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摘要：疫情給中國(guó)醫(yī)療體系帶來(lái)一次巨大的考驗(yàn)的同時(shí)，也為醫(yī)療衛(wèi)生體制改革帶來(lái)了特殊的契機(jī)。當(dāng)前，全科醫(yī)學(xué)人才在基層公共健康保障和疫情防控中發(fā)揮重要作用，隨著疫情防控進(jìn)入常態(tài)化，社會(huì)對(duì)全科醫(yī)學(xué)人才的需求量急劇增加，凸顯出了我國(guó)醫(yī)學(xué)教育面臨著醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)亟須均衡化發(fā)展、基層衛(wèi)生人才培養(yǎng)亟須強(qiáng)化、公共衛(wèi)生體系建設(shè)亟須完善、大眾健康教育亟須普及等挑戰(zhàn),我國(guó)各地方對(duì)全科醫(yī)學(xué)人才的培養(yǎng)模式尚不完備，仍在積極探索中。因此，本文通過探究全科醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)存在的問題，提出對(duì)策與建議，以期為未來(lái)人才培養(yǎng)提供新思考。

關(guān)鍵詞：后疫情時(shí)代 全科醫(yī)學(xué)人才 培養(yǎng)模式

2020年，席卷全球的COVID-19疫情給各國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生體系帶來(lái)了一次大考。截至10月29日，全球累計(jì)肺炎確診病例44002003例，累計(jì)死亡病例1167988例。中國(guó)在應(yīng)對(duì)如此重大的突發(fā)公共衛(wèi)生事件中，采取了最全面、最嚴(yán)格、最完備的防疫舉措，并取得了積極的成效，為全面復(fù)工復(fù)學(xué)復(fù)產(chǎn)提供了有力的保障。在此次疫情中，我國(guó)公共衛(wèi)生人才尤其是基層全科醫(yī)學(xué)人才存在總體數(shù)量和質(zhì)量不足的問題，且基層全科醫(yī)生因社會(huì)地位和待遇不高、教育培養(yǎng)機(jī)制不完備等因素，人才嚴(yán)重流失[1]。黨的中提出實(shí)施健康中國(guó)戰(zhàn)略，完善國(guó)民健康政策，為人民群眾提供全方位全周期健康服務(wù)。其中，專門提到加強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生體系建設(shè)和全科醫(yī)生隊(duì)伍建設(shè)，更加重視供給側(cè)結(jié)構(gòu)性改革，把醫(yī)療服務(wù)體系，特別是基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的建設(shè)放在了更重要的位置[2]。下面，將根據(jù)當(dāng)今全科醫(yī)學(xué)人才的現(xiàn)狀，提出思考與探究。

1.目前我國(guó)全科醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)存在的主要問題

1.1基層全科醫(yī)學(xué)人才隊(duì)伍人數(shù)不足，穩(wěn)定性較差

全科醫(yī)學(xué)人才是為轄區(qū)居民提供公共衛(wèi)生服務(wù)和基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的主體，是居民健康的守門人。但是，基層醫(yī)務(wù)工作者學(xué)歷不高，日常工作事務(wù)較為繁雜，且人員配比不足，導(dǎo)致其與居民衛(wèi)生需求之間的不平衡，這也是多數(shù)國(guó)家面臨的共同挑戰(zhàn)［3］，我國(guó)分級(jí)醫(yī)療制度尚未完備，問題尤為突出。目前，基層全科醫(yī)生存在待遇較低、崗位吸引力不足等問題，并沒有有效的解決方案，臨床類的醫(yī)學(xué)生很少將全科醫(yī)生方向列入職業(yè)生涯規(guī)劃，基層醫(yī)療衛(wèi)生部門的全科醫(yī)生明顯缺乏。截止到2018年底，我國(guó)通過多渠道培養(yǎng)合格的為14億居民提供基本醫(yī)療保健服務(wù)各類全科醫(yī)生總數(shù)為30.9萬(wàn)人[4]，全科醫(yī)生與居民比例平均為1:4531，而發(fā)達(dá)國(guó)家全科醫(yī)生與居民比例平均為1:2000－2500[5]。有調(diào)查研究顯示，全科醫(yī)生的職業(yè)總體滿意度一般，主要體現(xiàn)在福利待遇、職稱晉升、培訓(xùn)條件、社會(huì)地位、工作成就感等多個(gè)方面[6]。全科醫(yī)生職業(yè)滿意度水平是影響全科醫(yī)生離職的重要影響因素［7］。

1.2全科醫(yī)學(xué)人才繼續(xù)教育培養(yǎng)積極性較差，質(zhì)量不佳

基層醫(yī)務(wù)人員的平均工作時(shí)間長(zhǎng)，工作頭緒多、任務(wù)重，參加集中繼續(xù)教育培訓(xùn)在一定程度上會(huì)減少在崗的工作人員，影響基層全科醫(yī)生的日常工作運(yùn)轉(zhuǎn)。此外，培訓(xùn)項(xiàng)目與培訓(xùn)對(duì)象的需求匹配度設(shè)計(jì)尚不完備，存在培訓(xùn)內(nèi)容與實(shí)踐需求脫節(jié)的問題，這樣的培訓(xùn)不僅達(dá)不到繼續(xù)教育的目的，還會(huì)浪費(fèi)基層醫(yī)務(wù)工作者的時(shí)間和精力。

2深化全科醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)改革

2.1鼓勵(lì)高校開設(shè)全科醫(yī)學(xué)專業(yè)，定向培養(yǎng)優(yōu)秀人才

依托高校建立規(guī)范化的全科醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)方案，以社會(huì)需求、行業(yè)需求、人才就業(yè)為培養(yǎng)導(dǎo)向，對(duì)課程方案設(shè)置進(jìn)行優(yōu)化，構(gòu)建合理高效可行的課程體系。根據(jù)基層人才需要，在本科層次培養(yǎng)特色應(yīng)用型人才，注重學(xué)生基礎(chǔ)理論、知識(shí)、技能的獲得與實(shí)踐相結(jié)合，為學(xué)生臨床綜合能力的提高和個(gè)性化職業(yè)發(fā)展提供空間。專業(yè)基礎(chǔ)課可根據(jù)全科醫(yī)學(xué)發(fā)展需要和公共衛(wèi)生風(fēng)險(xiǎn)防范進(jìn)行設(shè)置，專業(yè)課通過改變以往理論重于實(shí)踐的問題，注重實(shí)現(xiàn)專業(yè)化的訓(xùn)練與實(shí)踐培養(yǎng)是應(yīng)用型人才學(xué)習(xí)培養(yǎng)的最核心部分。高校可與地方合作，聯(lián)合辦學(xué)，從供給側(cè)進(jìn)行改革，提升基層衛(wèi)生人才資源、水平。高質(zhì)量的全科醫(yī)學(xué)人才隊(duì)伍是人民生命健康的第一道保障，第一道防線，積極探索全科醫(yī)學(xué)院校培養(yǎng)途徑，培養(yǎng)目標(biāo)，教學(xué)方式；合理利用地方社區(qū)建立教學(xué)基地，將優(yōu)質(zhì)社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)納入學(xué)校人才培養(yǎng)管理體系；鼓勵(lì)優(yōu)秀基層全科醫(yī)學(xué)人才進(jìn)校園，提高醫(yī)學(xué)生對(duì)全科醫(yī)生的職業(yè)認(rèn)同感。

2.2全方位優(yōu)化全科醫(yī)學(xué)人才繼續(xù)教育培訓(xùn)體系

全科醫(yī)學(xué)人才繼續(xù)教育培養(yǎng)是一項(xiàng)常態(tài)化的工作，要重視培訓(xùn)的質(zhì)量，要求授課教師根據(jù)基層全科醫(yī)生基礎(chǔ)知識(shí)薄弱、專業(yè)范圍涉及面廣等問題進(jìn)行授課內(nèi)容的準(zhǔn)備，及時(shí)與學(xué)員進(jìn)行溝通，適當(dāng)調(diào)整授課速度、授課難度，以期達(dá)到理想的授課效果。針對(duì)基層全科醫(yī)生人員短缺，“工學(xué)矛盾”的問題，一方面可以鼓勵(lì)送教下鄉(xiāng)，深入基層，在基層服務(wù)期間，不僅要為轄區(qū)內(nèi)居民服務(wù)，也要根據(jù)自己的專業(yè)方向，對(duì)基層全科醫(yī)生有針對(duì)性的進(jìn)行培訓(xùn)；另一方面可以定期選派基層全科醫(yī)生到醫(yī)學(xué)院校或有教學(xué)醫(yī)院，開展以疾病診治、傳染病防控、中醫(yī)藥和全科醫(yī)學(xué)知識(shí)及技能為重點(diǎn)的輪訓(xùn)。此外，還可以利用網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)，搭建線上全科醫(yī)生學(xué)習(xí)平臺(tái)，實(shí)現(xiàn)培訓(xùn)地點(diǎn)、時(shí)間、空間不受限制，做到培訓(xùn)與工作兩不誤的同時(shí)，可以建立更加科學(xué)、更有針對(duì)性的培養(yǎng)方案，達(dá)到進(jìn)步的目的。

2.3制定激勵(lì)制度，提升全科醫(yī)學(xué)人才學(xué)習(xí)積極性

從簽約服務(wù)于基層的全科醫(yī)生的調(diào)查中了解到[8]，基層全科醫(yī)生對(duì)物質(zhì)保障和職業(yè)發(fā)展都有自己的期盼和訴求。建議，將就業(yè)編制分配至基層醫(yī)院，有條件的單位為基層全科醫(yī)生配建保障住房，有全科醫(yī)學(xué)系列單獨(dú)晉升渠道，提升人才發(fā)展空間。無(wú)論設(shè)計(jì)怎樣的激勵(lì)機(jī)制，都不可能完全滿足所有全科醫(yī)生的物質(zhì)需求預(yù)期，在任何時(shí)候都需要人的精神支撐。因此，必須從培養(yǎng)和使用的全過程加強(qiáng)職業(yè)價(jià)值觀教育，促進(jìn)全科醫(yī)學(xué)生確立正確的價(jià)值取向，弘揚(yáng)醫(yī)生的職業(yè)精神:“平等仁愛、患者至上、真誠(chéng)守信、精進(jìn)審慎、廉潔公正、終生學(xué)習(xí)”［9］；做到甘愿付出，以期能夠在強(qiáng)大的精神支撐下克服多種困難，正確處理好國(guó)家需要與個(gè)人發(fā)展的關(guān)系，擔(dān)負(fù)起基層居民健康“守門人”和健康中國(guó)工程的每一顆螺絲的神圣職責(zé)。

2.4建立醫(yī)院—社區(qū)信息聯(lián)通平臺(tái)，增強(qiáng)全科醫(yī)學(xué)人才早期防控能力

基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)公共衛(wèi)生事件發(fā)現(xiàn)、報(bào)告的重要部門，基層人員專業(yè)涵蓋范圍較廣，但深度不夠。此次COVID-19疫情早期，情況尚不明朗的時(shí)候，已經(jīng)有醫(yī)院的醫(yī)生察覺到人傳人的可能性，但醫(yī)院與基層社區(qū)分級(jí)診療制度尚不完善，聯(lián)系不夠緊密，基層醫(yī)生對(duì)失去了早發(fā)現(xiàn)、早匯報(bào)、早隔離、早治療的機(jī)會(huì)。對(duì)于重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件尤其是烈性傳染病，應(yīng)有針對(duì)性的在培養(yǎng)方案中增設(shè)相關(guān)的課程。如流行病學(xué)，傳染病學(xué)等，增強(qiáng)基層全科醫(yī)學(xué)人才早期發(fā)現(xiàn)問題、分析問題、解決問題的能力，強(qiáng)調(diào)基層防保部門在防范重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件中的重要性[10]。全科醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)仍處于不斷改革與探索的過程中，面對(duì)當(dāng)今社會(huì)更加艱巨的挑戰(zhàn)與要求，應(yīng)全面剖析全科醫(yī)學(xué)教育中可能出現(xiàn)的各種問題，未雨綢繆，以培養(yǎng)高質(zhì)量?jī)?yōu)秀全科醫(yī)學(xué)人才為己任，為健康中國(guó)建設(shè)發(fā)揮應(yīng)有的作用。

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作者：肖璇思 單位：遼寧中醫(yī)藥大學(xué)