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摘要：目前我國的醫(yī)療體制在舊有的會計制度下，會計核算受到很大影響。隨著醫(yī)療衛(wèi)生制度不斷的變革，適應當前國家的發(fā)展形勢，更是為了社會經(jīng)濟的發(fā)展需要，醫(yī)院財務管理部門需要充分明確新會計制度在核實方面的變化，并且積極采取措施對醫(yī)院會計制度進行調(diào)整，進一步落實新醫(yī)院會計制度，提高醫(yī)院財務工作的水平。

關鍵詞：新會計制度；醫(yī)院；財務；成本核算

從新醫(yī)院會計制度的內(nèi)容來看，重點加強了醫(yī)院成本核算與收支管理，通過完善藥品核算、成本控制等，新醫(yī)院會計制度在核算規(guī)范性上面做了更完善的修訂與創(chuàng)新。以下通過解讀醫(yī)院會計制度的差異來分析它對醫(yī)院財務工作的影響。

一、醫(yī)院會計核算存在的問題

(一)會計核算管理體系不完善

隨著醫(yī)療體制的改革，會計制度體系在醫(yī)院工作中已尤為重要。傳統(tǒng)的會計核算體系難以適應醫(yī)院工作的需要，缺乏對預算收支和資產(chǎn)的監(jiān)督等。醫(yī)院內(nèi)部控制薄弱，會計核算管理體系不完善，財務管理制度不健全，無法嚴格監(jiān)督財務經(jīng)濟活動，醫(yī)院會計核算信息資料的真實性、準確性無法保證，從而導致會計信息的不真實，無法進行正常的會計核算工作，給財務工作帶來重大影響。

(二)預算管理缺陷問題

1.預算編制

預算管理是醫(yī)院財務管理的重要一項，預算的編制通過參照上一年度的執(zhí)行情況進行編制。但是預算的編制往往注重形式，各部門承擔的職責不明確，需要完成任務不清楚，使得各個部門的工作相對醫(yī)院的總規(guī)劃有偏差，不符合醫(yī)院的實際情況等等問題，從而導致每年的預算編制不實，不利于會計的監(jiān)督工作。

2.預算執(zhí)行

預算的執(zhí)行是預算管理的重要組成部分，它通過編制各部門預算，將醫(yī)院總體工作進行合理分解，逐層落實。原有制度在執(zhí)行過程中，“預算執(zhí)行影響大小”的問題是個關鍵，當上級部門計劃有變化或者國際政策有變化時，醫(yī)院就需要同時調(diào)整預算，但是預算只是上級部門審批就通過，這種情況就會導致預算在執(zhí)行過程中有漏洞，不利于預算執(zhí)行過程的監(jiān)督。

(三)成本核算

醫(yī)院的會計制度中成本核算方面也存在著較大問題，在實際工作中沒有對成本核算中的核算前、中、后的成本控制方面工作引起足夠的重視，這一原因主要是因為成本核算的對象不夠確定。另外，在舊的制度中，會計核算科目科目分類不合理，醫(yī)院成本的核算沒有為成本核算提供所需要的會計信息，需要同時設立很多輔助科目來核算，這就使醫(yī)院在進行成本核算時非常不便，導致醫(yī)院因為核算復雜而不愿進行成本核算工作，這些方面都導致成本核算不能順利進行，這就不符合現(xiàn)代醫(yī)院經(jīng)濟管理的要求。

(四)固定資產(chǎn)

從固定資產(chǎn)方面來看，舊的會計制度中僅能顯示購置固定資產(chǎn)的原值這一個方面的內(nèi)容，并沒有像企業(yè)制度中那樣將固定資產(chǎn)計提折舊、提取減值準備，導致固定資產(chǎn)賬面價值始終以原值的金額表示，難以反映其當前時期下的實際價值，這就存在資產(chǎn)虛增現(xiàn)象，這樣的做法顯然不符合會計制度要求的會計信息的真實性、可靠性等要求、非常不利于固定資產(chǎn)的管理，使醫(yī)院的資產(chǎn)得不到應有的保障。

(五)財務人員素質不高

醫(yī)院財務人員對會計制度不了解，意識淡薄，醫(yī)院領導沒有加強對財務人員專業(yè)知識的提高，部分財務人員專業(yè)技能薄弱，分析能力不夠，對自己要求不嚴格，不能主動學習新的財務專業(yè)知識，導致在財務工作中不理解會計制度，工作中出現(xiàn)失誤，使得醫(yī)院財務工作得不到保障。

二、新會計制度下核算問題的對策及建議

(一)加強醫(yī)院內(nèi)部制度，健全財務管理制度

新會計制度對財務工作提出了新的要求，要加強對預算收支和資產(chǎn)的監(jiān)督等。同時加強醫(yī)院內(nèi)部控制，完善會計核算管理體系，健全財務管理制度。在今后財務核算工作要及時調(diào)整原有的工作方式，，嚴格監(jiān)督財務經(jīng)濟活動，加大財務監(jiān)督力度，確保醫(yī)院會計核算信息資料的真實、準確。避免由于信息的不真實，導致會計核算工作的失誤。只有及時適應新醫(yī)院會計制度的要求，才能促進醫(yī)院財務工作的發(fā)展。

(二)重視預算約束與管理

1.新制度規(guī)定在編制預算時，要充分結合以前年度預算執(zhí)行情況，同時分析、結合本年度預計的收支情況，不能只是隨便簡單的參照以前年度的預算，更不能為了應付差事，隨意編制預算。對預算的重視可以從新醫(yī)院會計制度中收支管理體現(xiàn)出來，新會計制度要求預算管理包括醫(yī)院全部收支，并規(guī)定“核定收支、超支不補”，這維護了預算的規(guī)范性、嚴肅性。更有利于杜絕醫(yī)院隨意調(diào)整支出預算等問題，保證醫(yī)院按照預算情況進行日常開銷。

2.新制度中強調(diào)醫(yī)院要嚴格按照已批復的預算執(zhí)行，因為經(jīng)過批復的預算代表申請的預算內(nèi)容是合理的，可以進行執(zhí)行的，不允許隨便調(diào)整預算。如果確實遇到需要調(diào)整預算指標的，醫(yī)院也應當按照規(guī)定程序提出調(diào)整預算的申請，上報上級主管部門審核后，經(jīng)財政部門審批后按規(guī)定調(diào)整預算。這項規(guī)定與舊制度的只有主管部門審批的規(guī)定有較大差異。通過由財政部門審批的規(guī)定，有效的遏制了醫(yī)院鉆政策空子的現(xiàn)象。

(三)強化成本核算管理

新制度無論是從制度本身的規(guī)定，還是從制度的完善性來看，新制度對醫(yī)院成本核算作了制度性要求。在新制度中成本核算對成本管理上存在的核算對象不明確、核算方法不規(guī)范等現(xiàn)象都作出了詳細要求。成本核算的對象更加明確，把各個部門、科室成本分類、成本歸集、成本范圍進行了統(tǒng)一，為成本核算提供了標準，使醫(yī)院成本核算得到了進一步的完善，科室管理進一步強化。這些方面對醫(yī)院的成本管理以及成本核算規(guī)范化具有重要的意義。

(四)固定資產(chǎn)價值管理

新制度中提出要增加計提固定資產(chǎn)折舊及提取固定資產(chǎn)減值準備，并且計提固定資產(chǎn)折舊等內(nèi)容。在能顯示資產(chǎn)原始價值的基礎上，清晰明確的列示了資產(chǎn)的折舊金額，真實的反映了醫(yī)院固定資產(chǎn)狀況，消除了資產(chǎn)虛增現(xiàn)象。這些要求的提出，確保了資產(chǎn)的價值，加強了醫(yī)院固定資產(chǎn)核算的完整、真實，大大降低了醫(yī)院的醫(yī)療成本，為醫(yī)院提高資金利用效率提供了保障。

(五)提高醫(yī)院財務人員素質

醫(yī)院財務人員的業(yè)務水平對財務工作的影響直接的，對財務人員的素質要求逐漸增加，但是對它進行改革的難度是很大的，這就需要大力提高醫(yī)院財務人員的業(yè)務水平和業(yè)務能力。一方面醫(yī)院財務管理人員要完善醫(yī)院的管理工作，加強新會計制度的學習，使財務核算人員盡快掌握新的會計制度，提高財務核算工作的水平。另一方面醫(yī)院財務人員需要進一步提高自身的職業(yè)道德素質，提高財務人員核算意識，加大財務人員培訓力度，實行考核機制，激發(fā)員工工作積極性，提高工作效率。這些都為提高醫(yī)院財務管理水平，促進醫(yī)院持續(xù)發(fā)展做出重要的貢獻。

三、結語

隨著我國醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的深入，市場競爭不斷加劇，舊的會計制度已凸顯出很多漏洞。如今執(zhí)行新醫(yī)院會計制度已尤為重要。新會計制度對醫(yī)院成本核算起到了重要作用，重視醫(yī)院財務成本核算工作，加強醫(yī)院會計信息的真實性和完整性。新醫(yī)院會計制度促進了醫(yī)院會計核算體系的完善，大大提高了醫(yī)院會計信息質量。新會計制度不僅對規(guī)范醫(yī)院會計核算提出了更高的要求，同時也為我國的醫(yī)療制度提供了強有力的保障。新醫(yī)院會計制度的全面實施，體現(xiàn)了我國醫(yī)療衛(wèi)生體系的發(fā)展方向，對醫(yī)院健康持續(xù)發(fā)展有重要的作用。盡管新會計制度同就制度有了很大改變，但是也還需要不斷探索，深化改革，繼續(xù)促進我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的穩(wěn)步前進。

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作者：李鵬 單位：山西省臨汾市第十人民醫(yī)院