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編者按：本論文主要從社會因素；醫(yī)方因素等進行講述，包括了衛(wèi)生資源配制不合理、全民醫(yī)療保險體制的不完善、立法的不完善、利益的驅(qū)動、醫(yī)學科學技術(shù)的局限、現(xiàn)代醫(yī)學模式已經(jīng)從傳統(tǒng)的生物心理醫(yī)學模式向生物心理社會醫(yī)學模式轉(zhuǎn)變、社會發(fā)展和國家社會保障發(fā)展相對滯后等，具體資料請見：

摘要：改革開放以來，我國的綜合國力不斷增強，經(jīng)濟和社會文化得到長足的發(fā)展。進入新世紀后，我國處于經(jīng)濟建設的重要時期，機遇與挑戰(zhàn)并存，需要有一個和諧的大環(huán)境的支持。但是近些年來，我國的醫(yī)患關(guān)系呈現(xiàn)出不斷激化的趨勢，這不僅影響到我國衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展和人民群眾的生命健康問題，若處理不當，也會影響到社會的穩(wěn)定和經(jīng)濟建設的大局。分別從社會、醫(yī)方、患方、輿論四個方面來揭示醫(yī)患關(guān)系緊張的原因。

關(guān)鍵詞：醫(yī)患關(guān)系；緊張；成因

1社會因素

1.1衛(wèi)生資源配制不合理

在我國經(jīng)濟高速發(fā)展的同時，社會發(fā)展和國家社會保障發(fā)展相對滯后，再加上新藥品、新醫(yī)療技術(shù)和新設備的引進使得醫(yī)療費用大幅度上漲。雖然衛(wèi)生主管部門已作了多方面努力，但仍然有很多患者看不起病、吃不起藥，矛盾直接轉(zhuǎn)化成醫(yī)患沖突，醫(yī)院成為沖突的發(fā)生點。政府醫(yī)療衛(wèi)生支出占GDP的比重，發(fā)達國家一般是在5-7%，美國2003年為16%。2003年中國衛(wèi)生總費用(包含政府支出、企業(yè)支出和個人支出)雖已達到GDP的5.42%，但中央財政投入的衛(wèi)生經(jīng)費和公費醫(yī)療僅占衛(wèi)生總費用的15.2%，社會衛(wèi)生支出占26.5%；居民個人衛(wèi)生占58.3%。來自國務院發(fā)展研究中心和WHO的一份合作研究報告表明，中國的醫(yī)療衛(wèi)生體制改革，從總體上講是不成功的。醫(yī)療衛(wèi)生體制改革煮成了“夾生飯”：患者不滿意、醫(yī)院不滿意、政府不滿意。目前，中國醫(yī)療服務費用的增長速度已經(jīng)快于人均收入的增長速度，超過了居民的經(jīng)濟或心理承受能力，醫(yī)藥衛(wèi)生消費支出已經(jīng)成為家庭食物、教育支出后的第三大消費，導致社會普遍反映“看病難、看病貴”。根據(jù)衛(wèi)生部2004年年底公布的“第三次國家衛(wèi)生服務調(diào)查主要結(jié)果”，過去5年，城市居民年均收入水平增長了8.9%、農(nóng)村增長了2.4%，而城市、農(nóng)村的年醫(yī)療衛(wèi)生支出則分別增長了13.5%和11.8%。我國的衛(wèi)生總費用從1980年的143.2億元急速上漲到2003年的6623.3億元，在這飛漲的衛(wèi)生費用構(gòu)成中，政府衛(wèi)生支出從36.2%下降至17.2%，社會衛(wèi)生支出從42.6%下降至27.3%，個人衛(wèi)生支出卻從21.2%劇增至55.5%，甚至在2001年一度達到60.0%。高收入人群覺得自己有錢卻難以得到高質(zhì)量服務，中等收入的人群抱怨醫(yī)療保險、醫(yī)療服務不足、不便，低收入人群甚至悲慘到?jīng)]錢就醫(yī)、在家等死。幾乎招致各個社會階層都不滿意。作為社會醫(yī)療服務鏈的終端的醫(yī)院首當其沖地成為群眾報怨的焦點。

1.2全民醫(yī)療保險體制的不完善

縱觀近年的諸多醫(yī)療糾紛，絕大多數(shù)都是由于醫(yī)療費用以及治療效果與患者的預期療效不相符合所引起的。從現(xiàn)代醫(yī)學發(fā)展程度而言，治療效果只是一個概率，正如現(xiàn)在天氣預報的降水概率一樣，也就是說，盡管醫(yī)生盡心盡力去治療每一個病人，仍有一定比例的病人盡管付了同樣的醫(yī)療費用但由于種種原因沒有達到滿意的治療效果，這一情況在國內(nèi)如此在國外也是一樣。即使在醫(yī)學高速發(fā)展的今天，國內(nèi)外一致承認的疾病確診率僅為70%，各種急癥搶救的成功率也只在70%一80%。所以，對于花費了高額醫(yī)療費用的患者，如果沒有滿意的療效，難免會有一些想法。那么，在發(fā)達國家為什么醫(yī)患關(guān)系沒有如此緊張呢其主要原因之一就是患者無須支付高額的醫(yī)療費用。在一些發(fā)達國家由于有健全的全民醫(yī)療保險人無需支付高額的醫(yī)療費。比如，日本每個月只需交1100日元(約合70多元人民幣)的醫(yī)療保險金，看病時就只需支付15%的費用。如果看病一分錢都不用付，或者支付其中一小部分，一次治療療效不好，再接著給你免費或低價治療，醫(yī)患矛盾就會小的多；另外就是出現(xiàn)了糾紛其表現(xiàn)形式主要表現(xiàn)不是在醫(yī)患之間，而是由相關(guān)的保險公司來處理。在我國，過去由于有公費醫(yī)療，加之昂貴的進口藥品、設備少，病人不用自己支付高額的醫(yī)療費，醫(yī)生的職業(yè)道德意識強，醫(yī)患關(guān)系也就沒有如此緊張。當今城市享有城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的人口比例為30.2%，公費醫(yī)療為4.0%，勞保醫(yī)療為4.6%，購買商業(yè)醫(yī)療保險的占5.6%，沒有任何醫(yī)療保險的44.8%；農(nóng)村參加合作醫(yī)療的人口比例為9.5%，各種社會醫(yī)療保險占3.1%，購買商業(yè)醫(yī)療保險占8.3%，沒有任何醫(yī)療保險占79.1%。換而言之，近八成農(nóng)村人口和近五成城市人口，即全國近3/4的人口在遭遇疾病風險的時候無法得到政府的扶持。并且城鄉(xiāng)之間衛(wèi)生資源配置不合理，利用衛(wèi)生服務有明顯差異，城市或農(nóng)村不同人群之間衛(wèi)生服務利用的差異有擴大之勢農(nóng)民缺乏基本醫(yī)療服務保障，生產(chǎn)能力的再生產(chǎn)受到嚴重制約，沒有生產(chǎn)能力就更沒有能力購買相應的醫(yī)療服務，這樣形成惡性循環(huán)。于是便出現(xiàn)了今日醫(yī)療水平日趨先進的大背景下，“小病扛、大病拖”、“不怕窮、就怕病”的心酸。同樣老百姓抱怨的仍然是醫(yī)院和醫(yī)生，因為是醫(yī)院從老百姓腰包里掏錢。

1.3立法的不完善

立法的不完善是導致醫(yī)患關(guān)系緊張的重要原因之一。醫(yī)患糾紛處理法規(guī)的分歧和爭議直接或間接影響了和諧醫(yī)患關(guān)系的建立。從國務院2002年9月1日實行的《醫(yī)療事故處理條例》實施4年來的情況看，我國處理醫(yī)療糾紛的相關(guān)法律規(guī)定原則性太強，不易操作，仍需要不斷完善和補充。如“醫(yī)療事故”的概念，目前在醫(yī)療系統(tǒng)和法院之間仍存在嚴重的理解歧義。另外，最高人民法院對醫(yī)療事故鑒定結(jié)論屬于醫(yī)療機構(gòu)舉證責任倒置范圍的司法解釋對醫(yī)療機構(gòu)賦予的責任過重，擴大了醫(yī)療機構(gòu)的賠償責任。同時，我國在醫(yī)療風險分擔機制方面不健全，醫(yī)療風險基本上全部由各個醫(yī)療機構(gòu)自行承擔，這樣醫(yī)患沖突的對抗性就加大了。

2醫(yī)方因素

2.1利益的驅(qū)動

醫(yī)護人員的報酬偏低，付出的勞動遠遠超過獲得的相應報酬。由于我國在歷史上長期處于計劃經(jīng)濟體制，醫(yī)療被列入福利性行業(yè)，醫(yī)務人員肩負起部分本應由政府承擔的社會責任。與同等技術(shù)水平的專業(yè)人員相比，醫(yī)務人員的精神壓力大，需要不斷更新知識，體力和時間支出較多，還要值夜班，夜班的費用很低，節(jié)假日還要堅守崗位，不能與家人團聚，沒有太多屬于自己自由支配的時間，付出的勞動遠遠超過獲得的報酬。

醫(yī)生是一個社會人，同時也是一個經(jīng)濟人，必須在整個社會中求得生存和平等競爭，醫(yī)務人員的高技術(shù)、高投入、高付出、高風險和回報的落差太大。

2.2醫(yī)學科學技術(shù)的局限

醫(yī)療技術(shù)的局限性，已經(jīng)成為醫(yī)患關(guān)系緊張的重要原因。醫(yī)學是一門經(jīng)驗性很強的科學，在醫(yī)患糾紛中，由于技術(shù)原因出現(xiàn)的誤診及誤治的比例也高過64%以上，在所有醫(yī)療糾紛中，技術(shù)事故平均占有18%以上。醫(yī)療領(lǐng)域中充滿著未知數(shù)和變數(shù)，加上醫(yī)務人員的醫(yī)療技術(shù)也存在差異，即使在醫(yī)學飛速發(fā)展的今天，國內(nèi)外一致承認確診率也只有70%左右，各種急重癥搶救成功率在70～80%左右，相當一部分疾病原因不明、診斷困難、甚至有較高的誤診率、治療無望。醫(yī)療對象是千差萬別的復雜體，有社會屬性，也有自然屬性，就是一些常見病、多發(fā)病在有些人身上也出現(xiàn)向復雜性轉(zhuǎn)變的可能，這就是醫(yī)學的無奈。

2.3醫(yī)生對醫(yī)學模式的轉(zhuǎn)變沒有完全適應

現(xiàn)代醫(yī)學模式已經(jīng)從傳統(tǒng)的生物心理醫(yī)學模式向生物心理社會醫(yī)學模式轉(zhuǎn)變。現(xiàn)代醫(yī)學模式使人們認識到發(fā)生疾病的原因除了生物學因素外，還有個人行為與心理因素等，不能只看到單純生物學因素，而看不到人的存在，看不到人的生存和發(fā)展所依托的廣闊的社會環(huán)境和自然環(huán)境。把病人當作零件損壞的機器是不正確的。頭痛醫(yī)頭、腳痛醫(yī)腳，將醫(yī)學認識的客觀性和主體性相分離，不注意待人的思維方式，將不利于醫(yī)患之間建立和諧的關(guān)系。