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摘要：宮頸癌是最常見的婦科惡性腫瘤。近40年由于宮頸細胞學篩查的普遍應用，使宮頸癌和癌前病變得以早期發現和治療，宮頸癌的發病率和死亡率已有明顯下降。原位癌高發年齡為30～35歲，浸潤癌為50～55歲。

關鍵詞：宮頸癌診斷

1臨床表現

早期宮頸癌常無癥狀和明顯體征，宮頸可光滑或與慢性宮頸炎無區別；宮頸管癌患者，宮頸外觀正常亦易漏診或誤診。病變發展后可出現以下癥狀和體征。

1.1癥狀

1.1.1陰道流血：早期多為接觸性出血，發生在性生活后或婦科檢查后；后期則為不規則陰道流血。出血量多少根據病灶大小、侵及間質內血管情況而變化；晚期因侵蝕大血管可引起大出血。年輕患者也可表現為經期延長，經量增多；老年患者則常以絕經后出現不規則陰道流血就診。一般外生型癌出血較早，量多；內生型癌則出血較晚。

1.1.2陰道排液：多數有陰道排液增多，可為白色或血性，稀薄如水樣或米泔狀，有腥臭。晚期因癌組織壞死伴感染，可有大量泔水樣或膿性惡臭白帶。

1.1.3晚期癥狀：根據癌灶累及范圍，可出現不同的繼發癥狀。鄰近組織器官及神經受累時，可出現尿頻尿急、便秘、下肢腫脹、疼痛等癥狀；癌腫壓迫或累及輸尿管時可引起輸尿管梗阻，腎積水及尿毒癥；晚期患者可有貧血，惡病質等全身衰竭癥狀。

1.2體征宮頸上皮內瘤樣變、宮頸原位癌、鏡下早期浸潤癌及極早期宮頸浸潤癌，局部可無明顯病灶，宮頸光滑或為輕度糜爛。隨宮頸浸潤癌生長發展可出現不同體征。外生型者宮頸可見息肉狀、菜花狀贅生物，常伴感染，質脆易出血；內生型表現為宮頸肥大，質硬，頸管膨大；晚期癌組織壞死脫落形成潰瘍或空洞伴惡臭。陰道壁受累時可見贅生物生長；宮旁組織受累時，三合診檢查可捫及宮頸旁組織增厚、結節狀、質硬或形成冰凍盆腔。

2診斷

根據病史和臨床表現，尤其有接觸性陰道出血者，應想到宮頸癌可能，需做詳細全身檢查和婦科檢查，并根據不同情況行細胞學或活組織檢查以協助診斷。

2.1宮頸刮片細胞學檢查用于宮頸癌篩查的主要方法，應在宮頸移行帶區取材，行染色和鏡檢。臨床宮頸細胞學診斷的報告方式主要為巴氏五級分類法和TheBethesdaSystem(TBS)系統分類。巴氏五級分類法是1943年由G．N．Papanicolaou提出，并被廣泛認可，作為宮頸細胞學的常規檢查方法，沿用至今，是一種分級診斷的報告方式。TBS系統是近年來提出的描述性細胞病理學診斷的報告方式。

巴氏Ⅲ級及以上，TBS分類中有上皮細胞異常時，均應重復刮片檢查并行陰道鏡下宮頸活組織檢查。

2.2碘試驗正常宮頸陰道部鱗狀上皮含豐富糖原，碘溶液涂染后呈棕色或深褐色，不能染色區說明該處上皮缺乏糖原，可為炎性或有其他病變區。在碘不染色區取材行活檢，可提高診斷率。

2.3陰道鏡檢查宮頸刮片細胞學檢查巴氏Ⅲ級以上、TBS法鱗狀上皮內病變，均應在陰道鏡下觀察宮頸表面病變狀況，選擇可疑癌變區行活組織檢查，提高診斷準確率。

2.4宮頸和宮頸管活組織檢查為宮頸癌及其癌前病變確診的依據。宮頸無明顯癌變可疑區時，可在鱗-柱交接部的3、6、9、12點4處取材或行碘試驗、陰道鏡觀察可疑病變區取材作病理檢查；所取組織應包括一定間質及鄰近正常組織。若宮頸有明顯病灶，可直接在癌變區取材。宮頸刮片陽性、宮頸光滑或活檢陰性，應用小刮匙搔刮宮頸管，刮出物送病理檢查。

2.5宮頸錐切術宮頸刮片檢查多次陽性，而宮頸活檢陰性；或活檢為原位癌需確診者，均應作宮頸錐切送病理組織學檢查。宮頸錐切可采用冷刀切除、環狀電凝切除(LEEP)或冷凝電刀切除術；宮頸組織應作連續病理切片(24～36張)檢查。

病理檢查確診為宮頸癌后，根據具體情況作X線胸片檢查，靜脈腎盂造影，膀胱鏡及直腸鏡檢查等，依據以上檢查結果確定臨床分期。

3討論

宮頸癌合并妊娠較少見。妊娠期出現陰道流血，在排除產科因素引起出血后，應做詳細婦科檢查，對宮頸可疑病變應作宮頸刮片、陰道鏡檢查，必要時在陰道鏡指導下行宮頸活檢明確診斷。診斷時應注意：

①妊娠時宮頸鱗-柱交接部受高雌激素影響外移，基底細胞增生活躍，可出現類似原位癌病變，產后6周可恢復正常，不需處理；

②宮頸上皮基底細胞增生活躍，其脫落細胞可有核增大，深染等表現，易導致細胞學檢查誤診。

應根據宮頸癌期別及妊娠時限采用手術或放射治療。原則上仍為早期病變選用手術治療，中晚期采用放射治療。妊娠早、中期以及時治療母體癌腫為主，而妊娠24周后者可延緩治療于孕32～34周行剖宮產后，再治療宮頸癌。一般認為妊娠20周以后診斷的Ⅰa或Ⅰb小病灶者，若迫切要求繼續妊娠者，可延緩到胎兒成熟。分娩方式以剖宮產為宜。根據病情，在剖宮產同時行全子宮切除或廣泛性子宮切除術。

①普及防癌知識，開展性衛生教育，提倡晚婚少育，是降低宮頸癌發病率的有效措施。

②注意及重視高危因素及高危人群，有異常癥狀者應及時就醫。

③積極治療宮頸疾病(糜爛，裂傷)及性傳播疾??；早期發現及診治CIN患者，阻斷浸潤性宮頸癌發生。

④健全及發揮婦女防癌保健網的作用，開展宮頸癌普查普治，做到早期發現，早期診斷，早期治療。30歲以上婦女初診均應常規作宮頸刮片檢查，異常者應進一步處理。