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[摘要]作為新生事物，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院具有供需結(jié)構(gòu)、正外部性、信息對(duì)稱及交易等經(jīng)濟(jì)學(xué)特征，展現(xiàn)出落實(shí)公立醫(yī)院公益性宗旨、具有規(guī)模經(jīng)濟(jì)、邊際成本逐漸降低及提高居民自我健康管理意識(shí)等優(yōu)勢(shì)。本文通過對(duì)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)學(xué)特征進(jìn)行闡述，提出加強(qiáng)患者需求響應(yīng)、明確功能定位、加強(qiáng)服務(wù)質(zhì)量控制及協(xié)同體系建設(shè)等運(yùn)營策略，以促進(jìn)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的高質(zhì)量發(fā)展。

[關(guān)鍵詞]微觀經(jīng)濟(jì)學(xué)；互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院；運(yùn)營管理

微觀經(jīng)濟(jì)學(xué)主要研究社會(huì)中單個(gè)經(jīng)濟(jì)單位的經(jīng)濟(jì)行為，研究范圍包括消費(fèi)者選擇、廠商供給和收入分配，在資源配置得到最充分利用時(shí)，認(rèn)為達(dá)到了帕累托最優(yōu)。當(dāng)前，隨著《互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院管理辦法（試行）》《互聯(lián)網(wǎng)診療管理辦法（試行）》《遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)管理規(guī)范（試行）》等文件的出臺(tái)，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的服務(wù)提供主體、診療范圍、準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)、命名規(guī)則、執(zhí)業(yè)規(guī)則、數(shù)據(jù)安全、服務(wù)流程等得到規(guī)范，多地互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院已正式掛牌并提供線上服務(wù)，成為新時(shí)期醫(yī)院實(shí)現(xiàn)高質(zhì)量發(fā)展的重要載體。將互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院作為經(jīng)濟(jì)個(gè)體來看，其在醫(yī)療服務(wù)供給、患者選擇以及運(yùn)營發(fā)展等方面具有明顯的經(jīng)濟(jì)學(xué)特征，對(duì)其進(jìn)行分析有助于促進(jìn)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的高質(zhì)量發(fā)展。

1互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)學(xué)特征

1.1醫(yī)療服務(wù)供給側(cè)改革的重要內(nèi)容

作為醫(yī)療服務(wù)的線上載體，隨著醫(yī)保支付、藥品配送等政策的跟進(jìn)，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院處于大規(guī)模發(fā)展階段，其提供了全新的線上醫(yī)療服務(wù)模式，突破了時(shí)間、地域和資源等瓶頸，促進(jìn)了醫(yī)院、醫(yī)生和患者等多方共贏。我國優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源相對(duì)集中在發(fā)達(dá)地區(qū)和城市，基層醫(yī)療服務(wù)可及性較差、覆蓋面窄、服務(wù)效率不高、服務(wù)質(zhì)量參差不齊，導(dǎo)致群眾看病難問題突出?；ヂ?lián)網(wǎng)醫(yī)院通過將醫(yī)院的線下醫(yī)療服務(wù)信息化，增加了醫(yī)療服務(wù)的供給途徑與供給數(shù)量，在患者健康咨詢、復(fù)診配藥、康復(fù)隨訪、遠(yuǎn)程會(huì)診、健康管理等方面能夠緩解優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源需求旺盛與供給相對(duì)不足的現(xiàn)實(shí)矛盾。因此，從當(dāng)前的經(jīng)濟(jì)社會(huì)環(huán)境來看，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院有助于解決醫(yī)療資源分布不均問題。

1.2線上醫(yī)療服務(wù)具有正外部性

患者對(duì)醫(yī)療服務(wù)具有剛性需求，同時(shí)由于醫(yī)療產(chǎn)品具有不可逆性、醫(yī)患雙方信息不對(duì)稱等原因，醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)極易失靈，因此由政府來提供醫(yī)療服務(wù)有著天然的比較優(yōu)勢(shì)。互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院提供的醫(yī)療服務(wù)如在線健康咨詢、康復(fù)隨訪、用藥指導(dǎo)等，是醫(yī)院線下醫(yī)療服務(wù)的線上延伸，主要以疾病診療與健康管理為目標(biāo)，通過現(xiàn)代信息與醫(yī)療服務(wù)能力的結(jié)合，在遵循臨床診療指南、疾病管理原則的基礎(chǔ)上，依托便捷、經(jīng)濟(jì)和個(gè)性化的信息化平臺(tái)，指導(dǎo)患者降低風(fēng)險(xiǎn)狀態(tài)，建立有序的健康管理方式，保護(hù)脆弱人群，具備一定的正外部性特征。

1.3供需雙方信息不對(duì)稱現(xiàn)象得到改善

互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的主要功能是為患者提供院前（健康咨詢、患者教育、預(yù)約等）、院間（在線支付、排隊(duì)叫號(hào)、報(bào)告查詢、復(fù)診配藥等）、院后（健康檔案、患者管理等）的全流程服務(wù)，以及開展機(jī)構(gòu)/醫(yī)生之間的轉(zhuǎn)診、會(huì)診、教學(xué)協(xié)同等服務(wù)，連接醫(yī)患雙方，實(shí)現(xiàn)了醫(yī)患之間就診信息、病情的共享?；颊呖梢酝ㄟ^多維渠道，了解醫(yī)院號(hào)源、專家出診時(shí)間、專業(yè)特長(zhǎng)等信息，提前知道就診的時(shí)間、醫(yī)生，并做好就醫(yī)之前的準(zhǔn)備，在改善醫(yī)患信息不對(duì)稱的同時(shí)[1]，優(yōu)化了就醫(yī)秩序。

1.4互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院是直接發(fā)生交易業(yè)務(wù)的經(jīng)濟(jì)個(gè)體

互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院本質(zhì)是依賴于醫(yī)院和醫(yī)生的醫(yī)療服務(wù)提供平臺(tái)，但作為一種全新醫(yī)療服務(wù)模式，是醫(yī)院尋求可持續(xù)發(fā)展的創(chuàng)新方式。當(dāng)前，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的諸多功能實(shí)現(xiàn)了線上交易，如預(yù)約掛號(hào)、在線繳費(fèi)、健康咨詢費(fèi)用交易等，部分互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院提供了有償健康咨詢服務(wù)。隨著對(duì)在線診療行為收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)的逐漸完善，在當(dāng)前藥品零加成等運(yùn)行壓力下，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院可能成為公立醫(yī)院業(yè)務(wù)收入的來源之一。因此，將互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院視為具有獨(dú)立交易行為的經(jīng)濟(jì)個(gè)體，從成本投入、效益取得、運(yùn)行管理等角度對(duì)其進(jìn)行經(jīng)濟(jì)學(xué)研究尤為重要。

2互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的發(fā)展優(yōu)勢(shì)

2.1落實(shí)公立醫(yī)院的公益性宗旨

有別于其他經(jīng)濟(jì)主體，公立醫(yī)院提供的醫(yī)療服務(wù)是具有一定福利性的公共產(chǎn)品，不以營利為目標(biāo)。事實(shí)上，公立醫(yī)院通過互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院建設(shè)，體現(xiàn)了公益性宗旨，如突破了傳統(tǒng)醫(yī)院的醫(yī)療輻射半徑、有助于擴(kuò)大優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源覆蓋面，減少了患者就醫(yī)的時(shí)間、經(jīng)濟(jì)成本；同時(shí)，幫助患者“小病在社區(qū)”，促進(jìn)了分級(jí)診療工作的落實(shí)，使稀缺醫(yī)療資源得到了更優(yōu)配置[2]，患者就醫(yī)效率與就醫(yī)體驗(yàn)均有大幅提升[3]。

2.2線上業(yè)務(wù)能夠形成規(guī)模經(jīng)濟(jì)

規(guī)模經(jīng)濟(jì)也指規(guī)模經(jīng)濟(jì)效益，即通過一定的經(jīng)濟(jì)規(guī)模形成的產(chǎn)業(yè)鏈的完整性、資源配置與再生效率的提高，帶來企業(yè)邊際效益的增加[4]。從互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的使用主體（醫(yī)務(wù)人員和患者）來看，醫(yī)務(wù)人員可以通過在線問診咨詢服務(wù)、隨訪等建立個(gè)人品牌，同時(shí)能夠充分利用碎片化時(shí)間，且無地點(diǎn)的約束，能夠有效促進(jìn)與患者之間的溝通交流，提高患者滿意度和依從性，有助于激勵(lì)醫(yī)務(wù)人員主動(dòng)提高診療服務(wù)質(zhì)量。在整個(gè)醫(yī)療服務(wù)提供體系中，公立醫(yī)院憑借其獨(dú)有的學(xué)科人才、設(shè)備資源等優(yōu)勢(shì)占據(jù)著主導(dǎo)地位，這也是開展互聯(lián)網(wǎng)業(yè)務(wù)的基礎(chǔ)，因此目前運(yùn)行較好的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院均是大型三級(jí)醫(yī)院構(gòu)建的，且有些已經(jīng)初具規(guī)模。

2.3服務(wù)醫(yī)患的邊際成本逐漸降低

邊際成本是增加一單位的產(chǎn)量隨即產(chǎn)生的成本增加量?；ヂ?lián)網(wǎng)醫(yī)院的建設(shè)與其它經(jīng)濟(jì)主體項(xiàng)目建設(shè)一致，初期的信息化、場(chǎng)地、設(shè)施設(shè)備、人員及培訓(xùn)等成本投入作為整個(gè)項(xiàng)目運(yùn)行的基礎(chǔ)成本，隨著業(yè)務(wù)的逐漸開展會(huì)逐步被稀釋。因此，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院運(yùn)行的邊際成本呈逐漸降低趨勢(shì)。從宏觀來看，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療業(yè)務(wù)的開展減少了對(duì)線下醫(yī)療服務(wù)資源的占用和浪費(fèi)，提高了醫(yī)療服務(wù)資源的使用效率。對(duì)患者而言，在初期接受互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的在線服務(wù)后，其基本信息、疾病信息等均已納入互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院平臺(tái)，在之后就診時(shí)減少了包括時(shí)間成本在內(nèi)的非核心診療支出，且隨著與線上醫(yī)生建立了緊密的網(wǎng)格化關(guān)系，患者就診的邊際成本亦逐漸降低。

2.4增強(qiáng)患者自我健康管理的依從性

在互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的診療中，患者掌握了獲取醫(yī)療健康信息的主動(dòng)權(quán)[5]。從宏觀來看，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療模式有助于實(shí)現(xiàn)時(shí)空的一致、防治的一致、遠(yuǎn)近的一致，醫(yī)療服務(wù)資源集聚與服務(wù)能力均有提升，為患者自我健康管理提供了平臺(tái)。在互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的健康隨訪與咨詢等功能中，醫(yī)生與患者之間基于疾病診療與康復(fù)目的進(jìn)行互動(dòng)，充分運(yùn)用了現(xiàn)代信息技術(shù)，建立了完整、個(gè)性化的線上服務(wù)，醫(yī)生通過對(duì)患者的健康危險(xiǎn)因素進(jìn)行全面監(jiān)測(cè)、分析、評(píng)估、預(yù)測(cè)以及干預(yù)全過程管理，幫助患者建立規(guī)范的疾病診療管理程序，降低疾病風(fēng)險(xiǎn)，促進(jìn)患者更好地恢復(fù)?；颊咭嗤ㄟ^線上互動(dòng)的方式，增強(qiáng)自我健康管理的依從性，變被動(dòng)治療為主動(dòng)預(yù)防，主動(dòng)進(jìn)行自我健康管理。

3基于微觀經(jīng)濟(jì)學(xué)的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院運(yùn)營策略

3.1加強(qiáng)患者需求響應(yīng)，引導(dǎo)患者行為偏好

互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院作為新興產(chǎn)品，具有“體驗(yàn)產(chǎn)品”、網(wǎng)絡(luò)效應(yīng)和正反饋等特點(diǎn)[6]，即患者擁有線上就診體驗(yàn)后才能感受到其價(jià)值，當(dāng)患者積累到一定數(shù)量后，隨著網(wǎng)絡(luò)效應(yīng)和正反饋的影響，能夠幫助醫(yī)院建立品牌，從而吸引更多的患者使用互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)。當(dāng)前，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院面臨的主要問題之一是線上接診的及時(shí)率、響應(yīng)率不高，直接影響到患者對(duì)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的信任，其本質(zhì)原因是目前互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院處于框架建設(shè)階段，缺乏實(shí)際運(yùn)行管理經(jīng)驗(yàn)，且無切實(shí)的績(jī)效激勵(lì)機(jī)制，導(dǎo)致醫(yī)務(wù)人員的參與積極性不高。對(duì)此，可以將健康咨詢、就醫(yī)指導(dǎo)等內(nèi)容納入科室與職工的績(jī)效考核，以患者需求為導(dǎo)向，加強(qiáng)對(duì)患者線上需求的響應(yīng)，從而增強(qiáng)患者依從性，逐步引導(dǎo)患者就診的選擇偏好。

3.2構(gòu)建經(jīng)濟(jì)平臺(tái)，明確功能定位

互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院作為醫(yī)院功能的線上延伸，聚集了醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)資源，如臨床醫(yī)技、財(cái)務(wù)結(jié)算、門診醫(yī)務(wù)等，因此其隸屬管理是影響今后發(fā)展的重要因素，即互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的功能定位問題。一般而言，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的管理有兩種情況，一是獨(dú)立設(shè)科或多部門成立項(xiàng)目組，二是掛靠相關(guān)職能部門進(jìn)行管理。從互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的核心業(yè)務(wù)來看，其工作涉及線上與線下資源的調(diào)配，需要成立專門組織、配置專職人員，負(fù)責(zé)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的運(yùn)行維護(hù)等工作，保障其線上與線下的良好銜接。同時(shí)，需建立系列規(guī)章制度對(duì)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院進(jìn)行日常管理。從經(jīng)濟(jì)視角來看，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院作為醫(yī)院實(shí)現(xiàn)高質(zhì)量發(fā)展的平臺(tái)，醫(yī)院應(yīng)從經(jīng)濟(jì)發(fā)展出發(fā)定位互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的發(fā)展，將其視作新的業(yè)務(wù)科室，打造成臨床學(xué)科、醫(yī)務(wù)人員的線上醫(yī)療服務(wù)平臺(tái)。

3.3完善管理機(jī)制，注重運(yùn)營管理

完善的績(jī)效評(píng)價(jià)體系是促進(jìn)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院發(fā)展的重要?jiǎng)恿?，?yīng)建立互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)流程評(píng)價(jià)指標(biāo)體系，引導(dǎo)醫(yī)療服務(wù)體系價(jià)值生成、評(píng)估和分配的科學(xué)化，激勵(lì)參與互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)的部門或個(gè)人實(shí)現(xiàn)價(jià)值和增值，同時(shí)持續(xù)優(yōu)化醫(yī)療服務(wù)流程，提升互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院服務(wù)水平[7]。隨著互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的深入推進(jìn)，作為醫(yī)院今后發(fā)展的主陣地，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院可以堅(jiān)持定量與定性、短期與長(zhǎng)期、標(biāo)準(zhǔn)化與個(gè)體化相結(jié)合的考核方式[8]，建立運(yùn)營指標(biāo)體系，涵蓋線上服務(wù)人次、響應(yīng)率、響應(yīng)及時(shí)率、滿意度評(píng)價(jià)等指標(biāo)，融入到科室、治療組、醫(yī)生個(gè)人的考核評(píng)價(jià)、約束與激勵(lì)機(jī)制中，從而將互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的運(yùn)營落到實(shí)處。

3.4注重服務(wù)質(zhì)量控制，維護(hù)患者安全

醫(yī)療服務(wù)作為互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院提供的線上產(chǎn)品，涉及患者的信息、健康安全等諸多權(quán)益，也是衡量互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院管理規(guī)范的重要指標(biāo)。信息技術(shù)帶來的便捷性易導(dǎo)致操作錯(cuò)誤、信息泄露等情況發(fā)生。因此，在互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院建設(shè)中，構(gòu)建“結(jié)構(gòu)-過程-結(jié)果”的服務(wù)質(zhì)量控制體系尤其重要，通過規(guī)范線上服務(wù)主體的行為及服務(wù)質(zhì)量，進(jìn)一步維護(hù)患者安全。具體而言，從結(jié)構(gòu)上質(zhì)控體系應(yīng)包括患者就診流程、醫(yī)務(wù)人員操作規(guī)范與診療行為；從過程上應(yīng)建立健康咨詢、慢病復(fù)診、健康隨訪、在線會(huì)診轉(zhuǎn)診等操作規(guī)范，并加強(qiáng)過程管理、持續(xù)監(jiān)督；從結(jié)果上應(yīng)建立患者滿意度、差錯(cuò)發(fā)生率、應(yīng)急管理等考核監(jiān)督標(biāo)準(zhǔn)，同時(shí)針對(duì)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院宕機(jī)等情況制定緊急替代方案，通過完善線上診療行為的質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)，健全服務(wù)質(zhì)量控制體系并進(jìn)行持續(xù)的監(jiān)督管理，切實(shí)維護(hù)患者就醫(yī)安全。

3.5加強(qiáng)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院協(xié)同，構(gòu)建線上協(xié)作體系

分級(jí)診療的目的在于合理配置醫(yī)療資源，通過不同級(jí)別、類別醫(yī)院之間的分工協(xié)作，形成網(wǎng)格化的醫(yī)療服務(wù)格局?；ヂ?lián)網(wǎng)醫(yī)院的主要特性是網(wǎng)絡(luò)化，當(dāng)前患者在單個(gè)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院能夠?qū)崿F(xiàn)全流程就診，但互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院之間尚未打破信息壁壘，如果將其聯(lián)通，有助于構(gòu)建線上分級(jí)診療體系，消除患者就醫(yī)“盲點(diǎn)”。從大健康理念出發(fā)，以健康為中心的服務(wù)設(shè)計(jì)尚有短板，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院之間還應(yīng)建立轉(zhuǎn)診、會(huì)診通道以及醫(yī)聯(lián)體等服務(wù)模式，進(jìn)行內(nèi)部智慧化流程改造，使外部業(yè)務(wù)協(xié)作通暢，真正實(shí)現(xiàn)患者的有序流動(dòng)，最大程度用好互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院資源。

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作者：張漢  單位：復(fù)旦大學(xué)附屬浦東醫(yī)院