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摘要：流感桿菌腦膜炎絕大部分(95％)由B組流感桿菌引起，80％～90％病例發(fā)生在3個(gè)月～3歲，高峰易感年齡是7～12個(gè)月，占70％。5歲以后由于體內(nèi)抗體增高，很少發(fā)病。發(fā)病率隨著年齡增長(zhǎng)而減少，主要是人體體液免疫逐漸增強(qiáng)之故。本病全年均可發(fā)生，但以秋冬季節(jié)最多，11月～1月份較其他月份發(fā)病率高。2/3病例在發(fā)病前有上呼吸道感染，1/3患者繼發(fā)于支氣管肺炎。

關(guān)鍵詞：流感桿菌腦膜炎

一臨床表現(xiàn)

前驅(qū)癥狀多為上呼吸道感染，也可以是中耳炎，臨床表現(xiàn)與其他化膿性腦膜炎相同，通常發(fā)生在年幼兒，成人少見。一般有頭部外傷史或腦外科手術(shù)后及鼻旁竇炎、中耳炎的病史。流感桿菌腦膜炎在新生兒比較少見，早期易與B礦鏈球菌感染混淆。最常見的表現(xiàn)為發(fā)熱和中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能改變。但年幼兒幾乎無(wú)明顯體征，包括頸項(xiàng)強(qiáng)直和昏迷，在疾病進(jìn)展過(guò)程中，則表現(xiàn)出許多典型的臨床表現(xiàn)，諸如抽搐或昏迷。暴發(fā)型腦膜炎可能在數(shù)小時(shí)內(nèi)死亡。此型多發(fā)生在1歲以下兒童。普通型的表現(xiàn)往往為1周左右的上呼吸道感染，在不足量的抗生素治療后，嬰兒則會(huì)發(fā)生前囟飽滿、抽搐(局灶性)、偏癱或感覺障礙等。年長(zhǎng)兒可有視乳頭水腫和精神改變。流感桿菌腦膜炎的病死率<5％，但往往有長(zhǎng)期的后遺癥。回顧性調(diào)查46名兒童顯示聽力和語(yǔ)言障礙者約31％，精神遲緩約11％，中樞麻痹約7%，持續(xù)癲癇5%，僅50％的人無(wú)后遺癥。并發(fā)癥有硬膜下積液、腦積水、腦膿腫等，以硬膜下積液為多見，占30％左右，多發(fā)生在1歲以內(nèi)前囟未閉的嬰兒。有下列情況時(shí)應(yīng)考慮硬膜下積液之可能：①經(jīng)合理治療4～6d后，腦脊液已好轉(zhuǎn)，體溫持續(xù)不退或退而復(fù)升者；②一般癥狀好轉(zhuǎn)后又出現(xiàn)原因不明的嘔吐、驚厥或其他神經(jīng)系統(tǒng)癥狀者；③腦脊液已正常而前囟明顯隆起、頭圍增大及顱骨透照試驗(yàn)陽(yáng)性者。重癥病例可留有后遺癥如共濟(jì)失調(diào)、癱瘓、失明、耳聾、智力障礙等。

流感桿菌腦膜炎的并發(fā)癥除中樞神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥外，也可以出現(xiàn)骨與關(guān)節(jié)的并發(fā)癥。如拇指關(guān)節(jié)炎、肘關(guān)節(jié)炎、肱骨遠(yuǎn)端骨髓炎、膝關(guān)節(jié)炎、髖關(guān)節(jié)炎等。

二治療

未經(jīng)治療，感染流感桿菌b型菌的病人可迅速死亡，尤其是腦膜炎和會(huì)厭炎者。氯霉素療效較好。常為首選。然而，病原菌對(duì)氯霉素已出現(xiàn)耐藥，其耐藥發(fā)病率>50％，故需進(jìn)行藥物敏感檢查。過(guò)去，氨芐西林療效尚可，最近發(fā)現(xiàn)25%的產(chǎn)β-內(nèi)酰胺酶細(xì)菌對(duì)氨芐西林耐藥。

在國(guó)外，最近傾向用第3代頭孢菌素作為最初治療。流感桿菌對(duì)頭孢菌素敏感，該藥易進(jìn)入腦脊液，兒童用量為頭孢噻肟每日200mg/kg，分次使用，6h1次。頭孢曲松每日75～100mg/kg，分2次使用，12h1次(不超過(guò)4g/d)。

但美國(guó)兒科協(xié)會(huì)則推薦已知或高度懷疑流感桿菌腦炎的病人初治應(yīng)當(dāng)聯(lián)用氯霉素或氨芐西林，最初的氯霉素劑量為每日75～100mg/kg，6h1次，氨芐西林每日200～300mg/kg，6h1次。如果菌株對(duì)氨芐西林敏感，可不用氯霉素。治療應(yīng)持續(xù)到血培養(yǎng)和腦脊液培養(yǎng)陰性，退熱、無(wú)臨床和實(shí)驗(yàn)室感染證據(jù)后3～5d，通常療程為7～10d。對(duì)氨芐西林敏感的病人，如細(xì)菌未清除，在停止治療后會(huì)出現(xiàn)新的癥狀和體征。臨床上，氯霉素導(dǎo)致骨髓抑制不常見，但對(duì)新生兒和肝病患者，可能有嚴(yán)重不良反應(yīng)；對(duì)于某些過(guò)敏體質(zhì)者，可發(fā)生再生障礙性貧血，但發(fā)病率較低。

應(yīng)用氯霉素還可出現(xiàn)血白細(xì)胞減少及胃腸道反應(yīng)。

抗生素治療僅僅是治療的一個(gè)方面。其他方面如在腦膜炎病人必須保持氣道通暢，補(bǔ)充血容量，糾正酸中毒等。另外，大腦分泌抗利尿激素增多可并發(fā)少尿、顱內(nèi)高壓。使用腎上腺皮質(zhì)激素治療可減輕腦水腫和相應(yīng)的病理生理反應(yīng)，與抗生素聯(lián)用，其腦脊液生化改變和退熱效果顯著。

該病還可能有抽搐，原因可能與電解質(zhì)失衡或體液滲出有關(guān)，故須行抗癲癇治療。

三預(yù)防

(1)主動(dòng)免疫從1974年起，國(guó)外已有生產(chǎn)純的b型多糖疫苗，在3個(gè)月～5歲兒童使用，有效率達(dá)90％以上。1985年，疫苗被正式定為易感兒童的常規(guī)疫苗。

(2)被動(dòng)免疫先天性或獲得性低丙種球蛋白血癥患者易發(fā)生流感桿菌感染，肌注丙種球蛋白對(duì)免疫缺陷患者效果好，每3周肌注1次。

(3)化學(xué)預(yù)防與患者同一家庭中的年幼兒易再感流感桿菌。家庭中繼發(fā)感染率比一般人群高2～3個(gè)百分點(diǎn)，抗生素治療可降低繼發(fā)感染率。利福平(每次20mg/kg，最大量600mg/d)口服，共服4d，對(duì)清除鼻咽部攜帶菌有效，但若對(duì)利福平耐藥，則預(yù)防失敗。

當(dāng)流感桿菌腦膜炎病人出院回家，家中有4歲以下兒童時(shí)，兒童可在病人出院前服用利福平20mg/kg，(最大量600mg/d)，共4d，以消除病原攜帶狀態(tài)，并預(yù)防激發(fā)感染。超級(jí)秘書網(wǎng)：