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現代審計經過20多年的曲折發展，已經走在現代化的道路上，但相較于國際先進水平，仍有很大差距。我國審計理論界在上世紀80年代初國家審計制度建立之初，就著手研究醫院績效審計問題，并提出我國醫院審計工作應該朝績效審計方向發展。那時許多醫院改革制度中就含有績效審計的做法。但在我們醫院的審計工作方面，主要還是根據審計的真實性和合法性來開展工作，卻很少根據績效審計本身的特點來開展績效審計工作。隨著社會經濟的發展，醫療改革的深入和市場競爭的加劇，績效審計在醫院管理中有著越來越重要的作用。對醫院的經濟活動進行審計分析是對已完成的財務活動的總結，又是財務預測的前提，在醫院管理的循環中起著承上啟下的作用。醫院審計因其行業特點而具有復雜性，以往實施的醫院審計項目多是把醫院的財務內控制度是否健全有效、財務收支中有無違紀違規行為、是否足額繳納稅費、是否存在亂收費等作為審計重點，對醫院的運行績效、管理水平和服務能力等方面關注不夠。

一、醫院績效審計含義

醫院績效審計是采用績效審計方法，利用醫院的管理流程，開展對活動的監督工作。也就是說，醫院的醫療費用、經濟效益、發展能力和勞動效率等，對各類資源利用都有決定性意義。我們實施政策時要考慮是否在政策允許的范圍內充分開發并節約利用，是否達到增收節支的目的進行綜合評價，由此協助并強化醫院管理水平，揭示影響并制約醫院經濟效益、社會效益發揮的主要因素，我們要加強行動以此來促進醫院管理的發展，提高醫院綜合效益和社會競爭力。

二、醫院績效審計的現狀

1.擁有滯后的概念，對審計缺乏了解

首先，在我國有兩種對于績效審計的片面理解。一種觀點認為，經濟利益是只是為物質產生的。另一種觀點則認為，目前醫院的審計工作的重點是績效審計，開展績效審計將阻礙審計的真實性。其次，在我國，有相當一部分的績效審計人員認識比較局限，多數還停留在引進國外的模式上。再加上復雜的操作過程，模糊的理論，我國的績效審計事業落后。

2.審計方法落后

目前，大多數醫院的績效審計不僅注重財務收支審計，還要重視其他方面。我們對于經濟，效率和效益相結合審計工作也有很大忽視。隨著審計內容的發展，簡單的定量審計不能滿足現有審計目標的要求，定性和定量的審計的組合越來越重要，并且需要根據不同的社會情況來實際審計戰略。

3.績效審計的基礎薄弱

醫院績效審計的基礎是由審計部提供的，以便評估該醫院的發展態勢。醫院績效審計必須建立在數據的基礎上，信息是真實和法律的依據。否則，醫院績效審計的質量會大打折扣，并且評估將變得毫無意義。目前，由于績效審計信息在我國的扭曲是很常見的，醫院績效審計的基本可靠性是不夠的，這帶來了很大的困難和風險。

4.統一績效審計評價標準是很難確定

與醫院相比，財務審計和評價標準難以確定，始終是制約醫院的績效審計有效地開展技術因素。 1999年后，財政部等相關部門相繼出臺了“醫院資金績效評價規則”，“醫院資金績效評價操作細則”，“醫院績效評價準則”，“醫院績效評價操作細則”，為醫院績效評估工作，規范醫院績效評價的行為，增強評價結果，提供了有利條件。但是，至今仍沒有一個明確的標準，為醫院的績效審計作為指標。這導致了醫院績效審計工作難以深入。

三、改善中國當前績效審計現狀的對策

1.打破傳統思維模式

擺脫的傳統觀念影響，正確區分傳統體系和審計特色的市場經濟體制，承認政府審計是審計的一個支隊。為了建立其權威，明確審計機關有相當的地位和權威，完全信任審計機關及其工作人員。要摸清醫院的管理體制、內設機構職能及其業務范圍，根據被審計單位的特點，捋清審計思路、明確審計目標和劃定審計重點范圍，編制出具體可行的審計實施方案。

2.改善醫院績效審計方式

在社會主義市場經濟條件下，醫院審計將重點關注這由公共財政和國家立法機構批準的開支項目。在這方面，我們要加強法制建設，完善三級工作，在現有的立法體系建立醫院績效審計模式：第一，從立法方面維護，以規范審計權力;第二，通過一系列的標準和規則以規范醫院績效審計，包括規劃，實施，報告，評估等。

3.增強醫院績效審計基礎

審計署指出，醫院的財務審計，要促進規范預算管理，提高資金醫院的利用效率，建立社會主義醫院財務制度為目標，以中央預算執行審計為重點，開展醫院收支審計向績效審計的主要轉變。醫院財務框架及建立，是我國將在同一時間增強合法性和審核真實性一個很好的工作，可以更好地開展醫院績效審計。想要實現這些，不僅看醫院是否制定中長期發展規劃，并建立與其相適應、層層分解、明細具體的目標體系；而且要看醫院的既定目標是否能得以嚴格執行，目標管理過程控制是否嚴密，目標考評是否客觀公允。

4.明確評價原則，規范評價標準，建立評價體系

醫院績效審計的目的是不同的，所以很難測量審計對象的效率和效益，但應該明確的是性能和制度的結合。堅持獨立自主的原則，不能偏執。①績效與公平相結合。堅持獨立性原則，不能偏執一方。②績效審計與醫院審計相結合。③醫院長期績效與短期醫院績效相結合。盡可能保證短期內醫院績效不受到醫院的長期績效的影響，以保證醫院的可持續發展。結合定量和定性分析對醫院績效審計進行分析。其中，定性標準包括國家法律法規，黨和政府的政策，政策法規等。定量指標包括政府預算，具體指標計劃，業務規范和經濟技術指標等。總之，這是為了能夠全面反映體力勞動和勞動消耗的絕對量，以及工作效率和效果的相對量。

5.著力提升審計建議的“含金量”

把提升審計建議質量作為提高績效審計成效的重中之重，從經濟性、效率性和效果性入手，著力提高審計建議的建設性和可操作性。并把審計建議采納情況作為科室和個人年終考核的重要內容之一，凡是醫院或衛生主管部門采納的，給予考核加分獎勵；缺乏可操作性的，酌情予以扣分，調動審計人員工作的積極性和創造性。

四、結語

總而言之，醫院要大力開展績效審計活動，對醫院的經營管理狀況進行客觀評價，深入淺出地結合衛生資源的效能結構分析、醫院創新能力分析、醫院現金流量情況的分析、醫療市場分析、成本控制分析來剖析所發現的問題，最大限度地提出優化配置醫院現有資源的建議和措施，幫助管理者更加合理地對醫院工作進行宏觀控制和微觀調控，促進衛生資源的合理利用，提高衛生服務的兩個效益，推動衛生事業協調快速發展，以適應新形勢下醫院發展的需要。

作者：陳萍 單位：陜西中醫藥大學附屬醫院