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摘要：財務管理是公立醫院管理中的重要組成部分，直接關系到醫院的整體效益及發展。對管理會計體系制度下如何加強公立醫院財務管理展開研究，分析當前公立醫院財務管理的現狀及存在的問題，并提出相關建議，以期能為有關需要提供參考。

關鍵詞：管理會計；醫院；財務管理

引言

隨著我國社會經濟的快速發展，人們對醫療服務的質量及要求也越來越高，醫療體系的改革不斷深化，其中新醫院會計制度的頒布與實施給公立醫院的財務管理提出了新的機遇和挑戰。在管理會計體系制度下，如何有效加強公立醫院的財務管理，提高公立醫院的管理水平以及經濟效益，從而促進公立醫院的發展是當前的一個重要課題。

一、管理會計相關職能研究

與西方國家相比，我國對于“管理會計”這一概念的認知起步較晚，在1980年初左右我國才正式研究管理會計。管理會計其主要的核心功能為對財務和非財務的信息內容進行計量、報告，從而為管理人員決策提供參考，提高決策的科學性與可行性。管理會計和傳統會計之間最大的不同是報告方式不同，管理會計比較注重內部的報告，并將單位經營活動和活動的價值作為主要研究對象，然后對財務等信息進行深層次加工，再予以利用，管理會計可以對單位經濟過程進行預測、協助決策、對經濟進行規劃控制，并發揮責任考核及評價等等的職能，強化單位的內部經營以及管理，促進單位經濟效益發展[1]。除此之外，管理會計還具有支持性的職能，在單位制定經濟戰略、實行資源合理配置和落實發展目標中發揮著較大的作用，而在單位的價值鏈中，涉及業務的單位管理人員是信息主要使用者。由此可見，公立醫院應積極構建管理會計相關體系，推動法人治理的結構不斷進行創新改革，從而使醫院更好地發展。

二、管理會計相關體系構建政策要求分析

在2014年，我國財政部指出，管理會計屬于財務會計中的重要分支之一，其服務的主體為單位內部的財務管理需要，并以相關會計信息結合財務和單位業務經營活動，為單位管理人員的規劃和決策控制、評價等提供重要參考。同時，財政部還要求事業單位積極構建管理會計的相關體系，以強化預算績效的管理以及決算、評價等，推進會計創新改革，優化會計人才模式，促進會計工作以及會計事業不斷發展和革新[2]。此外，我國財政部以及衛生部的醫院相關財務制度中曾經指出，財務管理目的是為了對醫院預算進行合理編制，以明確醫院財務情況，并指導醫院應怎樣依法的組織收入并節約支出，不斷完善財務管理相關制度以及內部控制，強化經濟管理，如進行成本核算以及成本控制，重視績效考核，同時提升資金的使用效率，強化國有資產的有關管理以及合理配置、利用資產，積極對國有資產的權益進行維護，強化醫院在經濟活動過程中的相關財務控制，預防、規避財務風險的發生。同時，還要求公立醫院采用統一領導和集中管理的體制，在院內專門設置會計財務機構，并根據要求配備相關的財務專職人員以及總會計師，完善財務管理體系[3]。

三、公立醫院的財務管理相關組織情況

（一）公立醫院的財務管理相關組織結構目前，基于財務管理的組織架構方面看來，該醫院已經開始進行總會計師的設置，且市機構的相關編制委員會也在2014年正式發文，同意市屬公立醫院在院內增設一位總會計師，同時根據院所領導情況進行副職配備。據調查，在2014年有兩家醫院已經設置總會計師，該設置占醫療機構總數10%，而其余醫院則以及維持主管式院長模式以進行醫院財務經營管理和組織等，這些醫院占總的醫療機構數90%。

（二）公立醫院的財務崗位設置以及人員配置情況分析為研究公立醫院財務部門的內設崗位配置情況，現根據19家公立醫院的反饋信息，將財務崗位分成核算崗位、管理崗位以及住院/門診的結算崗位，以下主要對管理崗位以及核算崗位情況進行分析，探討其設置以及人員的配置情況。1.立醫院的崗位設置情況。根據調查得知，公立醫院財務部門的管理崗位一共設置有15個，具體的崗位設置（如表1所示）。從表1可見，因為總的研究醫院數量一致，因此選取平均值統計醫院財務管理以及核算崗位的具體設置情況，并相互對比。其中，以“A”作為管理崗位的設置平均情況，然后再以“B”作為核算崗位的設置平均情況，將A與B相互進行比較，如果結果顯示平均水平較低，則代表醫院崗位設置的滿足度比較低。經計算，得知A為92.3%，而B為97.7%，從這結果看出，A明顯比B水平低，可見，表示醫院的管理崗位較核算崗位的滿足度低[4]。2.公立醫院的財務人員具體配置情況。在基于公立醫院表2管理崗位與核算崗位的設置情況下，分析醫院提供的核算崗位具體人員配置情況，同時對比不同崗位的人員配置情況（見上頁表2）。通過對崗位的實際人數以及預期人數方差進行計算得知，實際人數的方差為0.454，而崗位預期的人數方差為0.601，兩者對比的差異并不大，離散度較低。在此基礎上，采取算術平均值對管理崗位以及核算崗位的人員配置相關差異程度進行計算，并相互比較。在其中，以“E”來代表管理崗位中人員平均的差異度，而“F”則代表核算崗位中人員配置的差異度，比較E與F值之后，如果結果數值的平均差異度比較低，則代表崗位人員的配置滿足度比較高。計算得知E值為71.7%，而F值為30.3%，F值明顯比E值小，可見，管理崗位中的人員滿足度比核算崗位的滿足度較低。

（三）公立醫院的財務隊伍現狀分析公立醫院的年度報表發現，在2014年的年底，每家公立醫院的資規模都平均達到了14.5億人民幣，年平均的醫療收入為13.8億人民幣。其中，公立醫院的財務人員數量占據在職職工數量百分之四左右，而在財務人員中，管理人員和核算人員數量僅占總數的1%。公立醫院在財務管理和核算人員數量上，與衛技人員數量之間的比例是1∶69，公立醫院的財務人員配置上明顯存在有人力資源稀缺的情況。此外，公立醫院財務人員具有高級職稱的僅僅只占據總財務人員的2.3%（如下圖所示），這也反映出公立醫院存在高級人才缺乏的情況。公立醫院財務人員的職稱結構圖

（四）公立醫院存在的問題1.缺乏完善的財務管理相關組織結構。目前，隨著社會的不斷發展，人們生活方式在不斷的改變，病種以及患病人數逐漸增加，疾病譜開始增多、復雜，加上新醫療技術的日新月異，無疑給公立醫院的服務提出更高的要求，公立醫院的財務經濟管理合理化、科學化、精細化成為了公立醫院發展的必然趨勢。在基于患者治療安全有效的基礎下，怎樣以最低成本為患者提供高質量、高效率的醫療護理服務，促進醫院的經濟效益，成為了各大醫院重點研究的內容。而研究發現，為促進醫院發展，需要財務人員對經營活動預測、決策以及規劃控制和考核評估等進行財經監督管理，同時組建更為專業化的財務團隊完成醫院的財務管理[5]。但是就目前來說，市屬的三級醫院大多缺乏完善的財務管理相關組織結構，且沒有應用總會計師相關管理模式，從而制約了醫院的財務管理發展。2.缺乏合理、科學的崗位配置，難以滿足公立醫院管理會計相關體系構建的需求。從上述的財務報表以及調查情況來看，許多公立醫院在管理崗位和核算崗位的人員配置上存在不足，人力資源缺乏，特別是管理崗位，其滿足程度比傳統核算崗位低。這明顯反映出公立醫院在管理會計相關控制系統構建中，存在對體系的重視度低、認識不足以及整體設計不完善、缺乏合理的資源配置等問題。

四、公立醫院的財務管理改進策略

（一）實行總會計師的制度，以優化組織管理構架目前，隨著醫療體系的不斷改革，構建公立醫院的管理體系越來越重要。因此，公立醫院應該順應時展潮流，積極建立專業化以及獨立化的財務團隊，以負責日常公立醫院的總體運營以及資源規劃、決策等。并建立完善的總會計師相關制度，構建財經管理的相關組織體系，使得公立醫院內部財經管理逐漸朝著精細化以及專業化發展。因為在推進醫院改革中，醫院做出的發展和調整決策等都會直接影響醫院的資源使用以及配置情況、效益等。同時，財務經營管理質量以及水平等還會影響公立醫院的改革深化和發展水平，所以應該予以重視。而總會計師的相關制度是財務經營管理組織以及人員的保障，因此建議公立醫院積極建立健全的總會計師相關制度，并貫徹落實到實際中，不斷改進財務經營管理相關領導結構；優化公立醫院的財務營運效率，使得資源配置和資本性投資等財務經營活動逐漸高效化、專業化，以滿足公立醫院管理的發展需求，推動醫院財務管理的發展[6]。

（二）重視財務管理相關職能，建立健全管理會計的體系為滿足醫院的管理制度發展需要，醫院應該明確自身的整體發展戰略，合理定位核算職能以及管理職能，不斷完善與改革相互適應的相關財務組織構架，加強管理職能，并提升自身內部治理的能力，根據相關法律法規，建立健全的總會計師相關制度，積極采用集中管理式的分級統一、高效化、專業化和科學化的組織結構，使得傳統核算職能和管理職能之間相互分離相互協作。同時，公立醫院的財政部門還應該對財務崗位采取分類管理的方式，如管理崗位應該積極發揮其管理會計的職能，職責為管理公立醫院財務和非財務的信息，同時對醫院財經管理以及運行進行科學的統籌管理，以規避醫院財務風險，強化內部的監控體系，為醫院財經決策給予支持；而核算崗位的職責主要為進行日常公立醫院的財務核算，根據國家制定的相關財會制度以及財經法規等，為醫院提供真實、合理的核算結果，并制成財務報告收外界監督[7]。在設置合理的財務崗位下，公立醫院還應該基于其功能定位、收支、對社會的服務量以及資產規模等，科學配置財務崗位人員，并財務管理的相關職能，深化管理會計的貫徹落實。

（三）重視財務隊伍的人才建設，強化人才儲備為了推動醫院財務部門相關職能進行轉化，使得管理會計和醫院財務會計之間進行有機結合，公立醫院應該重視財務人才隊伍建設、培養以及轉型。同時，在財務管理者培養上，醫院除了需要重視其對于管理會計相關體系構建的作用及認識上，還應該給予管理者進行衛生、信息經濟學以及管理技術等方面知識培訓，并在集成培訓過程中，重視管理人員的實踐經驗以及知識運用的積累，構建系統培養體系，強化人才儲備。結語從上述研究可見，在基于管理會計相關體系制度的構建下，為促進公立醫院的發展，醫院應該完善其財務管理相關制度，強化財務管理以及內部控制，構建健全的總會計師體系，重視成本核算。其次，公立醫院還應該重視人才團隊的構建，合理進行資源配置，科學設置財務崗位，做好人才儲備工作，從而促進公立醫院的財務管理發展。

參考文獻：

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[5]葛杰.新形勢下公立醫院財務管理的重點與“異常管理”[J].中國農村衛生，2016，(19)：55-56.

[6]金明廣.基于財務管理視角的公立醫院控費思考[J].中國衛生經濟，2016，(10)：81-82.

[7]王芳.新醫改形勢下創新公立醫院財務管理模式的探討[J].臨床醫藥文獻電子雜志，2015，(5)：986.

作者：韋翠莉 單位：廣西壯族自治區醫學科學信息研究所