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摘要：醫院財務管理是保障醫院醫療衛生服務順利開展的重要工作，通過規范醫院各項財務活動，加強預算管理、成本管理、財務內控建設以及財務信息化建設，對提高醫院經濟管理水平，降低醫療服務成本起著重要作用。本文從分析當前醫院財務管理存在的問題入手，提出加強醫院財務管理的措施建議，期望對推動醫院在新醫改背景下可持續發展有所幫助。

關鍵詞：新醫改；醫院；財務管理；預算管理

一、醫院財務管理存在的問題

（一）預算管理形同虛設

醫院領導對預算管理的重視程度不足，雖然制定了預算管理制度，但是卻未能得到有效執行。在預算管理中，預算責任沒有落實到各個部門科室，導致各部門科室隨意執行預算，沒有按照規定程序審批預算資金支出，降低了預算對醫院財務業務活動的約束力。

（二）財務內控機制不健全

醫院在財務活動中尚未健全內部控制機制，導致財務活動缺乏有效控制與監管，影響正常的財務會計工作秩序。如，醫院財務部門的人員配置不足，普遍存在一人身兼多職的情況，尤其在不相容崗位上配備一名財務人員，易滋生舞弊風險；醫院固定資產購置、使用、報廢等環節沒有嚴格控制程序，存在著盲目購置資產、隨意處置資產等情況[1]。

（三）成本管控能力不足

在醫療體制改革的背景下，各級政府的衛生支出壓力不斷加大，對醫院下撥經費補貼隨之減少，使得醫院運營收入的年增長水平呈現出下滑狀態[2]。同時，醫院成本管理不到位，醫療資源浪費嚴重，所以導致部分醫院出現了入不敷出的情況，嚴重阻礙了醫院的長遠可持續發展。

（四）財務信息化建設滯后

醫院財務管理系統建設停留在計算機技術、移動網絡技術應用階段，缺少對大數據技術和云技術的應用，使得醫院建設的各個信息系統呈現出相互獨立的狀態，如財務系統與醫療業務各模塊系統未能實現對接，導致財務數據獲取滯后，降低了賬務處理效率。

二、加強醫院財務管理的措施建議

（一）落實全面預算管理

醫院要落實全面預算管理體系，將所有收支業務都納入到預算管理范圍內，實現對醫療資源的合理配置，避免出現資金浪費[3]。首先，確定預算目標。醫院要在考慮宏觀經濟環境、新醫改政策、醫療資源配置、醫療服務價格變動等因素的基礎上，結合醫院發展規劃制定預算目標，并將預算目標分解到各部門科室，作為預算編制的依據。其次，加強預算執行控制。各部門科室要嚴格執行審批通過的預算，按照審批程序控制預算內的資金支出，對預算外項目資金支出要進行分析研究，不允許擅自支付無預算、無憑證的項目資金。再次，落實預算績效考核。醫院要在每季、半年和年末進行預算績效考核，掌握各部門科室執行預算的情況，根據績效考核結果落實獎懲機制，引起各部門科室對全面預算管理的高度重視[4]。

（二）完善財務內控制度

為實現財務管理目標，醫院要建立健全財務內控制度，將規章制度作為各項財務活動控制的依據，推動財務管理步入制度化的運行軌道。醫院要明確各個部門科室在財務內部控制中應承擔的經濟責任，形成層級分明、分工協作、職權清晰的財務內控體系。在財務內控中，要將會計內部控制作為基礎，落實崗位責任制，遵循不相容崗位相分離的原則，在關鍵性崗位上配備不同的會計人員，嚴格執行會計工作流程，杜絕會計舞弊事件發生[5]。除此之外，醫院還要在預算管理、固定資產管理、成本管理、基建項目管理、采購管理等環節健全內部控制制度，規范各項業務活動開展，增強內控制度的執行剛性。

（三）加強成本管理

隨著醫院經濟收入增長水平的下降，醫院應從成本管理入手控制成本支出，降低醫院運營成本，提高醫院經濟管理水平。具體措施如下：一是落實全成本核算制度。醫院要將醫療服務過程中產生的各類耗費都納入到核算范圍，通過費用歸集分配，反映各級各類科室成本、項目成本和病種成本，為醫療成本控制提供依據。二是做好成本分析工作。醫院根據全成本核算信息對各類成本構成進行分析，并將其與同行業成本水平進行比較，找出產生成本偏差的原因，探尋降低成本的空間。三是加強成本控制。醫院可采取定編定崗的方式控制科室人力資源成本支出，采用定額領用制度、超支處罰制度控制衛生材料成本支出，采用歸集分攤水電費方式控制各科室的能源消耗支出等[6]。

（四）建設財務管理信息化系統

醫院應在財務信息化系統建設中引入大數據技術、云技術，實現與醫院HIS系統的對接，及時獲取數據，提高財務數據分析與決策的能力。在財務管理系統中，要鏈接核算系統、成本管理系統、人力資源管理系統、考核系統等，搭建信息高度集中與共享的財務信息化平臺，對財務管理的關鍵業務流程進行優化。財務管理系統還要對信息數據進行統一編碼，提高數據挖掘與整理效率，實現賬務處理標準化。此外，財務管理系統還要與醫療收費系統、醫保網絡系統對接，可提供多種支付方式，包括支付寶、微信、網銀、信用卡支付等，并將支付信息及時傳遞到賬務處理模塊，保證資金結算的準確性。

結論

總而言之，醫院要順應醫療衛生體制改革的需要，建立健全財務管理體系，在新《醫院會計制度》和《醫院財務制度》的框架下，進一步強化醫院預算管理、成本管理、財務內控建設和財務信息化建設，不斷提高醫院財務管理水平，確保醫院各項工作符合新醫改的政策要求，增強醫院可持續發展能力。

參考文獻：

[1]杜書偉，田志偉，史金秀，戴小喆，鄭大喜.建立以財務為核心的現代醫院管理制度——同濟醫院財務管理實踐[J].現代醫院管理，2017（6）：78-79.

[2]李艷萍.新醫改制度下公立醫院財務管理存在的問題及策略探究[J].中國集體經濟，2017（12）：143-144.

[3]陳謙.試論基于新醫改背景下的醫院財務精細化管理[J].財會學習，2017（8）：98-99.

[4]韋翠莉.管理會計體系制度下加強公立醫院財務管理研究[J].經濟研究導刊，2017（5）：65-66.

[5]王偉.新醫改對醫院財務管理及會計核算的影響和應對策略[J].中國市場，2018（4）：46-47.

[6]呂雪梅，張男.醫改背景下強化醫院財務管理的著眼點分析及對策[J].經濟研究導刊，2018（3）：43-44.

作者:宋玲玲 單位:江西省吉安市吉水縣人民醫院財務科