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摘要：我國的經濟社會和衛生健康事業這些年都得到了長足的發展，很多因素影響公立醫院的發展。這其中財務風險管理在醫院財務管理中發揮著重要作用。本文從多方面分析公立醫院日常運營過程中遇到的各種問題及其影響因素，從各方面反映公立醫院發展過程，從中找出問題的癥結所在以及提出相應的對策措施，希望本文能為公立醫院的健康、快速、可持續的發展以及良好運營起到一定的借鑒意義。

關鍵詞：公立醫院；財務風險；資金；預算

引言

我國的經濟社會和衛生健康事業這些年都得到了長足的發展，公立醫院要想在當下社會環境中能夠穩步發展，就必須強化對公立醫院財務風險的理性認識，梳理規范公立醫院的財務管理流程，建立健全財務核算體系機制，加強公立醫院財務信息質量水平，努力提升公立醫院財務管理的人員水平能力，從而保障公立醫院在健康、快速的發展過程中有個相對穩定財務運營管理環境。

一、公立醫院財務風險的主要內容

（一）公立醫院財務風險的概念。公立醫院財務風險有兩種，即廣義的風險和狹義的風險，廣義的財務風險是指公立醫院運營活動中面臨的所有風險，狹義的財務風險是由于資金斷裂或者信息化服務質量低下導致無法運營困難或者經濟管理信息無法正確全面反映公立醫院經營狀況的風險。本文從廣義的角度對公立醫院財務風險管理對經營活動過程中發生的各種事項進行識別和分析，及時采取不同的方法措施予以化解或者預防，最終制定相應的制度流程，對日后運營中發生的相關情況予以避免，最大程度減少財務風險等因素給醫院造成的損失。

（二）公立醫院財務風險的內容。1.宏觀政策風險。公立醫院是政府舉辦的以公益性為目的的醫療機構，受宏觀政策以及社會道德的影響，對于流浪乞討病人以及家庭困難的病人，醫院始終以救死扶傷為宗旨，開通綠色通道，先救治，后結算。但這部分病人由于其特殊性，產生的醫藥費個人基本無力承擔，對于公立醫院來說，這就形成了政策性虧損。因此，針對承擔社會責任的救助行為，就會給公立醫院帶來較大經濟風險[1]。2.資金管理風險。（1）公立醫院發展過程中資金短缺風險。公立醫院由于是政府設立的，因而具有公立性的特性。導致在醫院的發展建設過程中，過度依賴政府補助。如果財政資金額度有限，未能批準公立醫院專項預算，則其無法根據自身發展的需要進行相應的基本建設和大型設備的添置，從而造成規模發展上的瓶頸制約。（2）醫療服務價格偏低造成的風險。公立醫院收費價格由政府主導，收費價格脫離實際成本的問題一直存在。比如為了輔助醫生進行職業判斷，醫院不得不更新相應的配套設備，進一步加重了醫院資金負擔。同時，藥品零加成政策，公立醫院藥品收入無任何經濟利益流入，這些公立醫院主要收入來源均無法帶來實際經濟利益的流入，加之醫院付現成本對日常經營管理產生嚴重影響。（3）公立醫院的盲目擴張造成的償債風險。由于財政資金有限，投入不足，部分公立醫院通過銀行借款的形式自籌資金。由于無法有效地應對運營過程中的各種風險以及醫療市場劃分導致收入瓶頸，有些公立醫院為了增強社會影響力和擴大行業競爭力，通過項目貸款購買先進的醫療設備，導致公立醫院借款利息過大，部分公立醫院資產負債率甚至高達95%以上，對于脫離公立醫院實際運營情況購買的設備，實際使用率不高，達不到預期的效益指標要求，導致在償還債務本金及利息過程中出現資金流斷裂的風險，給公立醫院帶來巨大損失。3.管理風險。所謂管理風險是指管理運作過程中因信息不對稱、管理不善、判斷失誤等影響管理水平的風險。具體有：一方面受到會計人員經驗與能力水平的限制，另一方面受到信息技術的影響，同時，公立醫院財務人員未能做到客觀公正的職業道德，為了自身利益而損害公立醫院整體利益，也給醫院正常經營帶來不必要的損失。

二、公立醫院財務風險防范措施

（一）加強風險管控意識。公立醫院經濟管理部門應當高度重視對風險管理的預防與宣傳，逐層提高全體員工的財務風險意識，促使員工全面的了解財務風險，相關主管部門應當對財務風險做出科學評估，合理規避，公立醫院應重視財務風險的防范，時刻關注潛在危險，提高危機意識，平時工作中應該提高對財務風險管理的認識程度，不斷加強知識儲備，從而提升自身風險規避意識。

（二）強化財務人員的培訓。1.引進大批財務人才，加強財務隊伍建設。衛生健康系統屬于知識密集型領域，公立醫院應當面向社會公開引進高級財務管理人員。同時，在單位內部培養財會人員，給予他們學習深造的機會，公立醫院醫教科不能僅僅只注重培養臨床醫、護、技人員，應同時注重對財務、經管人員的繼續教育。通過引入高學歷、高職稱的會計人員隊伍，提升整體人員的主動性和積極性，從而達到提高財務人員整體水平的目的[2]。2.加強財務人員專業培訓，提升專業技術水平。公立醫院應建立多種形式的培訓途徑，包括學歷深造、內部培訓、上級主管部門交流培養等，加強對財務人員培訓。在新時代下還應強調財務人員的職業道德教育。通過培訓，提高財務人員的專業勝任能力，提高工作積極性，使其能夠更好地完成工作任務和要求。同時可以通過輪崗、競聘上崗和會計監督等形式，促進會計人員學習不同的崗位要求，提升其工作能力。

（三）強化對公立醫院資金流的管理。1.針對公立醫院資金流動的軌跡，有的放矢地進行相應的流程設計。眾所周知，資金的流動是公立醫院當下經濟管理重要因素。在任何一個單位，“資金”是經濟管理管理的重中之重，對大額資金的流入、流出應該著重監管，只有能夠產生效益的資金流出才是有必要的。公立醫院的收入主要是以現金為主，公立醫院更應加強對現金的管理。同時還應該保證現金流的正常運轉，不能讓資金鏈斷裂，影響公立醫院的穩定，以此促進醫院的持久發展。2.強化對資金的監督和管理。政府部門應結合醫院實際發展情況，有的放矢的加大對公立醫院的投入，并要求公立醫院提供資金投入情況使用效益分析情況說明，加大對政府投入資金的監管。不得以"白條"抵充庫存現金，嚴禁任意挪用現金[3]。禁止簽發空白支票，嚴禁一人保管所有印章。同時加強備用金管理。3.合理規劃資金的分配和運用。公立醫院可以結合自身經營效益情況，通過銀行借款的方式籌集資金，彌補發展過程中的資金分配和缺口問題。在辦理現金收付款和銀行結算業務方面，應嚴格按照國家有關現金管理制度的規定執行。

（四）加強全面預算管理。隨著公立醫院經營規模的不斷擴大，醫療收支水平逐年上升，醫院財務管理制度不斷完善，醫院經濟管理的核心是全面預算管理。如何在新形勢下對公立醫院現有資源進行合理配置，是公立醫院管理者應認真對待的問題[4]。1.牢固樹立戰略管理意識，強化全面預算管理理念。全面預算管理是醫院財經管理的重要內容之一。首先，公立醫院要分析內部經營情況和外部發展環境，合理制定公立醫院發展規劃。其次，還要提高全體職工對預算管理的重視程度，加大對預算管理理論知識和實際執行方面的學習，對口管理部門傳達給公立醫院所有人。最后，保障公立醫院整體運營工作不脫離公立醫院中長期發展戰略目標。2.建立完善的預算管理體系和預防債務違約風險體系。公立醫院想要實行全面預算管理，必須建立健全預算管理組織體系，明確職責。此外，政府應牽頭財政部門、衛健委、借款銀行、公立醫院多方簽訂債務化解協議，可以通過債務減免的方式化解公立醫院債務，避免公立醫院出現債務違約風險。同時，政府部門也可以為公立醫院做出相應的擔保，承諾一定期限內還款，或者先行墊付，等公立醫院籌集資金后再償付相應的款項。3.規范編制全面預算，具備可行性研究或效益論證。公立醫院預算編制必須堅持“以收定支、收支平衡、統籌兼顧”的原則。公立醫院必須在保證了其醫院基本支出預算后，再根據預算資金余款安排其他項目預算，同時對于追加支出預算，必須要有相應的收入才可以實行。否則，在沒有收入來源的基礎上不得追加支出預算。4.建設全面預算信息系統，強化預算的全過程控制。各公立醫院應建立符合自身特點的全面預算信息系統。預算信息系統應該具備以下功能：一是要和公立醫院的HIS系統等運營軟件對接[4]，直接提取系統可用數據。二是能夠提高預算過程的全員參與度。三是在預算執行階段，每個業務支出科室可以選擇對某個預算項目進行事前控制、事中審核、事后監督。5.設計科學合理的預算考核指標體系。公立醫院實行全面預算管理，對于年終應對當年預算執行情況進行全面考核，預算委員會應制定預算考核細則，對全面預算實施情況進行考核。建立科學的考核指標體系，對全面預算組織管理工作進行考核。每項預算考核指標要設置詳細的評分規則，考核結果要與績效掛鉤，納入公立醫院年度績效發放范圍，以鼓勵職工執行預算的積極性和對預算管理過程中發現的問題及時修整。

三、結語

綜上所述，隨著衛生健康事業的不斷發展，公立醫院數量逐步增加。醫院管理層應比以往任何時候都高度重視財務風險管理，促使公立醫院在一個正常的軌道上發展，加強公立醫院日常經營管理，深入的研究與掌握風險發生規律，避免因對相關風險的防范不足給公立醫院帶來損失，進一步的完善財務風險體系，促進收費結構優化，促進資金周轉，加強財務監管，實施風險評估和預警機制，提高公立醫院的財務風險抵御能力，推動與促進公立醫院健康、穩定、長遠的發展。

參考文獻

[1]劉燕.公立醫院財務報表分析初探[J].行政事業資產與財務，2018（12）：70–71.

[2]郭瑞.公立醫院會計人才隊伍現狀及對策[J].中國總會計師，2017（12）：41–43.

[3]顧凱宏.關于公立醫院財務內部控制問題的探討[J].會計師，2013（18）：53–54.

[4]馬麗君.精神病?？漆t院醫德醫風信息化建設的分析與思考[J].智慧健康，2018（07）：19–20+28.

作者:呂勇 單位:蕪湖市第四人民醫院