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一、目前公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理面臨的現(xiàn)狀

醫(yī)院財(cái)務(wù)管理是在醫(yī)院的整體目標(biāo)下，對(duì)醫(yī)院資產(chǎn)購置，資金的籌集和醫(yī)療業(yè)務(wù)活動(dòng)中的資金，以及對(duì)結(jié)余分配的管理，是醫(yī)院管理的一個(gè)組成部分。也就是說醫(yī)院財(cái)務(wù)管理是組織醫(yī)院財(cái)務(wù)活動(dòng)，處理醫(yī)院財(cái)務(wù)關(guān)系的一項(xiàng)經(jīng)濟(jì)管理工作。現(xiàn)今醫(yī)患矛盾尖銳，國家醫(yī)改也進(jìn)入深水區(qū)，無論是醫(yī)改要求公立醫(yī)院實(shí)行法人治理，還是改革補(bǔ)償機(jī)制，根本上還是管理方式的改革，特別是改革經(jīng)濟(jì)管理模式。這就要求我們財(cái)務(wù)管理工作要關(guān)注國家政策，走出就“賬”管賬的狹小天地，對(duì)醫(yī)院經(jīng)營活動(dòng)的預(yù)測(cè)和決策提出最佳的分析、判斷和評(píng)價(jià)。但目前大多數(shù)公立醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理工作仍然停留在對(duì)醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)活動(dòng)進(jìn)行記錄、核算、報(bào)賬及其事后簡單分析，遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足新形勢(shì)下醫(yī)院管理的需要。

二、造成現(xiàn)狀的原因

1.歷史原因。在原來的計(jì)劃經(jīng)濟(jì)體制下，醫(yī)院的投入支出全部由政府負(fù)擔(dān)，醫(yī)院只負(fù)責(zé)給病人看病，醫(yī)院沒有也無需有經(jīng)營管理的理念，財(cái)務(wù)工作僅是記錄、核算、報(bào)賬，談不上財(cái)務(wù)管理。近幾年，隨著醫(yī)療體制的改革，社會(huì)保障體系的建立造成病人付費(fèi)方式的改變，政府對(duì)公立醫(yī)院的投入已經(jīng)占不到醫(yī)療收入的8%，醫(yī)院要靠自主經(jīng)營解決生存問題，做大做強(qiáng)更需要科學(xué)的財(cái)務(wù)管理，醫(yī)院開始逐步重視財(cái)務(wù)管理工作，但多數(shù)醫(yī)院也只是在原來報(bào)賬基礎(chǔ)上強(qiáng)化了監(jiān)督職能，做一下簡單的財(cái)務(wù)分析。

2.醫(yī)院管理層原因。公立醫(yī)院院長及高層領(lǐng)導(dǎo)者大多來自于臨床主任及業(yè)務(wù)骨干，他們重醫(yī)輕管，加之沒有經(jīng)過專門的財(cái)務(wù)管理知識(shí)培訓(xùn)，認(rèn)為只要抓好醫(yī)療質(zhì)量就可，財(cái)務(wù)管理沒有引起他們足夠的重視，在醫(yī)院日益激烈的市場(chǎng)競(jìng)爭中，這樣單一管理的醫(yī)院想要做大做強(qiáng)基本是不可能的。

3.財(cái)會(huì)計(jì)人員素質(zhì)原因。由于歷史及管理層原因造成公立醫(yī)院財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)人員普遍素質(zhì)偏低，職業(yè)準(zhǔn)入門檻較低，一些會(huì)計(jì)人員職業(yè)道德素質(zhì)偏低、挪用公款、營私舞弊；有的會(huì)計(jì)人員上崗前并未經(jīng)過專業(yè)技能的培訓(xùn)與理論知識(shí)的系統(tǒng)性學(xué)習(xí)，缺乏法律意識(shí)。特別在二級(jí)以下醫(yī)院，財(cái)務(wù)部門成為安排臨床骨干家屬的科室，不利于財(cái)會(huì)部門管理。而一些具有豐富工作經(jīng)驗(yàn)的會(huì)計(jì)人員的理論水平相對(duì)比較低，他們滿足于現(xiàn)狀，對(duì)學(xué)習(xí)新知識(shí)、新技術(shù)的積極性不高，局限于內(nèi)部簡單的收支、賬簿登記、機(jī)械性報(bào)表等工作，不具備對(duì)本單位的發(fā)展提供決策與管理能力。

三、如何提高醫(yī)院財(cái)務(wù)管理水平

1.醫(yī)院管理層應(yīng)轉(zhuǎn)變觀念，提高財(cái)務(wù)管理意識(shí)。公立醫(yī)院院長及高層管理者的財(cái)務(wù)管理理念是醫(yī)院做好財(cái)務(wù)管理工作的前提，醫(yī)院要逐漸改變?cè)瓉淼慕?jīng)營理念和服務(wù)意識(shí)，不斷形成以人為本的管理理念，在不斷提高醫(yī)療水平的同時(shí)，通過提高財(cái)務(wù)管理水平來增強(qiáng)醫(yī)院對(duì)患者的服務(wù)水平。公立醫(yī)院要加強(qiáng)預(yù)算管理，實(shí)行科學(xué)的內(nèi)部投融資決策。

2.提高財(cái)會(huì)人員素質(zhì)。

(1)醫(yī)院人事部門要把好準(zhǔn)入關(guān)。提高會(huì)計(jì)人員準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)，選擇優(yōu)秀的會(huì)計(jì)人員充實(shí)現(xiàn)有財(cái)會(huì)隊(duì)伍。

(2)對(duì)現(xiàn)有會(huì)計(jì)人員進(jìn)行有計(jì)劃的轉(zhuǎn)型。信息化時(shí)代，核算已不再是財(cái)務(wù)的主要職能，以規(guī)劃、預(yù)算、分析、籌資等為主要內(nèi)容的管理會(huì)計(jì)職能日益變得重要起來。這就要求醫(yī)院要對(duì)現(xiàn)有大批量技術(shù)含量較低的核算型財(cái)務(wù)人員進(jìn)行有計(jì)劃地轉(zhuǎn)型：首先，強(qiáng)化財(cái)會(huì)人員的培訓(xùn)。財(cái)會(huì)部門要將對(duì)會(huì)計(jì)人員的培訓(xùn)工作常態(tài)化，培訓(xùn)考核結(jié)果與績效、晉級(jí)掛鉤，培養(yǎng)學(xué)習(xí)性財(cái)會(huì)團(tuán)隊(duì)。其次，實(shí)行會(huì)計(jì)人員崗位輪換制，培養(yǎng)會(huì)計(jì)人員綜合素質(zhì)，通過定期會(huì)計(jì)人員崗位輪換，一是可以加強(qiáng)內(nèi)部控制制度；二是提高了會(huì)計(jì)人員的處理分析業(yè)務(wù)能力；三是醫(yī)院管理層可以通過輪崗發(fā)現(xiàn)有潛力的會(huì)計(jì)人員進(jìn)行有針對(duì)性的培養(yǎng)；四是可以激發(fā)財(cái)會(huì)人員自主學(xué)習(xí)創(chuàng)新，從而使得醫(yī)院財(cái)會(huì)團(tuán)隊(duì)素質(zhì)整體得到提高。

3.培養(yǎng)或選拔高素質(zhì)的財(cái)務(wù)部門負(fù)責(zé)人。財(cái)務(wù)部門負(fù)責(zé)人不是一個(gè)“核算型”人才，應(yīng)該是一個(gè)知識(shí)面廣，并具有創(chuàng)新能力的復(fù)合型、知識(shí)型的人才。財(cái)務(wù)部門負(fù)責(zé)人是醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)的輔佐者，是醫(yī)院財(cái)務(wù)管理方面外部溝通協(xié)調(diào)者，更是財(cái)務(wù)人員的帶路者，因此財(cái)務(wù)部門負(fù)責(zé)人在醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作中起關(guān)鍵性因素，因此，醫(yī)院要摒棄原有的人才選拔觀念，嚴(yán)把準(zhǔn)入關(guān)，堅(jiān)持公平公正的原則，內(nèi)部培養(yǎng)不行的，就要通過社會(huì)選拔高素質(zhì)的財(cái)務(wù)管理人才。

作者：潘麗單位：湖北省十堰市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院