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摘要：靜脈輸液是臨床上一種常用的治療方法，而手背靜脈是靜脈輸液常用的部位。為了減輕病人的痛苦，方便護(hù)理人員操作，我們對(duì)手背靜脈輸液的穿刺方向、進(jìn)針及固定方法做了改進(jìn)，經(jīng)臨床試用效果良好。現(xiàn)總結(jié)如下。

關(guān)鍵詞：靜脈輸液

1方法

1.1穿剌方向

操作者背向病人，扎止血帶，讓病人手指自然放置，選擇好血管后，常規(guī)消毒，待干。操作者用左手橫握病人手背遠(yuǎn)端及掌指關(guān)節(jié)以下部位，使患者手背或指背皮膚繃緊，左手拇指繃直血管下端，食指繃緊血管左側(cè)皮膚，右手持針，針尖斜面朝上，沿血管由近心端向遠(yuǎn)心端進(jìn)針，（即向指尖方向進(jìn)針）。穿剌時(shí)需進(jìn)入針梗長度的1/3或1/2，見回血后固定。

1.2進(jìn)針方法

在進(jìn)行手背靜脈輸液時(shí)，操作者確定穿刺方向，選好血管，左手固定輸液手背，右手拇指、食指持針柄前后緣快速刺入皮下。為減輕靜脈穿刺時(shí)疼痛，陳翠華[1]的研究顯示與皮膚成60°角時(shí)進(jìn)針?biāo)俣瓤臁⑼纯嘈　Ｈ綮o脈較細(xì)，進(jìn)針?biāo)俣炔灰诉^快，以免穿透靜脈。

1.3固定方法

采用二條膠帶固定法。此方向適用成人手背輸液。第一條膠帶蓋住針柄起固定作用，第二條膠帶（帶止血棉）遮蓋針眼及頭皮針?biāo)芰瞎埽▽㈩^皮針?biāo)芰瞎芟蛏蠌澢Ｈ羰切兄副踌o脈逆行穿剌，第二條膠帶則連同相鄰側(cè)的手指一同環(huán)繞固定，勿360°環(huán)繞，以免阻礙指端循環(huán)致壞死。

2結(jié)果

采用手背遠(yuǎn)端逆行靜脈穿剌，穿剌成功率高，輸液過程中輸液通暢，無靜脈炎、針頭脫出、局部腫脹、滲出、疼痛等異常情況發(fā)生。穿剌成功后輸液成功率較高，尤其適用于肥胖、老年、慢性病人輸液，效果滿意。

3討論

3.1手背靜脈解剖學(xué)特點(diǎn)

手背靜脈由指背向兩側(cè)上升的指背靜脈彼此吻合形成，并在手背中部相互連接組成手背靜脈網(wǎng)。有深淺兩套靜脈系統(tǒng)，二者借交通支相互連接[2]。由于手背靜脈由指背靜脈的三級(jí)靜脈弓向上延伸而來，其外徑大于1.5mm，普通輸液針頭外徑為0.6～0.7mm，逆行穿剌時(shí)，不會(huì)造成輸液不暢[3]；再之正常人中心靜脈壓8～12cmH2O，輸液壓差為80cmH2O[4]。借助壓力差，逆行穿剌液體可順利回流。

3.2肥胖病人血管特點(diǎn)

肥胖者手部皮下脂肪較厚，使血管深在，皮膚松馳，掌背靜脈等顯露有時(shí)不明顯，可用食指觸摸，多數(shù)會(huì)感知血管走行方向及深淺情況。

3.3老年病人血管特點(diǎn)

老年人機(jī)體衰老，多有不同程度的脈管硬化，血管壁中層變質(zhì)和鈣化，導(dǎo)致管壁增厚、變硬、脆性增加、皮膚松馳、血管易滑動(dòng)不易固定、回血緩慢等特點(diǎn)。靜脈的反復(fù)穿剌可造成不同程度的損壞，加之藥物的剌激，不但延長了受損靜脈的修復(fù)周期，也易形成靜脈炎、血栓、靜脈竇等。造成有效穿剌部位減少。

手背末梢淺靜脈部位和靠近掌指關(guān)節(jié)處，穿剌時(shí)由于進(jìn)針部位短，靜脈血管表淺、細(xì)小、彎曲，且進(jìn)針后不易固定，常出現(xiàn)易滲現(xiàn)象而致穿剌失敗。按傳統(tǒng)輸液，讓病人松拳，手指活動(dòng)，血管也隨之活動(dòng)，若不小心針尖可剌破血管壁;進(jìn)針時(shí)用右手拇指、食指持針柄上下面，見回血后再換成持針柄前后緣繼續(xù)進(jìn)針，使操作過程延長，增加病人的痛感；原先的固定方法雖牢固，但撥針時(shí)膠布難揭開，給操作帶來不便。而采用改進(jìn)后的逆行穿剌、進(jìn)針及固定，消除了上述不良后果。使得在原有的穿剌基礎(chǔ)上可選擇的范圍增大。當(dāng)針頭沿血流方向作逆行穿剌后回血速度快，進(jìn)針部位長且易固定不易滲漏，且流速不受影響，保證了輸液的順利進(jìn)行。同時(shí)也方便了護(hù)理人員的操作，提高了工作效率，減輕了病人痛苦。經(jīng)實(shí)踐證明，此方法切實(shí)可行，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1]陳翠華.靜脈穿刺進(jìn)針角度的探討[J].中華護(hù)理雜志.1997，32（6）：356.

[2]聶褚發(fā)，嚴(yán)振國.臨床應(yīng)用表面解剖學(xué)[M].上海：上海科學(xué)技術(shù)出版社，1998，115.

[3]朱志宏，楊麗.指背靜脈的解剖及其臨床應(yīng)用[J].實(shí)用護(hù)理雜志，1999，15（1）：45.

[4]葉任高.內(nèi)科學(xué)第五版[M].廣州：人民衛(wèi)生出版社，2001，15.

應(yīng)用