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摘要:全民所有制醫院是政府舉辦的為人民健康服務的非盈利性公益機構。過去醫院管理沒有按照客觀經濟規律辦事,沒使有限的經費發揮應有的效益,因此深入研究醫院財務管理工作中的問題與尋找解決辦法,以適應醫療體制改革，提高醫院成本效益,使其更好的為人民健康服務應是我們認真對待與探討的問題。

關鍵詞:醫療體制改革醫院財務管理問題

對于在醫療體制改革中，醫院財務管理出現的問題和醫院根據自身特點和工作重心應如何做好當前醫院財務管理工作，筆者從以下幾個方面進行了探討。

1當前醫院財務管理中存在的主問題：

1.1不講按客觀經濟規律辦事長期以來從上到下各級部門都片面地強調醫院是社會主義福利事業部門，不講按客觀經濟規律辦事，不講經濟核算和效果，這樣自然形成醫院在經濟關系上，是用大包大攬的方法來管理，造成醫院經濟效益越來越差。

1.2醫院財務管理意識差多年來，考核醫院工作的好壞，只強調門診量和就診率，不強調醫院的經濟效果，忽視了醫院財務管理的地位和作用。在配備財會人員上，不講究業務知識，有點文化就行，使得衛生系統財會隊伍的素質、會計的科學理論知識和具體業務水平遠遠跟不上醫學管理發展的需要。而有一定會計基礎知識的財會人員，加入決策管理，往往又被“財權在誰手里”的問題引起爭議。時至今日，不能不說這是我們衛生經濟管理中的一個莫大損失。

1.3藥房沒有貫徹商品流通的原則醫院作為修理“人”的工廠，除有一定的專業技術外，還要有大量的藥品，材料，及各種消耗物資，這些都占用著大量的資金，在資金運動的循環過程中，幾乎每次都存在不同程度的差價。然而長期以來一直認為醫院是福利事業部門，價值規律不起作用，所以放棄了經營管理和核算，應當收的反而沒有了。藥品、材料大量的流失浪費,更不要談設備的折舊、更新和人員工資，這種狀況習以為常。

1.4沒有建成切實有效的“經濟責任制”醫療衛生部門從管理上講，沒有“經濟責任制”,醫院財務監督不健全。由于醫院沒有分級管理的“經濟責任制”，更沒有一個“經濟立法”，各級領導對醫院的經濟損失，不承擔任何經濟責任，因而在醫院經濟管理上，管和不管一個樣，因而經濟犯罪案件時有發生。

1.5不重視醫院資產投資前的財務論證決策現在醫院醫療設備投資采購一般由領導或使用部門提出。投資決策過程中出具的可行性研究報告大多由使用設備的業務部門完成，很少有財務部門的參與。可行性研究報告中的經濟效益的分析缺乏專業性，可信度低，導致盲目投資，造成資金浪費。

1.6醫院內部控制薄弱、內部審計沒有制度有相當一部分醫院未意識到內部控制的重要性，對內部控制存在許多誤解，治理結構先天不足，再加上內部控制固有的局限性，使醫院內部控制薄弱，經濟業務隨意性大，缺乏有效的監督機制。

2針對目前醫院會計和財務管理工作中問題應從以下幾方面進行改革:

2.1搞好醫院經濟管理的首要因素，是更新財務管理觀念,提高財會人員素質

更新醫院財務管理觀念的關鍵,是院領導和財務人員要有資金成本觀念、效益觀念、投入產出觀念；要有新觀念和革新精神。要培養一支高素質的衛生財務人員隊伍，要加強財務人員的職業道德教育，培養他們愛崗敬業、無私奉獻精神，注重知識更新的自覺性。

2.2實行分級核算辦法

分級核算就是在財務上建立一套以塊塊為主的醫院經營全過程的會計分級實體核算體制，將各個環節中的經濟活動和效果全部分類或分項納入核算中，通過核算，對具體專業科室進行比較細致深入地比較分析，從而研究其經濟活動的規律，把各個領域中權、責、利結合起來，把經濟指標和效果落實到各科室領域中去以提高財務會計對經營過程內部控制的職能作用。

2.3建立健全財務制度，加強經濟核算和監督

建立健全各項財務規章制度使醫院的各種經濟行為要做到有法可依、有章可循、照章辦事，實現規范化管理、加強醫院經濟核算是醫院財務管理的重要任務。醫院要提高資金的使用效率，利用有限的衛生資源提供優質的衛生服務。

2.4合理編制預算，加強醫院投資管理

醫院進行財務管理，要引入全面預算的管理方法，做到長計劃短安排，要推行定額管理，指標控制、內部核算，避免無計劃使用資金。

財務人員要履行監督、檢查醫院投資經濟活動的職責，合理安排使用資金，建立醫院大型項目、設備購置的可行性論證和審批程序，切實保障醫院各項投資活動的合法性、合理性和經濟性。

2.5拓展籌資渠道

合理籌措醫院建設發展資金已成為醫院財務管理的重要內容。在衛生改革與醫院外部環境和條件發生深刻變化下，醫院應解放思想，更新觀念，拓寬籌資渠道，結合本身實際情況多形式、多渠道去籌措資金，解決醫院資金短缺的問題。

2.6增收節支,管好用好資產

[1]醫院的財務管理應嚴格執行國家有關法律、法規和規章制度，按照國家核定的收費項目和醫療服務收費價格，積極組織收入，做到不多收、不漏收。同時，要在保證醫療服務質量的前提下，努力節約支出、降低成本。

[2]加強資產管理，提高資金使用效益。醫院要重新考慮庫存物資、藥品材料的儲備數量，運用現代物流配送方式，合理儲備定額,以降低資金成本。醫院要將固定資產資產管理作為組織部門考核領導干部政績的一項重要內容，促使各單位“一把手”充分認識到管好用好國有資產的重要性。

2.7創造良好的內控環境，完善內控制度

[1]內部控制環境的優化內部控制環境的好壞，直接影響到醫院內部控制的遵循和執行，以及醫院經營目標、整體戰略目標的實現。醫院要充分利用各種形式和渠道宣傳有關的政策規章，宣傳內控制度在規范醫院經營行為、促進管理、提高經濟效益和維護合法權益等方面所起的重大作用，爭取各級領導和職工對內控工作的重視和支持。

[2]貫徹相互牽制原則和協調配合原則醫院在辦理經濟業務活動要貫徹這一原則時，要避免只管牽制錯弊而不顧辦事效率的機械做法，必須做到既相互牽制又相互協調，從而在保證質量，提高效率的前提下完成醫院經營任務。

[3]加強醫院財務內部控制建立科學、嚴密的醫院財務內部控制制度是安全、有效的財務管理的基礎。醫院財務內部控制主要包括以下幾點：①抓好關鍵人②把握關鍵部位③管好關鍵物件④內部控制關鍵工作崗。

[4]強化內部審計制度切實加強內部考核、監督、制約機制，將內部審計人員從會計、財務人員中分離出來，建立獨立內部審計機構或設置專職的內部審計人員，并直接對院委會負責，這樣才能真正發揮醫院內部審計的作用。

隨著醫療體制的改革的不斷深入，醫院財務管理的重心必將由會計核算向財務管理轉移。對醫院財務管理必須樹立嶄新觀念，把財務系統盡快從原來的獨立、封閉發展過渡到完全融入醫院管理整體中去，使醫院得以適應瞬息萬變，日趨激烈的社會主義醫療市場的競爭，而立于不敗之地，使其更好的為人民健康服務。