目歸口教學科，重點學科及科研項目歸口科研科，對口支援歸口醫務科等，明確責任分工，是進行項目資金管控的第一步。歸口管理科室負責制定項目管理方案，依據國家對財政資金使用要求設置績效目標。項目目標設定時要兼顧財務指標和非財務指標，從不同的維度視角對該項工作實踐進行考量，項目執行過程中要保留工作執行記錄，利于反饋調整和事后檢查。2.規范審批流程，明確審批責任。會計人員和經辦人員要嚴格按照上級文件要求專款專用，全院各科室所發生的任何與專項資金相關的費用，經事前審批流程通過后，科室主任確認簽字，統一由專項資金歸口管理科室到財務科審核票據及相關手續。凡是本年度預算內的業務費用集中辦理簽字后交財務科報銷。凡是預算外的業務費用單獨審批。同時，財務部門應該實行雙重審核模式。出納會計對申請報銷事項票據、手續的合法性進行審查、核對。以及報銷時保證所有審批流程符合規定、相關手續齊全。除按一般審核流程外，財務部門設置財政專項資金管理專崗對財政專項資金管理的相關文件詳細解讀，查看是否符合專項資金相關文件的要求，查看財政專項資金是否到賬，同時對相關申請、票據等再次進行核實。完善財政資金支出審核制度，專款專用，建立財政專項資金備查賬。這一措施將為應對財政資金事后監督提供有力的支持。3.醫院內部審計部門應該起到監管作用，分時段從歸口科室截取相關信息，反饋給財務及院辦部門，以便以后分析項目資金執行情況。同時財務部門對歸口科室分情況給予獎勵及問責，確保項目資金能夠取得好的效果，使財政資金充分發揮其價值。

四、結語

大疫當前，國家更是不計成本挽救每一個生命，作為會計人員，立足本崗位多年工作經驗，結合新形勢下政策要求，對財政專項資金從會計核算及管理上提出一些建議，望對財政資金的使用，切實提高財政資源使用效率，發揮專項資金的經濟及社會效益出一份力，做到做好充分利用國家的每一分錢，把錢用在刀刃上，真正使得財政專線資金發揮它的作用，不負一個會計人的基本使命。

作者:楊雪 單位:邯鄲市中心醫院