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摘要：目的分析外傷性前房積血的治療方法。方法對(duì)40例外傷性前房積血進(jìn)行以下治療：①臥床休息，取半臥位；②全身應(yīng)用止血藥；③靜點(diǎn)甘露醇；④皮質(zhì)類(lèi)固醇眼藥水點(diǎn)眼；⑤前房穿刺沖洗。結(jié)果積血完全吸收31例，占96.9％，積血未完全吸收1例，占3.1％。結(jié)論外傷性前房積血的視力恢復(fù)與出血量多少、眼球損傷的程度及是否早期治療有關(guān)。

關(guān)鍵詞：前房積血眼外傷眼球損傷臨床分析

眼球損傷后，虹膜血管滲透性增加或由于血管破裂出血，血液積聚在前房稱(chēng)外傷性前房積血。外傷性前房積血多見(jiàn)于眼球挫傷，是一種常見(jiàn)的并發(fā)癥，國(guó)內(nèi)統(tǒng)計(jì)約占門(mén)診眼球挫傷病人的11.3%，住院病人的39.8%，輕者可以自愈，多數(shù)可在6天左右完全吸收，視力恢復(fù)，但大量出血或反復(fù)繼發(fā)性前房積血，繼發(fā)青光眼及角膜血染者可以致盲。

前房積血為虹膜睫狀體血管破裂所致，多見(jiàn)于眼外傷，當(dāng)積血量大或繼發(fā)出血可引起繼發(fā)性青光眼，角膜血染等嚴(yán)重并發(fā)癥，損害視力。我院自2005年10月至2009年10月共收治外傷性前房積血40例，總結(jié)分析如下。

1臨床資料與方法

1.1一般資料

40例均為單眼，男30例，女10例，發(fā)病年齡為8～68歲，平均年齡為38歲，右眼22例，左眼18例。致傷原因：玩具槍子彈擊傷7例(16.6％)，石塊、鐵塊、木棍等擊傷16例(39.5％)，拳擊傷10例(31.3％)，啤酒瓶蓋、鞭炮等傷7例(15.6％)。傷后立即就診30例，3天內(nèi)就診6例，1周就診3例，2周就診1例。

1.2分級(jí)及分類(lèi)

I級(jí)：前房積血少于前房容量的1/3，Ⅱ級(jí)：占1/3至2/3，多于2/3為Ⅲ級(jí)。本文32例中Ⅰ級(jí)10例(31.2％)，Ⅱ級(jí)8例(25.o％)，Ⅲ級(jí)14例(43.8％)。原發(fā)性出血28例，繼發(fā)性出血4例。

1.3眼部并發(fā)癥

眼外傷造成前房積血的同時(shí)，還可以引起眼前、后段的其他損害。主要是外傷性瞳孔麻痹20例，占25%；繼發(fā)性青光眼18例，占22.5%；視網(wǎng)膜震蕩12例，占15%；玻璃體積血10例，占12.5%；角膜血染2例，占2.5%；房角后退2例，占2.5%；視網(wǎng)膜脫離1例，其中有的病例未出現(xiàn)并發(fā)癥，有的病例同時(shí)出現(xiàn)數(shù)個(gè)并發(fā)癥。

40例病人中，有合并癥18例，虹膜根部離斷6例，視網(wǎng)膜震蕩14例，繼發(fā)性青光眼I例，視網(wǎng)膜脫離1例。

1.4方法臥床休息，取半臥位，適當(dāng)應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑。應(yīng)用止血?jiǎng)陕?lián)合應(yīng)用糖皮質(zhì)激素。可不擴(kuò)瞳、不縮瞳。出現(xiàn)虹膜刺激癥狀時(shí)，及時(shí)散瞳。注意觀測(cè)眼壓，眼壓升高時(shí)，應(yīng)用降眼壓藥物。每日觀察積血的吸收。積血多，吸收慢，伴眼壓升高，經(jīng)藥物治療眼壓仍不能控制，應(yīng)作前房沖洗術(shù)。有較大凝血塊，可切除。以避免角膜血染。盡快促進(jìn)前房積血的吸收，防止或控制繼發(fā)性青光眼、角膜血染等。前房積血3天內(nèi)使用止血藥無(wú)活動(dòng)性出血，3天后立即停藥；靜點(diǎn)20％甘露醇250ml，每日1次；皮質(zhì)類(lèi)固醇眼藥水點(diǎn)眼；⑤積血長(zhǎng)時(shí)間不吸收，眼壓升高，作前房穿刺沖洗。

2結(jié)果

3天內(nèi)吸收者19例，占48.8％；4至7天吸收者18例，占45.8％；7至15天吸收者2例，占6.2％，總有效率96.9％；1例20天未見(jiàn)吸收有大量凝血塊，行前房穿刺沖洗后，前房積血清除干凈。

3討論

外傷性前房積血是由于角膜組織的伸展,赤道部鞏膜擴(kuò)張,晶狀體虹膜隔后移和急性眼壓升高,致撕裂前房角的血管組織所致。常見(jiàn)睫狀體前面撕裂,虹膜動(dòng)脈大環(huán)分支返回支的脈絡(luò)膜動(dòng)脈和睫狀靜脈破裂所致。眼外傷最常見(jiàn)并發(fā)癥為前房積血,前房積血的多少與破裂血管大小、多少及血管損傷程度有關(guān)。

前房積血是眼球挫傷綜合征中的一種，來(lái)源主要為虹膜和睫狀體血管破裂所致。前房積血本身對(duì)視力功能影響是暫時(shí)的，可隨著血液的吸收而消失，但前房積血的并發(fā)癥常可導(dǎo)致嚴(yán)重的視力喪失，因此處理原則是在促進(jìn)積血吸收的同時(shí)應(yīng)特別預(yù)防和治療并發(fā)癥，制動(dòng)休息，防止便秘、劇烈咳嗽及避免對(duì)眼球施加壓力可有效防止繼發(fā)性出血，對(duì)活動(dòng)性出血尤為重要。止血藥不宜長(zhǎng)期使用，因?yàn)檎Ｈ说哪獣r(shí)間在5rain以?xún)?nèi)，而大多數(shù)患者就診時(shí)間距受傷時(shí)間均超過(guò)20min，因此我們只是短期使用止血藥3天，因?yàn)殚L(zhǎng)期使用止血藥促進(jìn)凝血塊形成，反而不利于積血吸收。甘露醇為高滲脫水劑，能降低眼內(nèi)壓使房角開(kāi)放，有利于積血與反應(yīng)性炎性滲出物的吸收。皮質(zhì)類(lèi)固醇的應(yīng)用可減少炎癥反應(yīng)，消除小梁組織的腫脹.有利于小梁網(wǎng)的引流，促進(jìn)出血吸收。對(duì)前房大量積血，伴較多凝血塊，20天以上難以吸收者，采用前房穿刺沖洗。防止角膜血染和繼發(fā)性青光眼的出現(xiàn)。

此外，前房積血的療效好壞還取決于就診時(shí)間，因我院地處繁華街區(qū)，大部分患者傷后立即就診，治療后積血均能全部吸收，僅l例傷后2周就診且為Ⅲ級(jí)出血，只好采用前房穿刺沖洗。因此搞好眼外傷病人傷后早期就診的宣傳工作很有意義。

外傷性前房積血多伴有眼部并發(fā)癥，積極治療前房積血促進(jìn)血液盡早吸收對(duì)及時(shí)發(fā)現(xiàn)眼部其他并發(fā)癥以便及早治療保護(hù)視功能很有幫助。我院收治32例病人中，1例并發(fā)視網(wǎng)膜脫離，l例繼發(fā)性青光眼，2例病人雖視力有所下降，但因治療及時(shí)，出院時(shí)視力(視網(wǎng)膜脫離病人為術(shù)后矯正視力)均達(dá)到0.5。因此，我們認(rèn)為對(duì)外傷性前房積血的積極治療對(duì)保護(hù)視功能極為重要，不能掉以輕心。

參考文獻(xiàn)

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