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1移動醫院的開設

1．1開設情況4月20日10：00，接到國家正式命令后，移動醫院準備人員2h內集結完畢。12：12分從重慶出發。17：30到達雅安，24：00時到達蘆山縣城，行程超過500公里（其中，雅安至蘆山段，因道路損毀、車輛擁堵，耗時較多）。4月21日凌晨1：40，經初步選址，移動醫院在蘆山縣城四環路（體育館附近）進行第1次開設，3：00時左右初步展開完畢。主要醫療方艙和車輛沿蘆山縣四環路一字排開（X線車因電力需要連結市電擺放路口除外），整體寬度約8m，長度約40m。4月21日晚，根據衛生指揮部指令，移動醫院轉移至蘆山縣人民醫院門診部門前進行第2次開設，4月22日2：00時展開完畢。展開場地基本呈長方形，寬度約20m（含花壇），長度約40m。4月29日，接國家指令，整體安全撤回重慶。

1．2人員組成移動醫院設指揮組3人，聯絡組2人，信息組2人，醫療組55人，防疫組8人，后勤組20人。其中，醫療組包括分診帳篷醫師3人，護士2人；神經外科門診醫師2人，護士1人；心胸外科門診醫師2人，護士1人；骨科門診醫師2人，護士1人；普外科門診醫師2人，護士1人；內科門診醫師3人，護士1人；兒科門診醫師2人，護士2人；留察帳篷、急診換藥醫師3人，護士9人；手術車醫師4人，護士4人；特檢車醫師2人；藥械車醫師1人，護士2人；X線車醫師1人，護士2人；血庫醫師2人；器械消毒1人。后勤組包括電工、炊事員、雜工、駕駛員等。

1．3主要裝備組成衛星通訊指揮車1臺，手術車2臺，普通門診車1臺，專科門診車1臺，X線車1臺，特檢車1臺，藥械車2臺，采供血車1臺、消毒車1臺。開設分診帳篷1頂（面積12m2），兒科帳篷和留察帳篷各1頂（每頂面積40m2），含普通觀察床位8張，監護床位2張。此外，另有油電車、凈水車、宿營車、物資運輸車、生活保障車、淋浴廁所車等7臺后勤保障車輛。

1．4物資保障移動醫院開設早期，主要立足自我保障，藥品、器械、耗材由各組成單位攜帶，水、電、油依靠自身的后勤保障系統。移動醫院開設后期，主要依靠蘆山縣城當地衛生指揮部統籌供應、地方支援和自我籌措保障，特別是消耗性藥品、器材、油料均由當地衛生指揮部協調供應，保證了移動醫院的正常運轉。

1．5基本工作流程分診組初步檢查傷病員后，分到內科或外科門診車進行救治，如需特殊檢查，轉入特檢車或X線車進行特殊檢查。經處理后，病情平穩轉入留察帳篷住院治療。如需長期治療，轉送至雅安或成都醫院進一步治療。

2開展的工作

2．1院內救治4月21日，因開設位置太偏，就診傷病員較少。4月22日調整位置后，開始大量收治地震傷員，并同時為災區群眾和其他救援隊伍提供醫療服務。截至4月28日，移動醫院累計救治傷病員1760人次（其中，重癥38人），開展各類手術71臺次。

2．2醫技支撐利用攜帶的特檢車、X線車、采供血車、器械消毒車為移動醫院周邊的醫療救援隊提供醫技支持和保障。包括常規體液檢查、X線檢查、B超檢查血液以及器械保障。截至4月28日，移動醫院累計開展生化檢查382人次，X線檢查230人次，B超檢查19人次，并為搶救1名大出血產婦提供血液。

2．3衛生防疫4月21日起，利用攜帶的當時災區惟一的衛生防疫消殺車對縣城受災區域、災民安置點、垃圾堆放點進行消毒殺蟲工作，承擔了蘆山縣最大的居民安置點（體育場周邊，安置災民7000余人）的疾病監測、消毒殺蟲等衛生防疫工作。4月22日，主動請纓開始承擔蘆山縣最大垃圾場的環境消殺任務，有效控制垃圾場蚊蠅滋生。截至4月28日，累計開展環境消殺36．8萬平方米，開展災區群眾癥狀監測3283人次，指導群眾建立臨時廁所16處。

2．4心理干預和健康體檢4月21日，對傷病員救治的同時，積極開展對傷病員及其家屬的健康教育工作。4月24日起，抽調精神衛生醫師開展心理輔導工作。截至4月28日，共心理輔導89人次，健康教育2308人次。4月27日，與志愿者機構對214名志愿者開展健康體檢。2．5生活服務震后蘆山縣供水管道受損，自來水供應中斷，生活飲水和洗澡困難。4月21日，救援隊積極經與當地衛生部門聯系，利用移動醫院自我保障用的、當時蘆山縣城惟一的凈水車、淋浴車，為周邊災區群眾和救援隊伍提供清潔的生活飲用水、淋浴場所，截至4月28日累計提供凈水394噸，提供淋浴1400余人次。

3救援工作特點

3．1準備充分反應迅速此次救援，移動醫院人員裝備2h內集結完畢，成建制進行快速、遠距離、大規模隊伍機動，5．5h行進460余公里（到達雅安）。移動醫院先后2次展開，每次所用時間均不超過2h。各項工作開展迅速，整體應急響應快速有力。

3．2組織管理科學有序移動醫院建立了一個層次清晰、高效暢通的組織結構。建立了指揮組、醫療組、后勤組、聯絡組、宣傳信息組，建立了臨時黨支部。確定了日常管理制度、定期會議制度，編制了工作方案、后勤保障方案、隊伍輪換方案和隊伍撤離方案。由于組織有力，整個救援工作有力、有序、有效、安全。

3．3任務準確定位清晰指揮組定期與蘆山當地衛生指揮部、重慶市衛生局以及國家衛計委后方聯系，溝通工作信息、主動請領任務。4月22日，發現普通日常傷病員明顯增多后，及時將移動醫院工作重心轉變為災區群眾日常醫療保障，同時調整內部科室設置和人員配置，補充內科醫師人數、調整兒科診療位置（單獨設置兒科帳篷）、增加病房力量、規范管理留察帳篷，以適應新的需求。

3．4裝備精良保障有力此次救援過程中，移動醫院先進的裝備發揮了重要的作用，確保移動醫院各種特殊檢查、緊急手術、傷病員留察、血液保障、器械消毒等功能的實現，使移動醫院技術水平基本達到二級醫院水平，是震中蘆山裝備規模最大、業務和保障系統最為齊備的移動醫院，展現出的綜合保障能力甚至強于同時期同地區軍隊野戰醫院。完整齊備的后勤保障系統為全體應急隊員提供了較好的生活條件，保證其有充足的體力，全身心投入救援工作，也為周邊其他應急隊伍和群眾提供了很多方便。

4討論

4．1移動醫院的救援任務需結合地震特點確定我國以往的野戰醫療主要承擔早期治療和部分專科治療，重慶移動醫院由于配套完善，任務范圍明顯拓展，可以持續為災區提供日常醫療服務。汶川地震由于受災面積大，傷病員多，交通困難，在地震發生1周左右救援工作重心才逐漸由地震傷員救治轉為災區醫療服務。蘆山地震總體受災情況較輕，傷亡人數較少，各受災縣交通在1～2d內相繼恢復，地震傷員2d內基本已被轉移至成都后方醫院治療。加之雅安地區多變的天氣，震后第3天，群眾的日常醫療需求就大量出現，移動醫院的主要工作任務即轉為代替當地受損醫療機構，為災區群眾提供日常醫療服務。移動醫院需要根據不同的地震特點，確定不同階段的任務重心，及時調整醫療力量配置，以滿足災區群眾需求。

4．2移動醫院的快速開設需要充分的應急準備國家（重慶）緊急醫學救援隊能在地震發生后，第一時間做出快速反應，迅速集結隊伍人員裝備、大規模遠距離拉動、有序開設移動醫院，得益于重慶市多年以來，一直高度重視衛生應急工作，在預案、隊伍、裝備、培訓、演練等方面充分做好各種應急準備。2012年，移動醫院主要裝備到位后，抓緊時間組織人員培訓和裝備訓練，特別組織了一次針對地震的大型衛生應急綜合演練，重點訓練和演練了移動醫院的開設，使隊伍在短時間內熟悉了裝備，形成了戰斗力，為此次抗震救災醫學救援工作打下了堅實的基礎。

4．3移動醫院的展開形式必須靈活多變四川地震災區地形復雜，平地較少，不適宜移動醫院的大面積展開。特別是大量救援隊伍涌入后，更不易找到適合的開設場地。軍隊2代衛生裝備在蘆山抗震救災醫學救援中發揮了重要作用，但其機動性能、野外適應性能和信息化程度仍需進一步改進。重慶移動醫院核心醫療部分先后展開2次，第1次沿公路依次排開，第2次在一塊面積較小的停車場（及花壇）內。2次展開的形式完全不同，所占面積均不大，但功能布局及醫療流程基本都能滿足需要。側面印證了重慶移動醫院采取車載方艙為主、充氣帳篷為輔的組建形式，具有較強的靈活性和機動性，能夠滿足地震災區救援工作的需要。

4．4移動醫院內部管理需進一步規范細化地方移動醫院的建設和管理還處于初創和探索階段，此次首次執行跨省支援任務，也暴露出內部管理經驗不足的問題，與軍隊野戰醫院在管理上還存在較大差距，特別是地震前期的病房管理比較混亂，需要進一步改進、規范和細化［5］。此外，此次蘆山地震發生時，重慶移動醫院的內部信息化系統尚未建設完成，也對救援工作效率造成一定的影響，需要在未來的建設中進一步完善，加強重大災害、突發公共衛生事件等應急醫療救援的信息資料電子化錄入、自動化搜集整理等方面的研究，從而節約人力資源，實現應急醫療救援的迅速高效。

4．5移動醫院執行任務需要有更完善方案盡管及時抽調了人員進行補充和調整，但從后期實際工作來看，此次救援中，移動醫院醫護人員整體數量、崗位設置，裝備設備的攜帶和配備仍存在一定的問題，人員總數略顯富余，部分專業（如精神衛生、內科）人員不足，現場處置裝備不足和部分裝備閑置的情況也同時存在。需要進一步制訂一套完善的支援任務方案，設定多種情況，根據不同的任務需求、不同的環境特點，制訂不同的配備標準，決定參與具體救援工作的人員和裝備，做好針對性準備，確保一有情況快速反應，從容應對。此次，國家（重慶）緊急醫學救援隊在蘆山縣城開設的移動醫院，是該隊伍成立以來首次執行并圓滿完成成建制、遠距離、跨省支援任務，總體組織有力、有序，成為蘆山地震災區醫療衛生力量的象征，展示了重慶的衛生實力，也展示了中國緊急醫學救援整體實力。

作者：代茂利單位：重慶市衛生和計劃生育委員會