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一、實施案例教學的步驟與方法

1．學生分組:無可否認學生之間確實存在素質(zhì)和能力的差異，為了保證教學效果，我們按照學生的素質(zhì)和能力實行了按層次混合分組。將學生劃分為三個層次，即完全自主學習型、半自主學習型和灌輸型。分組時每個小組由“完全自主型”帶領(lǐng)“半自主型”和“灌輸型”學習，激發(fā)這部分學生的興趣，使“灌輸型”向半自主型和完全自主型轉(zhuǎn)變。

2．案例選擇:案例的選擇主要遵循以下幾個原則:典型性與普遍性、新穎性與趣味性、通俗性與深刻性、基礎(chǔ)性與啟發(fā)性。所選案例要做到新奇有趣，個性化而又不失代表性，這樣能夠激發(fā)學生的好奇心和興趣。要避免晦澀難懂，同時案例內(nèi)涵要深刻，能反映多種觀點，說明多個問題，能夠為緊隨其后的問題提供最大限度的支持，這樣有利于啟迪和開發(fā)學生。

3．案例呈現(xiàn)和自主學習:提前布置案例，可利用網(wǎng)絡(luò)學習平臺供學生課前閱讀，以節(jié)省課堂時間，加強學生對案例理解。精心組織案例材料并提出一些新奇有趣的相關(guān)問題，吸引學生的注意力，激發(fā)學生的學習熱情，讓學生帶著問題去探討課本理論知識，尋找解決問題的理論依據(jù)，以培養(yǎng)學生獨立分析問題和解決問題能力。

4．討論案例:案例討論分為小組討論和全班討論。小組討論一般認為3～6人/組為宜，但實踐中我們發(fā)現(xiàn)小組人數(shù)過少不容易形成頭腦風暴，往往容易形成“冷場”，所以我們設(shè)定5～8人/組，由組長組織小組討論，設(shè)記錄員一名專門記錄各位同學發(fā)言要點，作好總結(jié)，準備全班討論。全班討論時組長發(fā)言，其他小組提出補充意見或是反對意見，也可從其他方面另行分析。然后學生或教師對案例討論作總結(jié)，針對小組討論中不能解決的焦點問題在全班討論或辯論，教師加以引導，學生在討論中互相啟迪，從中得到啟發(fā)教育或產(chǎn)生新的知識，達到以“例”明“理”，以“理”釋“例”的作用。

5．總結(jié)點評:總結(jié)時語言要有一定的藝術(shù)性，盡量不評判學生觀點的對與錯。盡可能發(fā)現(xiàn)他們身上的閃光點，對學生解決不了的問題要針對性地點撥，和學生一起總結(jié)出最佳的問題答案，教會學生有效地運用所學的知識來分析問題、解決問題。

6．教師反饋:教學效果反饋是一種非常好的評價方式，是教師與學生所做出的努力之間的交流，可以起到澄清、改正問題的作用，也可對學生進一步提出要求和希望，并通過表揚方式樹立學生的信心，激勵學生在原有強動機基礎(chǔ)之上更多的學習。

二、案例教學實施過程中存在的問題

在進行案例教學的過程中也存在著一些難以解決、甚至與當前教育體制相沖突的問題。首先，教學任務(wù)不合理，案例教學法的應(yīng)用比例太低。每學期每門課程學時都是固定的，教師必須在規(guī)定的時間內(nèi)完成教學任務(wù)，如果在授課過程中采取案例教學法過多，將會占用大量的時間，影響教學任務(wù)的完成。所以，每門課程每學期只能開展一到兩次案例教學，更多的只能是將案例教學法變成講授中舉例子。其次，案例教學無論對于教師還是學生，都是一種挑戰(zhàn)，需要花費大量時間和精力查找資料，歸納總結(jié)。對于醫(yī)學檢驗專業(yè)學生來說平均每學期開設(shè)6～8門專業(yè)課程，如果每門課程都要開設(shè)案例教學，再加上傳統(tǒng)教學的任務(wù)則學生的負擔更重，又違背了“減負”的初衷，所以，我們側(cè)重將案例教學作為一種對傳統(tǒng)教學的補充和對其它教學法的一種嘗試。再次，案例編寫方面力量不足。雖然“病歷”是最好的天然案例，但病歷也需要精心篩選、改編才能成為適用案例，這就要求普通教師拿出更多的時間和精力去編寫相應(yīng)的案例。因此，在實踐中常常會出現(xiàn)無恰當案例可用的現(xiàn)象，為了應(yīng)付檢查，只能選用無準確性、無針對性、無典型性的案例進行教學的現(xiàn)象。所以，建立一個開放的、共享的案例庫更有利于院校之間的交流和案例教學的開展。最后則是在案例教學中難以確定學生的主體地位的問題，案例教學法的關(guān)鍵在于充分發(fā)揮學生的主動性和積極性，要以學生為“主角”，實現(xiàn)學生與學生之間、學生與教師之間的充分交流和互動。但是長期以來，我國各級學校的教學模式基本上是以講授、灌輸型為主，以教師為“中心”，講授型的教學方法依然是課堂教學主流，學生也更容易接受以教師為“中心”的講授型教學方式。所以在案例教學實施中學生依然習慣性的以教師為主，被動地參與，不知不覺間教師又成為了“主角”。這就對教師提出了更高的要求，為了順利開展案例教學，授課教師必須對所收集的案例充分了解，熟悉案例過程，把握案例精髓，掌握案例細節(jié)，以確保授課過程中可以主導討論。

案例教學，無論對學生還是對教師，都是一種挑戰(zhàn)，更是一種收獲。案例教學的開展能夠不斷地提高教師業(yè)務(wù)水平和職業(yè)素養(yǎng);也能夠極大地激發(fā)學生的學習興趣，增強學生的求知欲，提高分析問題、解決問題的能力，真正實現(xiàn)應(yīng)用型人才培養(yǎng)的目標。

作者：吳琦齊曉丹高涵孫曉杰王宏蘭單位：齊齊哈爾醫(yī)學院臨床生化教研室