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關鍵詞：神經康復;太極拳;綜述，學術性

太極拳是在我國中醫學“陰陽學說”和“經絡理論”的基礎上，吸收了古代哲學、武術、吐納、導引、醫學等學說形成的一套獨特的健身方法，是我國傳統的運動養生項目之一，具有簡單易學、不需要特殊場地和器械、經濟適用的特點。練習太極拳時要求注意力集中，講究“用意不用力”，對大腦具有良好的訓練作用。同時，太極拳的動作需要“完整一氣”，由眼神到上肢、軀干、下肢，要求前后連貫，不僅需要良好的支配和平衡能力，還需要大腦的積極參與，從而提高中樞神經系統的緊張度，加強了大腦方面的調節作用［1－2］。因此，太極拳對改善神經系統的功能具有積極的作用。目前太極拳在補充醫學與替代醫學中發揮著重要的作用，被認為是一種比較合理的康復運動方式。本文就近年來太極拳在神經康復領域中的應用作一綜述，以期為太極拳在神經康復中的推廣應用提供相關的依據。

1腦卒中

腦卒中是神經系統疾病中的常見病、多發病，具有較高的發病率、致殘率和病死率。大多數腦卒中患者都遺留有嚴重的運動功能障礙，影響其肢體功能的恢復和日常生活能力，因此改善腦卒中患者的功能障礙具有重要的臨床意義。太極拳對腦卒中患者的康復效果已被國內外學者不斷證實，其改善平衡功能、防止跌倒、提高步行能力及改善步態為目前研究的熱點。由于運動功能、本體感覺及肌肉協調性喪失，無法維持正常的姿勢，因而容易影響患者的平衡功能和步行能力，造成平衡功能障礙和偏癱步態。而太極拳可增加老年人的肌肉力量、改善動作的協調性、提高行動能力和抗外部干擾的能力，同時可調節前庭和軀體感覺器，從而改善老年人的平衡功能，防止其跌倒［3］。太極拳步態訓練具有較強的針對性，可提高腦卒中患者下肢抗重力肌肌力，改善其下肢伸肌張力過高或膝關節反張以及增強對骨盆的控制能力［4］。KimH等［5］將22例腦卒中患者隨機分為治療組和對照組，對照組為常規康復訓練，治療組在對照組的基礎上加用太極拳。太極拳為10個不同的動作(具體動作不詳)，每次訓練60min，每周2次，共6周。評價指標包括功能伸展測試(FRT)、動態步態指數、10m步行測試、起立－計時測試(TUGT)、健康調查量表(SF－36)。結果顯示治療組的平衡功能、步行功能以及健康調查量表中的軀體功能、肌體疼痛、機體活力、健康狀況、精神狀況等指標明顯優于對照組。Taylor－PiliacRE等［6］對病程在3個月以上的145例社區腦卒中患者進行了觀察，其中太極拳組53例、力量訓練組44例、常規護理組48例。太極拳組采用簡化24式楊氏太極拳，太極拳組和力量訓練組每次60min，每周3次，共12周。評價指標包括跌倒率、2min步行測試以及健康調查量表(SF－36)。

結果發現太極拳組的各項評分均高于其他兩組，說明了太極拳可明顯改善腦卒中患者運動功能、降低跌倒風險，有利于社區推廣應用。ZhangY等［7］招募了50例腦卒中患者進行了一項隨機對照試驗，對照組采用常規康復訓練方法，治療組在常規康復方法的基礎上加用太極拳。太極拳為簡化24式太極拳中的6個動作，分別是起勢、云手、野馬分鬃、轉身搬攔捶、摟膝拗步、收勢。每次訓練60min，每周5次，共4周;后期腦卒中患者出院后自行太極拳訓練3個月。采用Fugl－Meyer量表評定患者肢體運動功能，Berg平衡量表評定平衡功能，Barthel指數評定日常生活能力，結果發現太極拳組各項指標明顯優于對照組，該項研究提供了初步的證據顯示太極拳可以作為一種新的康復訓練方法用于恢復期的腦卒中患者。在一項納入9項研究的系統評價和Meta分析中顯示，中國傳統功法包括太極拳可以在短期時間內明顯改善腦卒中患者的平衡功能和步行能力［8］。李海勇［9］研究了太極拳步法聯合Prokin平衡訓練儀對腦卒中偏癱患者平衡功能障礙的影響。他將40例恢復期的腦卒中患者進行了隨機分組，對照組采用常規康復訓練，治療組在常規康復訓練方法的基礎上加用太極拳步法和Prokin平衡訓練儀。太極拳步法主要包括起勢、前后步、側并步、倒卷肱、野馬分鬃、云手及上下步等動作。太極拳步法訓練時間為每次40min，每天1次;平衡訓練儀30min每次，每天1次;治療時間都為6周。治療前后用Fugl－Meyer平衡量表、Berg平衡量表(BBS)及本體感覺指數(A.T.E)進行平衡功能的評估。通過試驗發現太極拳步法聯合平衡訓練儀可明顯改善腦卒中患者平衡功能和本體感覺功能。周祖剛［4］將68例腦卒中患者隨機分為常規組和強化組。常規組采用針刺和常規康復訓練，強化組在常規組基礎上加用太極拳步法。

太極拳步法包括前上步(摟膝拗步)、中定步(六封四閉)、后退步(倒卷肱)、側行步(云手)、獨立步(金雞獨立)、變向步(行步)。每次訓練20～30min，每天2次，每周10次，兩組均于治療前，治療后3周、6周采用FMA下肢部分、Berg平衡量表(BBS)、步態參數、功能性步行量表(FCA)和改良Barthel指數進行評定。研究發現太極拳組可以明顯改善腦卒中患者的下肢運動功能、平衡功能和日常生活能力，并且還可以明顯提高患者的步行速度、患側步長、降低腦卒中患者的步寬和左右步長差，提高步行能力。劉體軍等［10］將48例腦卒中患者隨機分為訓練組和對照組，兩組均進行常規家庭康復訓練，訓練組在此基礎上增加簡化的太極拳訓練。兩組于治療前、治療3個月后采用Berg平衡量表評定，結果顯示訓練組明顯優于對照組。國內有將太極拳運用于運動想象療法對腦卒中患者進行相關的研究，運用兩者都具有的大腦意念活動來規范運動想象療法的指導語內容。章惠英等［11］研究太極拳“云手”運動想象對腦卒中患者偏癱側手功能恢復的影響，將32例腦卒中患者隨機分為A組和B組，第1～3周A組進行常規康復訓練和云手運動想象，B組進行常規康復訓練;第4～5周兩組均不治療，為洗脫期;第6～8周A組進行常規康復訓練，B組常規康復訓練加用云手運動想象療法。分別于治療前、治療后3、5、8周采用Fugl－Meyer運動功能量表、Barthel指數和偏癱上肢功能測試對患者上肢及手的精細功能進行評定。研究發現隨著治療時間的延長，太極拳云手運動想象療法可明顯改善腦卒中患者的上肢及手功能。章惠英等［12］觀察太極拳步法運動想象對腦卒中患者步行能力的影響。實驗分為1～3周、4～5周、6～8周3個階段。A組第1階段是常規康復訓練加用太極拳步法運動想象，第3階段僅進行常規康復訓練;B組反之;第2階段均為洗脫期，均不給予任何治療。治療前、治療3、5、8周后采用Fugl－Meyer運動功能量表(FMA)下肢部分、功能性步行分級量表(FAC)和Tinetti步態評估測試患者步行能力。研究發現隨著治療時間的延長，太極拳步法運動想象可改善腦卒中患者的步行功能。

2帕金森病

帕金森病(ParkinsonDisease，PD)是目前常見的中老年人神經系統退行性疾病，臨床主要表現為靜止性震顫、肌肉強直、運動遲緩和姿勢步態異常。發病后病情呈現緩慢進展，最后出現運動功能的完全喪失。目前PD的治療仍以藥物控制為主，但毒副作用較大，長期服用的費用較高，并且容易出現藥物的依賴。現有新英格蘭雜志首先發表了太極拳干預PD患者的報道，同時有大量的國內外研究發現太極拳可以改善帕金森病患者的運動控制功能，豐富了PD的治療手段，提高了患者的生活質量。KimHD等［13］觀察了12例輕度及中度帕金森病患者，給予每周3次，共12周的24式簡化太極拳訓練，治療前及治療12周后采用壓力軌跡變數進行測試。研究發現太極拳訓練可明顯提高PD患者的動態控制能力。因此太極拳被認為是一種很有效、安全的干預方式。GaoQ等［14］將80例帕金森病患者隨機分為治療組和對照組，兩組均接受常規的臨床治療，治療組在此基礎上加用楊氏太極拳訓練，每次60min，每周3次，共計12周。

治療前后采用Berg平衡量表、起立－計時測試(TUGT)測試患者的平衡功能以及6個月后通過電話隨訪調查患者的跌倒次數。研究發現太極拳訓練可明顯改善PD患者的平衡功能以及降低其跌倒次數和風險。TsangWWN等［15］將195例PD患者隨機分為了太極拳訓練、抗阻訓練、牽伸訓練3組。3組訓練時間都為每次60min，每周2次，共24周。治療前、治療12周、24周采用穩定極限、功能伸展測試和TUG進行平衡功能的測試。研究發現太極拳訓練組的各項指標均優于對照組。AmanoS等［16］將45例PD患者隨機分為治療組和對照組，治療組又分為了兩組，其中Group1每次60min，每周2次;Group2每次60min，每周3次;兩組都練習簡化的楊氏太極拳，共計16周。對照組給予安慰治療。采用PD評定量表(Ⅲ)評定患者的運動功能、步態參數測試患者的步行能力。研究發現16周的太極拳訓練并沒有明顯改善PD運動功能及步行能力，認為短期的太極拳訓練是否作為一種有效的治療方式還需進一步的研究來證實。TohSFM等［17］對2003～2013年發表的關于太極拳運用于帕金森病患者的702篇外文文獻進行系統性的分析和評價，沒有高質量的證據證明太極拳對PD患者的運動和非運動功能有效。汪亞群等［18］將62例早期的PD患者隨機分為治療組和對照組，治療組給予多巴絲肼片加PD康復操，康復操由起勢、攬雀尾、單鞭、提手上勢、白鶴亮翅、摟膝拗步、云手、如風似閉、收勢等太極拳動作組成;對照組單純給予多巴絲肼片治療。分別于治療前、治療8周采用PD評定量表(UP-DRS)中III評分和Berg平衡量表(BBS)進行評定。

研究發現治療組的兩項評分明顯優于對照組，說明太極拳組成的康復操可改善早期PD患者的平衡功能，提高其運動控制能力，緩解相應的運動癥狀，從而提高PD生活質量。黃豪等［19］研究了10例原發性早期患者，觀察期間給予美多巴基礎治療，由太極拳專業教練教授太極拳“五功六法”，實驗分為3階段，第一階段和第三階段均觀察干預效果分別為1～4周、9～12周;第二階段為洗脫期，不給予任何治療，觀察長期效應及療效的消退情況。太極拳五功主要為太極樁、開合樁、起落樁、虛實樁和陰陽樁;六法主要為云手、野馬分鬃、摟膝拗步、金雞獨立、左右蹬腳和攬雀尾。太極拳訓練每天1次，1次3遍，每周5d，共計12周，練習時以polar表監控心率，要求患者的心率達到靶心率。采用Berg平衡量表(BBS)和PD評定量表(Ⅲ)運動能力檢查在第一階段前后、第二階段和第三階段后給予評定。研究發現PD患者第一階段和第三階段治療后各項評分均有明顯的改善，第二階段洗脫期后各項評分較治療前有明顯改善，因此認為太極拳運動可改善PD患者的平衡功能和運動功能，同時說明這種干預效果具有長期性。但是這種干預效果是否會隨著洗脫時間的延長而消失還需進一步的臨床研究來證實。李建興［20］將56例PD患者隨機分為了太極拳組和步行組，兩組均給予美多巴藥物治療，太極拳訓練為每天2次，每次30～45min的24式簡化太極拳，共計8周，要求患者練習的心率達到靶心率，并持續8min以上，選用腕表式心率測定器SPikeWatch進行測試;步行組要求患者步行速度保持在40～60步/min，運動時間不少于40min，同樣達到靶心率，并持續10min以上，共計8周。采用統一PD評定量表(Ⅲ)運動能力檢查測試患者的運動功能，Berg評定患者的平衡功能，39項帕金森病生存質量調查問卷測試患者生活質量。研究發現太極拳組的三項測試指標明顯優于步行組，說明太極拳訓練配合藥物治療可以明顯加強患者的運動控制，改善患者的運動障礙，提高其平衡功能，降低跌倒的風險，改善其生活質量。張小波等［21］觀察了30例原發性PD患者，研究九式簡化太極拳對帕金森病患者側向姿勢穩定性的影響，干預時間為8周，治療前后采用強化Romberg檢査法進行測試。研究發現PD患者的睜眼和閉眼的站立時間均增加，說明太極拳可以改善PD患者的側向姿勢穩定性，降低患者的跌倒風險。

3阿爾茨海默病

阿爾茨海默病(AlzheimerDisease，AD)又被稱為老年性癡呆，是一種最常見的原發性多病因神經變性癡呆，其起病具有隱匿性，病程呈現進行性惡化，臨床主要以記憶障礙為主，特別是近記憶障礙出現最早，同時伴有認知功能障礙、非認知功能障礙和精神行為異常，嚴重危害患者的身心健康并影響其生存質量，給家庭和社會帶來了嚴重的負擔［22－23］。現有相關的臨床研究認為，一定量的運動或體力活動可明顯降低AD的發生率，從而改善AD患者的記憶和認知功能［24］。王蔚等［25］招募了60例AD患者進行了一項隨機對照試驗，對照組進行日常生活活動，有氧訓練組采用踩車的運動方式，運動強度為中等強度(最大心率的70%)，每次訓練時間為40min，每周3次，共計3個月。兩組治療前后采用簡易精神狀態量表(MMSE)、阿爾茨海默病認知功能評定量表(ADAS－cog)評定患者認知功能;阿爾茨海默病協作研究日常能力量表(ADCS－ADL)以及老年性癡呆生活質量量表(QOL－AD)評定患者日常生活活動能力和生活質量。研究發現有氧訓練組的各項指標值均優于對照組，說明中等強度的有氧訓練可以明顯改善AD患者的認知功能及日常生活能力。太極拳運動舒緩柔和，強調動作和呼吸的配合，有助于患者進行膈式呼吸，因此太極拳運動也屬于有氧運動范疇［26］。李日臻等［27］將62例AD患者隨機分為對照組和治療組，對照組采用常規治療方法，即給予藥物治療加記憶思維、生活自理能力等常規康復訓練;治療組在此基礎上加用了24式楊氏簡化太極拳，每周5次，共計3個月。

兩組分別在治療前后采用MMSE量表、漢密爾頓焦慮量表、ADL量表進行測試。研究發現太極拳結合腦靈湯可以明顯改善AD患者的認知和行為能力，太極拳是一種行之有效、值得臨床推廣應用的康復療法。LiF等［28］觀察太極拳干預年齡大于65歲的MMSE評分在20～25分之間的具有輕度認知障礙的46例老年人，將患者隨機分為太極拳訓練組和對照組，太極拳訓練每次60min，每周2次，共計14周;對照組主要是由于時間和交通問題不能參加太極拳訓練，因此不給予任何治療。治療前后采用MMSE量表進行認知功能測試，起立－計時測試(TUGT)測試患者的運動功能。研究發現太極拳訓練可以明顯改善AD患者的認知功能和運動能力。MillerS等［29］對發表的關于太極拳運動干預社區居住老年人的認知功能的12篇文獻進行系統的分析發現太極拳運動可以明顯提高社區居住老年人的認知功能，但存在著太極拳運動樣式、運動量的不統一以及老年人認知功能測評的差異。WagnePM等［30］評價太極拳對老年人認知功能的影響的Meta分析顯示，太極拳運動對輕度認知障礙到老年癡呆的患者都具有較小但仍然有統計學意義的臨床作用。因此認為太極拳運動對不同程度的認知障礙的老年人都具有積極的作用。一項納入8篇文章Meta分析發現，太極拳作為一種身心兼有的運動，可明顯改善老年人的認知功能和記憶力［31］。現有研究認為太極拳可能是通過改善老年人的心血管功能、動作協調性和運動身心狀態等方面來改善大腦的功能和結構，從而改善老年人認知功能［32］，降低其患癡呆的風險。

4多發性硬化

多發性硬化(MultipleSclerosis，MS)是中樞神經系統中以白質脫髓鞘、膠質細胞增生、軸索損傷和變性為病理特征的自身免疫性疾病。該病常常發于中青年人群，臨床主要表現為病灶的空間多發性和病程的時間多發性。該病具有高復發率和病殘率的特點，給家庭和社會帶來沉重的負擔。近年來，各種新的治療手段廣泛運用于臨床，對降低復發率、延緩疾病的進展具有積極的作用［33－34］。目前，康復訓練運用于MS患者日益受到關注。蔣天裕等［35］根據MS的特點和運動康復規律，開發了一套多發性硬化康復體操。他將53例患者分為對照組43例和治療組10例，對照組給予常規MS教育，治療組給予康復體操訓練，干預時間為1個月。研究發現MS康復體操可明顯提高患者的功能。因此針對MS患者的康復訓練很有必要。通過康復訓練可以改善患者運動功能和日常生活能力，提高其使用輔助器具的能力。制定針對MS早期和中等功能受損期，以患者為中心，家庭為基礎，患者主動參與的康復干預模式很有必要［36］。現有研究認為，運動訓練對MS患者有效，可以增強其肌力和有氧能力、改善患者的心情、減輕勞累程度和提高患者的生活質量。MillsN等［37］研究發現2個月的太極拳訓練可明顯改善MS患者的平衡功能和患者的情緒。JaninaJM等［38］招募32例MS患者，隨機分為太極拳組和常規治療組。太極拳組為常規治療加6個月太極拳練習。通過干預后發現，太極拳組可改善患者平衡、協調功能以及降低患者勞累程度。AzimzadhE等［39］選入36例MS女性患者，隨機分為治療組和對照組。治療組給予楊氏太極拳，每次45～60min，每周2次，共計12周;對照組給予常規治療。采用BBS進行評定，研究發現太極拳干預可以改善MS患者的平衡功能。HeineM等［40］對46個RCT的系統評價表明，太極拳練習可明顯減輕患者的勞累程度和降低該病的復發率。

5小結

太極拳在神經康復領域中作為一種有效的運動訓練方式已被國內外的相關研究所證實，但仍存在問題:(1)研究證據等級較低，缺乏大樣本多中心的臨床隨機對照試驗進一步證明其有效性;(2)太極拳訓練的具體動作和運動量多樣化，無統一的標準，導致臨床療效存在著差異;(3)太極拳樣式、招式多樣，如何根據患者的病情和功能障礙程度選擇太極拳運動形式，還需進一步的研究和探討;(4)雖然目前研究顯示太極拳臨床療效存在著差異，但太極拳仍被認為是一種新型的康復治療手段，因此除了臨床療效研究外，還需加強太極拳對神經系統方面作用的機制研究，可通過影像技術和分子生物學研究為太極拳在神經系統中的作用提供相應的依據。

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作者：潘虹1，王超蘭1，戴方駿1，金榮疆1，吳志剛2，李慧2 單位：1.成都中醫藥大學，四川成都，;2.四川省八一康復中心