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第一篇：醫(yī)院財(cái)務(wù)管理內(nèi)部控制分析

一、當(dāng)前我國(guó)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理中內(nèi)部控制的現(xiàn)狀分析

（一）缺乏對(duì)財(cái)務(wù)管理內(nèi)部控制體系建立的重要性認(rèn)知

我國(guó)的醫(yī)院設(shè)置體系，在新時(shí)期新政策的規(guī)劃下有了全面的改革變化，從當(dāng)前我國(guó)的醫(yī)院管理現(xiàn)狀來看，很多醫(yī)院的管理部門中工作人員大多數(shù)都是有醫(yī)療經(jīng)驗(yàn)豐富的骨干醫(yī)師中篩選出來的，他們?cè)诠芾砩匣径际前凑战?jīng)驗(yàn)式的方式開展的，沒有較為系統(tǒng)的科學(xué)的管理理論體系作指導(dǎo)，這就造成了他們難以從根本上認(rèn)識(shí)到財(cái)務(wù)管理內(nèi)部控制的重要性，致使在這方面出現(xiàn)了很多的管理上的漏洞，形成很多的問題。而且很多的醫(yī)院管理者由于受到傳統(tǒng)的理念影響，認(rèn)為財(cái)務(wù)管理工作是財(cái)務(wù)部門的主要工作，這就導(dǎo)致了在其內(nèi)部結(jié)構(gòu)的構(gòu)成體系上出現(xiàn)不合理的設(shè)置現(xiàn)象，不利于各項(xiàng)工作的高效開展。

（二）醫(yī)院財(cái)務(wù)管理內(nèi)部控制人員的素質(zhì)欠缺

財(cái)務(wù)管理內(nèi)部控制的主要參與者是工作人員，因此工作人員的綜合素質(zhì)高低就直接影響著整個(gè)財(cái)務(wù)管理內(nèi)部控制活動(dòng)的有效性，從財(cái)務(wù)的預(yù)算制定到最終的決算分析的過程中都需要工作人員有專業(yè)的科學(xué)的技術(shù)水平作保障，但是很多的醫(yī)院管理者只是簡(jiǎn)單的以為財(cái)務(wù)工作人員只需要掌握收款、記賬等常用的要求就可以了，沒有更為完整嚴(yán)格的要求標(biāo)準(zhǔn)，造成工作人員在思想以上形成了懶散性。工作人員對(duì)于財(cái)務(wù)管理內(nèi)部控制制度的知識(shí)只是簡(jiǎn)單的了解，沒有形成系統(tǒng)化的體系，很容易造成認(rèn)識(shí)上的片面性，對(duì)于出現(xiàn)的很多資金問題往往是依據(jù)經(jīng)驗(yàn)來解決的，對(duì)于一些突發(fā)的問題很難及時(shí)有效的處理，沒有自己的處理方法，導(dǎo)致醫(yī)院財(cái)務(wù)管理內(nèi)部控制上出現(xiàn)政策的不合實(shí)際、信息的失真等現(xiàn)狀，從而在很大程度上阻礙了醫(yī)院的正常健康發(fā)展。

（三）缺少良好的財(cái)務(wù)內(nèi)部控制環(huán)境

大多數(shù)醫(yī)院在時(shí)展的要求下，在內(nèi)部結(jié)構(gòu)體系中已經(jīng)建立了相應(yīng)的財(cái)務(wù)管理內(nèi)部控制體系，但是在具體的執(zhí)行上并沒有起到預(yù)期的效果，甚至于出現(xiàn)了很多的制度只是擺設(shè)而已，沒有實(shí)用性作用，缺少了必要的環(huán)境支持，這就造成了財(cái)務(wù)管理內(nèi)部控制工作的無法順利進(jìn)行，因此，醫(yī)院的管理者要具有全面的觀念，重視管理決策的執(zhí)行效果，構(gòu)建完整的切實(shí)有效的財(cái)務(wù)管理內(nèi)部控制制度，給內(nèi)控提供良好的環(huán)境。（四）監(jiān)督監(jiān)管機(jī)制的缺失財(cái)務(wù)活動(dòng)涉及到醫(yī)院的資金流動(dòng)，關(guān)系著醫(yī)院的綜合經(jīng)濟(jì)效益，因此，對(duì)于財(cái)務(wù)管理的內(nèi)部控制就要在執(zhí)行時(shí)由相應(yīng)的監(jiān)督機(jī)制做監(jiān)督，確保資金預(yù)算的制定、實(shí)施、決算結(jié)果等一系列過程有嚴(yán)格的監(jiān)督，從現(xiàn)階段醫(yī)院的背部結(jié)構(gòu)構(gòu)成體系來看，并沒有較為獨(dú)立的監(jiān)督監(jiān)管部門，沒有形成一個(gè)較為統(tǒng)一的內(nèi)部權(quán)力之間相互牽制的制度體系，出現(xiàn)權(quán)力的集中，導(dǎo)致資金管理活動(dòng)摻雜了很多的個(gè)人意志，削弱了監(jiān)督監(jiān)管的作用。

二、加強(qiáng)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理內(nèi)部控制的措施分析

（一）建立健全醫(yī)院財(cái)務(wù)管理內(nèi)部控制制度

醫(yī)院在新時(shí)期下要積極的參與到市場(chǎng)活動(dòng)中，并不斷進(jìn)行自身的改革和完善，建立一套適合自己特點(diǎn)的財(cái)務(wù)管理內(nèi)部控制體系，確保各項(xiàng)制度的完整健全。這樣不僅可以有效的提高醫(yī)院的內(nèi)部財(cái)務(wù)管理的風(fēng)險(xiǎn)防范能力，而且還有利于促進(jìn)財(cái)務(wù)管理內(nèi)部控制的進(jìn)一步完善。對(duì)于醫(yī)院的資金運(yùn)轉(zhuǎn)方面，首先要有專門的預(yù)算方案制度，保證預(yù)算方案的制定是符合實(shí)際的，是從企業(yè)現(xiàn)實(shí)需求出發(fā)的；其次，對(duì)于會(huì)計(jì)核算工作也要有自己的內(nèi)部制度，在總體上要與《會(huì)計(jì)法》等財(cái)務(wù)法律法規(guī)相一致，通過一系列較為系統(tǒng)完整的制度建設(shè)，可以確保醫(yī)院在財(cái)務(wù)管理、財(cái)務(wù)審計(jì)、資產(chǎn)管理等方面有科學(xué)合理的管控，從而為財(cái)務(wù)管理內(nèi)部控制的高效實(shí)施奠定了基礎(chǔ)。

（二）強(qiáng)化財(cái)務(wù)管理內(nèi)部控制的重要性普及

醫(yī)院要做好財(cái)務(wù)管理內(nèi)部控制就需要首先轉(zhuǎn)變管理階層的工作理念，把其重要性進(jìn)行全面的普及，形成醫(yī)院內(nèi)部所有員工在意識(shí)上都知曉財(cái)務(wù)管理內(nèi)部控制的重要性；其次，就是要加強(qiáng)對(duì)醫(yī)院工作人員的教育培訓(xùn)工作，把財(cái)務(wù)管理中的預(yù)算管理、預(yù)算實(shí)施以及決算分析工作在各個(gè)環(huán)節(jié)上的重要性和必要性灌輸?shù)焦ぷ魅藛T的意識(shí)中。此外，也要注重對(duì)工作人員的向心力、凝聚力的積極調(diào)動(dòng)，激發(fā)他們的積極性、建立與自身實(shí)際相符的合理的內(nèi)部控制體系，明確各個(gè)崗位的職責(zé)和權(quán)力，把工作人員的分工細(xì)致化、清晰化。

（三）提高財(cái)務(wù)管理內(nèi)部控制工作人員的綜合素質(zhì)

財(cái)務(wù)管理中的會(huì)計(jì)工作人員是醫(yī)院財(cái)務(wù)管理內(nèi)部控制體系的重要組成部分，因此，需要對(duì)這一部分予以重視。在信息技術(shù)的廣泛普及下，醫(yī)院在對(duì)各種信息處理的過程中會(huì)需要很多的工作程序，而在先進(jìn)技術(shù)的應(yīng)用下，快捷的信息和及時(shí)的傳播對(duì)財(cái)會(huì)工作有了更高的要求，會(huì)計(jì)工作人員只有具備了扎實(shí)了的技術(shù)水平才能實(shí)現(xiàn)對(duì)各種網(wǎng)絡(luò)信息的及時(shí)正確處理，把會(huì)計(jì)知識(shí)和網(wǎng)絡(luò)知識(shí)有效結(jié)合在一起，這樣才可以使財(cái)務(wù)管理內(nèi)部控制能更好的滿足醫(yī)院的發(fā)展需求。確保財(cái)務(wù)管理的工作人員在職位設(shè)置上不會(huì)出現(xiàn)較大的沖突，各個(gè)職位都有明確的崗位分工，使工作人員在工作流程和工作環(huán)節(jié)上相互制約、相互影響。另外，也要對(duì)財(cái)務(wù)管理內(nèi)部控制人員進(jìn)行定期的培訓(xùn)活動(dòng)，幫助他們樹立正確的工作理念，從整體上提高他們的綜合業(yè)務(wù)素質(zhì)。

（四）做好環(huán)境的創(chuàng)建，強(qiáng)化監(jiān)督工作

根據(jù)醫(yī)院的實(shí)際狀況制定切合實(shí)際的規(guī)章制度，加強(qiáng)對(duì)相關(guān)知識(shí)理念的宣傳，提高醫(yī)院對(duì)內(nèi)部控制制度的認(rèn)識(shí)力度，重視醫(yī)護(hù)人員的重要性，調(diào)動(dòng)工作的積極性和創(chuàng)造性，堅(jiān)持以人為本的原則，保障所直制定的內(nèi)部控制制度可以涵蓋所有的方面，協(xié)調(diào)各個(gè)崗位之間的關(guān)系，形成完整良好的工作鏈，這樣就可以為財(cái)務(wù)管理內(nèi)部控制的高效實(shí)施創(chuàng)造良好的環(huán)境氛圍，有利于執(zhí)行效果的提高。在執(zhí)行的過程中還要由一支專門的監(jiān)督監(jiān)管隊(duì)伍來對(duì)管理活動(dòng)進(jìn)行全方位實(shí)時(shí)的監(jiān)督，把其中可能存在的問題及時(shí)的排除，根據(jù)員工和崗位所需制定相應(yīng)的激勵(lì)措施，確保每個(gè)工作人員都能積極的參與到財(cái)務(wù)管理工作中，在制度執(zhí)行的過程中要把工作人員的切身利益做好不受侵害，發(fā)揮出內(nèi)控制度的最佳效果。

三、結(jié)語

財(cái)務(wù)管理是醫(yī)院內(nèi)部結(jié)構(gòu)中重要的組成部分，財(cái)務(wù)管理內(nèi)部控制制度的完善實(shí)施是一項(xiàng)綜合復(fù)雜的活動(dòng)，需要各個(gè)崗位部門之間的充分協(xié)調(diào)配合，財(cái)務(wù)管理涉及到醫(yī)院的資金流動(dòng)管理，需要醫(yī)院予以重點(diǎn)關(guān)注。從醫(yī)院的決策層到直行層都要形成意識(shí)上的認(rèn)知，觀念上的改變以及執(zhí)行上的高效，做好部門間的協(xié)調(diào)工作，對(duì)存在的問題及時(shí)的消除，為財(cái)務(wù)管理內(nèi)部控制提供良好的環(huán)境，從而發(fā)揮其最大的價(jià)值。

作者：宋薇 單位：武漢市中心醫(yī)院

第二篇：公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理問題分析

一、公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理存在的問題

（一）公立醫(yī)院過于依賴財(cái)政撥款和上級(jí)部門撥款，流動(dòng)資金不足

財(cái)政補(bǔ)助收入和上級(jí)補(bǔ)助收入包括基本支出（在職人員定額經(jīng)費(fèi)、離退休人員補(bǔ)助）和項(xiàng)目支出（專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)）兩項(xiàng)內(nèi)容，一般只占公立醫(yī)院全年總收入的很少一部分，撥入資金不能滿足公立醫(yī)院日常運(yùn)轉(zhuǎn)的需要。公立醫(yī)院要發(fā)展，需要購(gòu)買先進(jìn)醫(yī)療設(shè)備、引起高端技術(shù)人才和進(jìn)行基本建設(shè)，財(cái)政撥款嚴(yán)重不足，這部分資金缺口，醫(yī)院需要自籌解決。醫(yī)院自籌資金方式包括當(dāng)年增收節(jié)支的結(jié)余、往年結(jié)余形成的事業(yè)基金、財(cái)政貼息貸款、向商業(yè)銀行貸款等。大型設(shè)備購(gòu)置和基建工程投資金額大，籌資除了每個(gè)月有利息費(fèi)用外，貸款到期時(shí)還要還本金，醫(yī)院大量資金流出，容易造成流動(dòng)資金鏈斷裂，經(jīng)營(yíng)困難。

（二）公立醫(yī)院過于依賴藥品加成收入

從2015年1月1日開始，公立醫(yī)院實(shí)行基本藥物零差率銷售，公立醫(yī)院資金補(bǔ)償渠道由醫(yī)療服務(wù)收入、藥品加成收入和政府補(bǔ)助三個(gè)渠道改為醫(yī)療服務(wù)收入和政府補(bǔ)助兩個(gè)渠道，實(shí)行藥品零差價(jià)后減少的加成收入，通過調(diào)整體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價(jià)值的門診診查費(fèi)、住院診查費(fèi)、住院護(hù)理費(fèi)價(jià)格給予補(bǔ)償。雖然財(cái)政對(duì)醫(yī)院因?qū)嵤┤∠幤芳映墒杖牒蟪霈F(xiàn)的政策性虧損給予補(bǔ)償，但補(bǔ)償款是以年度為單位結(jié)算的，財(cái)政下一年度才補(bǔ)償上一年度的虧損，醫(yī)院要先墊付因藥品零差價(jià)讓利產(chǎn)生的虧損，財(cái)政補(bǔ)助本來就嚴(yán)重不足，零差價(jià)后醫(yī)院營(yíng)運(yùn)資金更短缺，長(zhǎng)期下去會(huì)限制醫(yī)院的發(fā)展。

（三）公立醫(yī)院預(yù)算管理不完善

公立醫(yī)院雖然編制了年度財(cái)務(wù)預(yù)算，但預(yù)算意識(shí)不強(qiáng)，執(zhí)行力度不夠，預(yù)算流于形式，在實(shí)際執(zhí)行過程尤其是支出方面并沒有嚴(yán)格按照預(yù)算確定的項(xiàng)目進(jìn)行，預(yù)算失去了監(jiān)督和約束作用。預(yù)算只是單純由財(cái)務(wù)部分負(fù)責(zé)編制，沒有成立預(yù)算管理委員會(huì)和預(yù)算管理辦公室，沒有與院領(lǐng)導(dǎo)做好溝通工作，預(yù)算沒有與醫(yī)院未來一年的發(fā)展目標(biāo)詳細(xì)結(jié)合，使預(yù)算缺乏戰(zhàn)略性和前瞻性。沒有做到動(dòng)員所有臨床科室和行政職能科室負(fù)責(zé)人參與預(yù)算編制中，使預(yù)算缺乏全面性和實(shí)際可操控性。一些公立醫(yī)院過于強(qiáng)調(diào)預(yù)算的剛性作用，即使醫(yī)療政策或者醫(yī)療環(huán)境等客觀因素與編制預(yù)算時(shí)相比已經(jīng)發(fā)生很大變化，預(yù)算方案都不做出調(diào)整，預(yù)算跟實(shí)際脫節(jié)，失去作用。還有一些公立醫(yī)院根本不強(qiáng)調(diào)預(yù)算的剛性，人為隨意對(duì)預(yù)算做出調(diào)整，預(yù)算執(zhí)行主觀隨意，預(yù)算制度形同虛設(shè)；預(yù)算編制方法不科學(xué)，為了節(jié)約時(shí)間和精力，相當(dāng)一大部分的公立醫(yī)院使用增量預(yù)算方法，只是單純地依據(jù)以前年度的預(yù)算作為編制基礎(chǔ)，再加上今年要增加的內(nèi)容，這種方法鼓勵(lì)醫(yī)院把當(dāng)年的財(cái)政預(yù)算全部用完，以便明年可以順利申請(qǐng)相同或更多的財(cái)政撥款，一些醫(yī)院在年末財(cái)政對(duì)零余額賬戶清賬前，為了用完零余額賬戶余額而隨意支出，例如購(gòu)買一些不是必須的辦公用品或醫(yī)療設(shè)備，造成浪費(fèi)，因此增量預(yù)算不利于控制成本。

（四）公立醫(yī)院成本核算管理不完善

大部分公立醫(yī)院成本只進(jìn)行到院、科兩級(jí)核算，沒有全方位展開全成本核算，沒有在全院職工中樹立成本管理的概念，成本核算只是財(cái)務(wù)部門關(guān)心的事這些認(rèn)識(shí)誤區(qū)經(jīng)常存在。由于沒有在臨床科室對(duì)庫存物資進(jìn)行二級(jí)倉管理和配置信息系統(tǒng)記錄物資消耗情況，財(cái)務(wù)部門不能實(shí)時(shí)了解臨床科室使用物資的情況，尤其是高值耗材，不能及時(shí)掌握耗用的數(shù)量和金額，財(cái)務(wù)部門進(jìn)行成本核算時(shí)只能以科室領(lǐng)用物資的金額作為衛(wèi)生材料費(fèi)支出的核定標(biāo)準(zhǔn)，而不能更準(zhǔn)確地用與收入掛鉤的實(shí)際耗用金額作為核算依據(jù)，造成成本核算滯后。在進(jìn)行管理費(fèi)用、醫(yī)療輔助成本、醫(yī)療技術(shù)成本逐級(jí)分?jǐn)偟脚R床科室成本時(shí)缺乏規(guī)范性，主觀隨意性和人為因素起主導(dǎo)地位，導(dǎo)致臨床科室和行政后勤部門之間的矛盾時(shí)有發(fā)生，成本得不到有效節(jié)約和無法與績(jī)效考核掛鉤。

（五）公立醫(yī)院固定資產(chǎn)管理不完善

資產(chǎn)盤點(diǎn)人員對(duì)固定資產(chǎn)盤點(diǎn)工作敷衍了事，沒有按照盤點(diǎn)表的內(nèi)容一項(xiàng)項(xiàng)實(shí)物盤點(diǎn)，只要科室有與盤點(diǎn)表固定資產(chǎn)同類型的實(shí)物，盡管實(shí)物的固定資產(chǎn)卡片與盤點(diǎn)表的內(nèi)容不符，如購(gòu)入年限不同、規(guī)格不一樣等，盤點(diǎn)人都確定該項(xiàng)資產(chǎn)存在科室，導(dǎo)致醫(yī)院的資產(chǎn)不實(shí)。有些固定資產(chǎn)報(bào)廢后要處置，變賣殘值后的收入沒有及時(shí)上交財(cái)務(wù)，或上交財(cái)務(wù)時(shí)沒有提供合理的收據(jù)，大大削弱了財(cái)務(wù)核算的及時(shí)性和準(zhǔn)確性，同時(shí)也給內(nèi)部控制增加難度。

（六）公立醫(yī)院財(cái)務(wù)分析工作存在局限性

財(cái)務(wù)分析很大程度上取決于財(cái)務(wù)報(bào)表的質(zhì)量，財(cái)務(wù)報(bào)表的編制除了要遵循醫(yī)院會(huì)計(jì)制度這客觀因素以外，還存在人為因素，財(cái)務(wù)人員的個(gè)人專業(yè)素質(zhì)直接影響財(cái)務(wù)報(bào)表的準(zhǔn)確性和合理性。此外，財(cái)務(wù)人員重視醫(yī)院內(nèi)部環(huán)境分析，忽視整個(gè)醫(yī)療行業(yè)外部環(huán)境分析；重視醫(yī)院自身橫向和縱向比較，忽視醫(yī)院與其他同類型醫(yī)院之間的比較；重視事中控制和事后分析，缺少有效前瞻性分析。

二、完善公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的對(duì)策

（一）公立醫(yī)院要選擇成本低的籌資方式

由于財(cái)政補(bǔ)助收入和上級(jí)補(bǔ)助收入無法滿足公立醫(yī)院日常運(yùn)轉(zhuǎn)資金需求，醫(yī)院可以負(fù)債經(jīng)營(yíng)，尋求最佳的籌資渠道，不同的籌資方式會(huì)產(chǎn)生不同的資本成本，財(cái)務(wù)人員要評(píng)估各種籌資方式的資本成本、風(fēng)險(xiǎn)和借款期限等，務(wù)必以較少的資本成本和較低的風(fēng)險(xiǎn)獲取醫(yī)院發(fā)展周轉(zhuǎn)資金。銀行貸款比向融資公司融資的利息低，應(yīng)該優(yōu)先考慮，要計(jì)算滾貸或是按還款期分幾筆貸的不同銀行貸款方式產(chǎn)生的利息，選擇利息較低者。

（二）公立醫(yī)院應(yīng)加強(qiáng)醫(yī)保資金管理

醫(yī)保資金在公立醫(yī)院應(yīng)收賬款中占了很大比重，財(cái)務(wù)人員應(yīng)該想辦法加快醫(yī)保資金的回收時(shí)間，減輕資金周轉(zhuǎn)壓力，財(cái)務(wù)部應(yīng)該設(shè)置一個(gè)醫(yī)保管理的崗位，專門與社保部門溝通并反饋問題，核算醫(yī)保用藥及病人自費(fèi)比例并把結(jié)果及時(shí)向臨床科室反映以便調(diào)控醫(yī)保余額的使用，上報(bào)醫(yī)保病人月報(bào)表，核對(duì)醫(yī)院和社保部門的醫(yī)療保險(xiǎn)明細(xì)賬，確保醫(yī)保資金返還及時(shí)，減少醫(yī)保資金滯留。

（三）公立醫(yī)院應(yīng)執(zhí)行全面預(yù)算管理

首先，公立醫(yī)院要成立預(yù)算管理委員會(huì)，負(fù)責(zé)醫(yī)院總體預(yù)算的審查和下達(dá)正式預(yù)算方案，院長(zhǎng)擔(dān)任預(yù)算管理委員會(huì)的主任；預(yù)算管理委員會(huì)下設(shè)預(yù)算管理辦公室，負(fù)責(zé)預(yù)算的編制、預(yù)算目標(biāo)分解落實(shí)和預(yù)算執(zhí)行監(jiān)督工作，總會(huì)計(jì)師或財(cái)務(wù)負(fù)責(zé)人擔(dān)任預(yù)算管理辦公室的組長(zhǎng)。其次，醫(yī)院所有部門的收入和支出都要納入預(yù)算管理，由上到下分為一級(jí)醫(yī)院總預(yù)算、二級(jí)職能科室預(yù)算、三級(jí)臨床科室預(yù)算，預(yù)算編制應(yīng)該動(dòng)員醫(yī)院全體職工參與，讓他們了解醫(yī)院的發(fā)展目標(biāo)和自己科室的任務(wù)，調(diào)動(dòng)積極性，預(yù)算一經(jīng)批復(fù)下達(dá)，各部門要認(rèn)真實(shí)施。第三，預(yù)算編制要采用零基預(yù)算法，不考慮以往情況，以實(shí)際為基礎(chǔ)，一切預(yù)算收支都建立在成本效益分析的基礎(chǔ)上，使有限的資金能合理地流向效益好的項(xiàng)目，取得更多的收益。第四，要強(qiáng)調(diào)預(yù)算的剛性，除了發(fā)生突發(fā)狀況嚴(yán)重影響預(yù)算的執(zhí)行，預(yù)算一經(jīng)通過，不能隨意修改。

（四）公立醫(yī)院要加強(qiáng)成本核算管理

公立醫(yī)院要在全體職工中樹立節(jié)約成本的觀念，把成本核算作為績(jī)效考核的一個(gè)重要指標(biāo)，使職工節(jié)省開支，減少浪費(fèi)。公立醫(yī)院可以實(shí)行目標(biāo)成本管理，對(duì)個(gè)別成本進(jìn)行全程跟蹤監(jiān)測(cè)和反饋分析。此外財(cái)務(wù)部門要制定成本分?jǐn)偡椒ǎ绕涫情g接費(fèi)用的分?jǐn)倶?biāo)準(zhǔn)，例如電梯維修費(fèi)根據(jù)科室人員數(shù)量分?jǐn)傊С觯槐０操M(fèi)、保潔費(fèi)、房屋折舊費(fèi)根據(jù)科室占用面積分?jǐn)傊С觯凰娰M(fèi)、醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)基金根據(jù)科室收入所占比例核定支出，通過明確分?jǐn)傄?guī)則減少科室之間的矛盾。公立醫(yī)院在核算過程中除進(jìn)行院、科兩級(jí)成本核算外，還要進(jìn)行項(xiàng)目成本核算，院級(jí)成本核算可以反映醫(yī)院整體成本效益情況，科室成本核算可以反映醫(yī)院各個(gè)部門收支情況，項(xiàng)目成本核算可以為各項(xiàng)目成本計(jì)量和服務(wù)定價(jià)提供科學(xué)、準(zhǔn)確的決策依據(jù)。

（五）公立醫(yī)院要加強(qiáng)資產(chǎn)管理

固定資產(chǎn)在醫(yī)院總資產(chǎn)中所占比重相當(dāng)大，是醫(yī)院進(jìn)行醫(yī)療活動(dòng)的基礎(chǔ)，加強(qiáng)固定資產(chǎn)管理，盤活固定資產(chǎn)有重要意義。首先，資產(chǎn)盤點(diǎn)人員盤點(diǎn)時(shí)要做到實(shí)物卡片與盤點(diǎn)表上的內(nèi)容完全一致，做到賬賬相符、賬實(shí)相符，杜絕國(guó)有資產(chǎn)流失。其次，醫(yī)院采購(gòu)部門要根據(jù)醫(yī)院實(shí)際需要購(gòu)買設(shè)備，減少閑置資產(chǎn)，提高資產(chǎn)使用率。第三，對(duì)五十萬元以上的醫(yī)療設(shè)備定期進(jìn)行績(jī)效分析，正確評(píng)價(jià)科室使用設(shè)備情況，促進(jìn)醫(yī)院各類資產(chǎn)配置更合理和科學(xué)。第四，固定資產(chǎn)變賣殘值的收入要及時(shí)上繳財(cái)務(wù)科。

（六）公立醫(yī)院要做好財(cái)務(wù)分析工作

財(cái)務(wù)分析是對(duì)一定期間財(cái)務(wù)活動(dòng)的總結(jié)，一份質(zhì)量高的財(cái)務(wù)分析能夠正確反映醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)狀況和存在問題，提出決策供領(lǐng)導(dǎo)參考。財(cái)務(wù)分析要結(jié)合醫(yī)院內(nèi)部情況和外部環(huán)境分析，財(cái)務(wù)人員要盡量收集資料，以便客觀、全面地評(píng)價(jià)，提出改善經(jīng)營(yíng)狀況的措施，挖掘醫(yī)院內(nèi)部潛力，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院發(fā)展目標(biāo)。

作者：陳燕娜 單位：東莞市第六人民醫(yī)院

第三篇：醫(yī)院財(cái)務(wù)管理問題研究

一、加強(qiáng)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的對(duì)策

（一）提高財(cái)務(wù)專員素質(zhì)

要想讓財(cái)務(wù)管理在醫(yī)院持續(xù)健康發(fā)展中起到推動(dòng)作用，我們必須提高財(cái)務(wù)人員的專業(yè)素質(zhì)。財(cái)務(wù)人員才適應(yīng)新的理財(cái)觀念上，積極參加相關(guān)知識(shí)的業(yè)務(wù)培訓(xùn)，及時(shí)更新專業(yè)知識(shí)，增強(qiáng)專業(yè)技能，理論與實(shí)踐相結(jié)合，積極參與醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)管理，更好的適應(yīng)本質(zhì)工作，順應(yīng)發(fā)展潮流。

（二）加強(qiáng)醫(yī)院財(cái)務(wù)預(yù)算管理，完善預(yù)算管理機(jī)制

醫(yī)院財(cái)務(wù)預(yù)算指的是醫(yī)院根據(jù)自身發(fā)展計(jì)劃和任務(wù)編制年度財(cái)務(wù)收支計(jì)劃。目前很多醫(yī)院的預(yù)算管理體系還不成熟，需要進(jìn)一步完善，此外更需要醫(yī)院全體人員積極參與到預(yù)算管理中來。預(yù)算應(yīng)遵循統(tǒng)籌兼顧、積極穩(wěn)妥的原則,對(duì)醫(yī)院的收支進(jìn)行統(tǒng)管。在充分考慮醫(yī)院實(shí)際情況和資金狀況的情況下,進(jìn)行藥品、設(shè)備等大宗物品的購(gòu)買時(shí),嚴(yán)格落實(shí)集中采購(gòu)辦法招標(biāo)辦法,不搞私下交易,經(jīng)費(fèi)集中結(jié)算；對(duì)重點(diǎn)建設(shè)發(fā)展的項(xiàng)目,在資金使用上給予優(yōu)先安排,對(duì)不合理的支出結(jié)構(gòu)進(jìn)行調(diào)整,以實(shí)現(xiàn)醫(yī)療資源的科學(xué)有效配置。應(yīng)以醫(yī)院各科室為單位，根據(jù)具體需要編制科室預(yù)算，以此來提高預(yù)算執(zhí)行的力度，還可以在一定程度上節(jié)約開支，實(shí)現(xiàn)資源優(yōu)化配置。

（三）加強(qiáng)成本核算

醫(yī)院的醫(yī)療成本是醫(yī)院經(jīng)營(yíng)與管理過程中產(chǎn)生的一切支出。在我國(guó)醫(yī)院中普遍存在著重收入，輕支出的現(xiàn)象。有的醫(yī)院不把設(shè)備折舊、房屋折舊攤?cè)氤杀荆械尼t(yī)院不把人力攤?cè)氤杀荆瑢?dǎo)致機(jī)構(gòu)臃腫，人員過剩，不能充分利用人力資源等問題。因此，加強(qiáng)目標(biāo)成本管理，對(duì)醫(yī)院實(shí)行成本核算的目的是能真實(shí)的反映單位運(yùn)行狀況和經(jīng)營(yíng)成本，所以，醫(yī)院成本核算要將全部成本，如材料，工資，設(shè)備，固定資產(chǎn)，辦公費(fèi)等等一系列支出計(jì)算在內(nèi)。

（四）增強(qiáng)信息化意識(shí)

建立和實(shí)施科學(xué)統(tǒng)一的財(cái)務(wù)管理意識(shí)，加大信息化建設(shè)的投入。管理層必須重視財(cái)務(wù)信息化管理工作，變信息化推進(jìn)管理為管理推進(jìn)信息化發(fā)展。從表面來看，信息化是一種計(jì)算機(jī)技術(shù)，但實(shí)際上這是實(shí)施內(nèi)控制度的一種有效手段，可以為管理層提供準(zhǔn)確、適用的財(cái)務(wù)信息，極大的方便了管理層做出正確的選擇與決定。因此，管理層應(yīng)該全面推進(jìn)信息化建設(shè)。

（五）定期反思與總結(jié)

財(cái)務(wù)分析是對(duì)已完成的財(cái)務(wù)活動(dòng)進(jìn)行的總結(jié)與反思，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，反思錯(cuò)誤。這既是財(cái)務(wù)預(yù)測(cè)的前提，貫穿于財(cái)務(wù)管理的全過程。又是良好的財(cái)務(wù)分析，可客觀地總結(jié)醫(yī)院管理經(jīng)驗(yàn)，指出管理中存在的問題，以此來更好地完善醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作。財(cái)務(wù)管理工作應(yīng)納入醫(yī)院的宏觀管理規(guī)劃中并納入決策的制訂和實(shí)施。

（六）加強(qiáng)監(jiān)管，增加財(cái)務(wù)透明度

加強(qiáng)財(cái)務(wù)監(jiān)督職能，盡量避免過度建設(shè)及毫無節(jié)制的購(gòu)買設(shè)備，公開招標(biāo)藥物及醫(yī)療器材的購(gòu)買。單位負(fù)責(zé)人應(yīng)該不定期檢查財(cái)務(wù)，并且應(yīng)該設(shè)立獎(jiǎng)懲機(jī)制。舉報(bào)有獎(jiǎng)，鼓勵(lì)舉報(bào)。定期對(duì)財(cái)務(wù)人員進(jìn)行檢查，檢查的內(nèi)容應(yīng)包括財(cái)務(wù)人員的賬務(wù)是否真實(shí)及財(cái)務(wù)人員是否有越權(quán)現(xiàn)象等等。單位負(fù)責(zé)人必須十分重視財(cái)務(wù)工作，并花費(fèi)一定的時(shí)間來抓好財(cái)務(wù)工作。

（七）制定財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)防機(jī)制

為了加強(qiáng)單位內(nèi)部的控制工作，醫(yī)院必須制定動(dòng)靜結(jié)合的核算機(jī)制，保證資產(chǎn)運(yùn)行的安全性和靈活性。財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)防可從三個(gè)方面入手，一是加強(qiáng)預(yù)算編制和成本控制，做好資金、資產(chǎn)、投資和采購(gòu)等會(huì)計(jì)業(yè)務(wù)的管理工作。二是實(shí)行崗位負(fù)責(zé)制，按照崗位職權(quán)制定相應(yīng)的責(zé)任范圍，增加員工的責(zé)任心，鼓勵(lì)各崗位之間相互監(jiān)督，嚴(yán)格執(zhí)行崗位紀(jì)律。對(duì)于重大投資項(xiàng)目進(jìn)行集體研討，共同商討實(shí)施方案，以減少?zèng)Q策失誤，同時(shí)達(dá)到為單位節(jié)省資金的目的。為了增加財(cái)務(wù)部門工作的透明度，院領(lǐng)導(dǎo)要重視財(cái)務(wù)核查工作，定期或者不定期審查醫(yī)療報(bào)銷費(fèi)用的執(zhí)行支況，基金支出情況等業(yè)務(wù)。

二、結(jié)語

綜上所述，醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的主要目的就是使用可利用的有限衛(wèi)生資源來提高整體的經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益，但跟隨著新時(shí)期下醫(yī)療體制的不斷更新，醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理問題日漸顯露。近年來，伴隨著我國(guó)社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)迅猛發(fā)展，市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)競(jìng)爭(zhēng)越來越為激烈，提高醫(yī)院財(cái)務(wù)管理水平，為醫(yī)院能在競(jìng)爭(zhēng)如此激烈的市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)環(huán)境之下得以生存，及加強(qiáng)醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理對(duì)于提升醫(yī)院整體效益，和保證醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)能夠正常健康的發(fā)展具有非常重要的意義。

作者：劉敏 單位：江蘇省常州市第三人民醫(yī)院

第四篇：民營(yíng)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理意見

一、民營(yíng)醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理中存在的問題

（一）對(duì)財(cái)務(wù)管理的重要程度不夠，財(cái)務(wù)部門崗位設(shè)置不夠合理

就現(xiàn)在的情況來看，大多數(shù)民營(yíng)醫(yī)院的管理人員都是醫(yī)學(xué)專業(yè)畢業(yè)的具有很強(qiáng)的醫(yī)學(xué)專業(yè)能力的人士，而很少有財(cái)務(wù)、經(jīng)管等與管理相關(guān)的專業(yè)畢業(yè)的，這就導(dǎo)致了現(xiàn)在的民營(yíng)醫(yī)院的管理層雖然具有超強(qiáng)的專業(yè)動(dòng)手能力，但對(duì)于醫(yī)院的整體管理方面還是有所欠缺的。他們把過多的精力放在了如何提升自身專業(yè)能力以及醫(yī)院里醫(yī)生的各種能力選拔上，從而就對(duì)醫(yī)院的管理特別是財(cái)務(wù)方面的管理放松了要求，對(duì)醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理的重視程度也不夠強(qiáng)。具體的問題主要有以下幾方面，首先，院領(lǐng)導(dǎo)對(duì)財(cái)務(wù)部門的崗位設(shè)置的不合理，這就使醫(yī)院財(cái)務(wù)部的員工對(duì)自己的工作沒有明確的認(rèn)知，甚至有的員工完全不明白自己應(yīng)該做的任務(wù)，導(dǎo)致日常的工作效率低下；其次，院領(lǐng)導(dǎo)對(duì)財(cái)務(wù)部門的工作重視程度不夠，使得財(cái)務(wù)部門對(duì)自己負(fù)責(zé)任務(wù)完成的不夠用心，甚至有的醫(yī)院的財(cái)務(wù)部門只做到了對(duì)醫(yī)院日常財(cái)務(wù)開支的記錄，而完全沒有做到財(cái)務(wù)的其他方面的管理工作。民營(yíng)醫(yī)院的這種現(xiàn)象，對(duì)醫(yī)院日后的進(jìn)一步發(fā)展會(huì)產(chǎn)生非常嚴(yán)重的影響。

（二）財(cái)務(wù)部門的制度不健全，財(cái)務(wù)體制不完善

醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理想要做到正規(guī)化、專業(yè)化，這就要求醫(yī)院的財(cái)務(wù)部門對(duì)其財(cái)務(wù)的管理必須要有完善的制度以及政策。正常情況下，一家醫(yī)院的財(cái)務(wù)部門應(yīng)該主要負(fù)責(zé)醫(yī)院日常財(cái)務(wù)往來的記錄以及整理、醫(yī)院財(cái)務(wù)的規(guī)劃以及風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)評(píng)估、醫(yī)院財(cái)物的管理以及發(fā)放財(cái)務(wù)的審核等。但是現(xiàn)在，很多民營(yíng)醫(yī)院的財(cái)務(wù)部門往往沒有明確的管理制度，有的醫(yī)院的財(cái)務(wù)部門的管理制度甚至是醫(yī)院臨時(shí)確立的，沒有經(jīng)過專業(yè)部門確認(rèn)，這就會(huì)使得醫(yī)院財(cái)務(wù)部門的制度很換亂，財(cái)務(wù)部門員工的職責(zé)不清楚、任務(wù)不明確，導(dǎo)致整個(gè)財(cái)務(wù)部門的工作效率很低下。而且，從財(cái)務(wù)管理制度的執(zhí)行方面來說，很多醫(yī)院的雖然把規(guī)章制度都整理出來對(duì)外公示了，但財(cái)務(wù)人員的執(zhí)行力度很低，甚至有些醫(yī)院的財(cái)務(wù)人員完全是規(guī)章制度于無物，行事完全不按制度來，工作散漫隨意，對(duì)醫(yī)院造成不好的影響。

（三）對(duì)財(cái)務(wù)工作人員的在崗學(xué)習(xí)不重視

現(xiàn)在很多的民營(yíng)醫(yī)院在成立以后，由于缺少人才，就直接從社會(huì)上的人才交流中心來招聘財(cái)務(wù)人員。而這些招聘來的人員以前大多數(shù)都是在工業(yè)類或者商業(yè)類的企業(yè)中工作，缺少?gòu)氖聲?huì)計(jì)類業(yè)務(wù)的經(jīng)驗(yàn)，對(duì)醫(yī)院的財(cái)務(wù)工作也完全不了解。而在他們開始從事財(cái)務(wù)工作后，由于醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)者沒有對(duì)他們的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)活動(dòng)重視起來，導(dǎo)致了這些財(cái)務(wù)工作者對(duì)學(xué)習(xí)專業(yè)的財(cái)務(wù)方面的知識(shí)來充實(shí)自己也失去了興趣，沒有了繼續(xù)學(xué)習(xí)豐富自己的動(dòng)力，多日常的財(cái)務(wù)工作也沒有了激情。在工作中缺少了積極創(chuàng)新的精神，日常的工作流程仍然是延續(xù)上一代遺留下來的流程，使得財(cái)務(wù)工作的進(jìn)程緩慢效率低下。

二、完善民營(yíng)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的措施

（一）上級(jí)要加強(qiáng)對(duì)民營(yíng)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的重視

醫(yī)院日常活動(dòng)的正常開展，離不開醫(yī)院的財(cái)務(wù)部門對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)的管理。因此，醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)者要加強(qiáng)對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作的重視。首先，醫(yī)院的管理人員要加強(qiáng)對(duì)財(cái)務(wù)管理方面的學(xué)習(xí)，要努力地提高自身對(duì)財(cái)務(wù)管理的認(rèn)識(shí)以及自身的管理能力，只有自身的能力提升了，才能對(duì)醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理方面提出意見、解決問題。其次，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)也要讓全體醫(yī)院?jiǎn)T工特別是財(cái)務(wù)人員加強(qiáng)對(duì)財(cái)務(wù)管理的重視，只有財(cái)務(wù)人員真正對(duì)財(cái)務(wù)管理這方面重視了，才能在日常工作中加倍小心謹(jǐn)慎的對(duì)待自己工作，才能減少工作中出現(xiàn)錯(cuò)誤的幾率，才能使醫(yī)院的財(cái)務(wù)工作圓滿的完成。

（二）建立健全財(cái)務(wù)部門的規(guī)章制度，完善財(cái)務(wù)管理體制

民營(yíng)醫(yī)院想要健全醫(yī)院的財(cái)務(wù)部門的規(guī)章制度，首先要做的就是要按照上級(jí)有關(guān)部門頒發(fā)的關(guān)于醫(yī)院財(cái)務(wù)管理制度以及對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)部門的會(huì)計(jì)制度的相關(guān)要求，來對(duì)自己醫(yī)院的財(cái)務(wù)部門以及財(cái)務(wù)部門員工進(jìn)行整改以及重新管理。其次醫(yī)院在建好規(guī)章制度以后，要加強(qiáng)醫(yī)院?jiǎn)T工特別是財(cái)務(wù)工作者對(duì)規(guī)章制的執(zhí)行力的監(jiān)督，醫(yī)院應(yīng)該設(shè)立專門的監(jiān)督評(píng)估小組，定期對(duì)員工的執(zhí)行行為進(jìn)行監(jiān)督。醫(yī)院要保證監(jiān)督小組的公平性與公開性，必要時(shí)，醫(yī)院可以要請(qǐng)專業(yè)人員來參與監(jiān)督工作。

（三）加強(qiáng)醫(yī)院財(cái)務(wù)部門員工的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)

要提民營(yíng)高醫(yī)院財(cái)務(wù)部門的管理，首先要做到的就是要提高民營(yíng)醫(yī)院財(cái)務(wù)工作人員的自身能力財(cái)務(wù)專業(yè)素養(yǎng)，而想要提高財(cái)務(wù)人員的能力與素質(zhì)，就要讓醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)認(rèn)識(shí)到提高財(cái)務(wù)人員素質(zhì)的重要性以及組織財(cái)務(wù)人員在學(xué)習(xí)的重要性。首先，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)要提高對(duì)財(cái)務(wù)人員在學(xué)習(xí)財(cái)務(wù)知識(shí)的重要性，要重視對(duì)在崗財(cái)務(wù)員工的素質(zhì)的提高，要積極的引進(jìn)社會(huì)上的專業(yè)的財(cái)務(wù)人員到醫(yī)院工作，整體提升醫(yī)院財(cái)務(wù)部門的能力水平；其次，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)要定期邀請(qǐng)知名的財(cái)務(wù)專家到醫(yī)院來為財(cái)務(wù)部門的員工開堂講課，并且要對(duì)每次講課后的成果進(jìn)行檢驗(yàn)，以此來調(diào)動(dòng)財(cái)務(wù)人員學(xué)習(xí)的積極性，提高他們對(duì)學(xué)習(xí)財(cái)務(wù)知識(shí)重要性的認(rèn)知。

三、結(jié)語

綜上所述，雖然現(xiàn)在我國(guó)的民營(yíng)醫(yī)院迎來了發(fā)展的新高峰，但在醫(yī)院的日常管理中還存在著或多或少的問題，特別是醫(yī)院財(cái)務(wù)部門的管理方面還有這許多丞待解決的問題，例如院領(lǐng)導(dǎo)對(duì)財(cái)務(wù)管理的不重視、財(cái)務(wù)管理制度的不完善以及財(cái)務(wù)工作人員的專業(yè)能力不足等。民營(yíng)醫(yī)院想要在未來更好的發(fā)展，就必須先解決已經(jīng)出現(xiàn)的這些問題，只要良好的解決了已存在的問題，才能使得醫(yī)院的發(fā)展沒有后顧之憂，才能讓醫(yī)院的規(guī)模更上一層。

作者：楊燕 單位：華霆醫(yī)療投資管理有限公司