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【摘要】健康教育和心理護(hù)理對糖尿病的控制起著很大的作用，通過健康教育和心理護(hù)理可起到藥物所不能替代的療效。

【關(guān)鍵詞】糖尿病健康教育和心理護(hù)理

糖尿病是繼心血管、腫瘤、艾滋病之后的第四大致人死亡疾病。我國糖尿病（DM）的患病率正在呈快速上升趨勢，根據(jù)統(tǒng)計(jì)，目前我國患病率達(dá)3．2l％，比10年前提高了3～4倍，有2／3已確診的糖尿病患者病情控制不良。糖尿病的治療效果除了與患者病情和現(xiàn)有的醫(yī)療條件等因素有關(guān)外，尚有賴于患者自身，而掌握一定的糖尿病知識與技能是患者實(shí)現(xiàn)有效自身管理和控制的基礎(chǔ)，因此患者健康教育和心理護(hù)理在糖尿病的治療中是不容忽視的一個(gè)方面，在當(dāng)前護(hù)理工作中，如何開展糖尿病的健康教育和心理護(hù)理，探討最適宜的教育模式，是擺在臨床護(hù)理工作中的一大難題［1］。

1健康教育和心理護(hù)理的必要性

1.1我國糖尿病病人對糖尿病的基本知識、檢查治療及自我護(hù)理知識普遍缺乏了解一項(xiàng)對216例糖尿病病人調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，58．33％的病人不了解糖尿病的預(yù)后情況，21.29％的病人不了解飲食控制的重要性，75．61％的病人不了解高血糖的危害性。有47.9％的新診斷糖尿病病人從未接受過糖尿病教育。87％的病人不了解如何正確使用降糖藥物及如何避免其副作用；60％的病人不控制飲食；72％的病人不會(huì)自我監(jiān)測血糖和尿糖；92％的病人不了解如何適度活動(dòng)，病程中34％的病人發(fā)生過低血糖；88．4％的病人愿意積極配合治療；90．7％的病人認(rèn)為接受糖尿病知識教育非常必要［2］，說明絕大多數(shù)糖尿病病人渴望接受全面、系統(tǒng)的指導(dǎo)，從而有效地控制糖尿病。

1.2接受過健康教育后,療效明顯提高有人將98例糖尿病病人隨機(jī)分為“健康教育組”和“傳統(tǒng)教育組”，住院期間向傳統(tǒng)教育組的病人進(jìn)行傳統(tǒng)的糖尿病知識宣教；健康教育組則由責(zé)任護(hù)士按程序?qū)ψ≡翰∪藢?shí)施系統(tǒng)化的健康教育。分別觀察兩組病人掌握相關(guān)知識、掌握相關(guān)技能及認(rèn)識態(tài)度（遵醫(yī)行為）等3個(gè)項(xiàng)目，結(jié)果顯示：健康教育組分別為91．5％、93．5％、96.0％，傳統(tǒng)教育組分別為74.6％、73．4％、，88．1％，（P<0．01、P<0．01、P<0．05）。國外有研究人員將1395例高危糖尿病病人（有糖尿病家族史、肥胖、糖耐量減低、靜坐生活方式者）隨機(jī)分為教育干預(yù)組和對照組，干預(yù)組由接受過專業(yè)糖尿病知識培訓(xùn)的護(hù)士對病人進(jìn)行教育、監(jiān)督。并由經(jīng)主治醫(yī)師進(jìn)行督促；而對照組病人則不接受任何訓(xùn)練。3個(gè)月后隨訪發(fā)現(xiàn)，干預(yù)組病人中分別有15％、16％和6％接受了運(yùn)動(dòng)、飲食和減重計(jì)劃，而對照組中相應(yīng)的比例分別為2％、3％和2％（P<0．05），說明護(hù)士教育和醫(yī)師督促相結(jié)合，在高危糖尿病人群中能增加其對運(yùn)動(dòng)、飲食和體重控制的依從性，從而預(yù)防糖尿病及其并發(fā)癥。

1.3隨著近年來“生物－心理－社會(huì)醫(yī)學(xué)模式”的提出，給糖尿病的研究帶來了一種新的研究思路研究發(fā)現(xiàn)，糖尿病在發(fā)病上不僅與上述生理病理學(xué)上的因素有關(guān)，還與社會(huì)環(huán)境、心理因素有關(guān)，如工作學(xué)習(xí)長期過度緊張，人際關(guān)系不協(xié)調(diào)，生活中的突發(fā)不幸事件等社會(huì)、心理上的不良刺激，都是糖尿病發(fā)生和引起加重的重要因素。臨床觀察進(jìn)一步發(fā)現(xiàn)，大多數(shù)糖尿病人除了有多飲、多食、多尿、消瘦以及血糖增高這些大家都熟悉的癥狀和表現(xiàn)之外，還不同程度地存在著精神、思維、情感、性格等方面的心理障礙和情志活動(dòng)的異常，如憂思過度、心煩不安、緊張恐懼、急躁易怒、悲傷易泣等。在對這些病人診治過程中，單純用藥物來治療，如口服降糖藥或注射用胰島素，療效往往不夠理想，而同時(shí)配合以心理療法，采取形神合一、身心同治的方法進(jìn)行治療，常能收到事半功倍或單純藥物達(dá)不到的效果［3］。從而認(rèn)識到糖尿病是一種身心疾病，心理、社會(huì)因素在糖尿病的發(fā)生、發(fā)展中具有重要的作用。治療糖尿病也必須重視糾正和消除來自社會(huì)、環(huán)境的不良刺激，使不正常的心理狀態(tài)恢復(fù)正常。在此前提下，再配合藥物治療，身心同治，才能收到滿意療效。因此，在糖尿病的治療中心理療法是非常重要的。

2健康教育的實(shí)施

上述研究結(jié)果表明，隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，糖尿病病人的護(hù)理工作已由單純癥狀護(hù)理向以病人為中心的整體護(hù)理（包括生理、心理及社會(huì)相關(guān)知識教育）轉(zhuǎn)變。在發(fā)達(dá)國家及一些發(fā)展中國家，早已有了糖尿病教育護(hù)士協(xié)會(huì)。護(hù)士作為糖尿病病人獲得知識的主要來源之一，必須做好健康教育工作。

2.1教育針對的人群包括門診糖尿病患者和住院患者糖尿病患者教育內(nèi)容可分為：治療基本知識；糖尿病的本質(zhì)、診斷、治療原則、急慢性并發(fā)癥等。基本生存技能；胰島素注射、服藥、家居血糖監(jiān)測、低血糖處理、運(yùn)動(dòng)飲食調(diào)節(jié)等；預(yù)防知識；生病的處理、足部護(hù)理、旅行須知等。

2.2教育模式分為個(gè)體化教育、小組教育和患者聯(lián)誼會(huì)

2.2.1個(gè)體化教育評估了解患者的一般情況；測量身高、體重、體重指數(shù)（BMI）、腰臀比；評估患者飲食、運(yùn)動(dòng)狀況，相關(guān)知識掌握情況，是否伴有慢性并發(fā)癥；了解近期的檢驗(yàn)結(jié)果；目前接受的治療方案；家庭背景及支持等。根據(jù)評估的結(jié)果了解患者現(xiàn)存問題，列出需要解決的問題，每次重點(diǎn)估計(jì)2～3個(gè)問題，作為本次教育的目標(biāo)。根據(jù)上述已經(jīng)確定的目標(biāo)制定詳細(xì)的教育計(jì)劃，包括個(gè)體化教育和小組教育方案,預(yù)約下次教育時(shí)間。最后通過一對一形式的教育，指導(dǎo)用藥細(xì)則，調(diào)整食譜和運(yùn)動(dòng)計(jì)劃。

2.2.2小組教育以小組為單位，每次15人左右，由糖尿病專科護(hù)士、營養(yǎng)師、足病診療師主講，通過問答、交流、觀看錄像等形式讓患者了解糖尿病的相關(guān)知識。這種教育方式易于提高患者學(xué)習(xí)的興趣，而且面對面的交流能夠詳細(xì)而深入地了解患者的疑惑，增進(jìn)醫(yī)患之間的相互信任。另外，小組活動(dòng)也為患者之間交流提供了1個(gè)有效的平臺，有利于更好地配合糖尿病的管理。對于住院患者和出院患者可有不同的計(jì)劃，住院患者的護(hù)理教育計(jì)劃：住院期間，糖尿病護(hù)士和醫(yī)生合作，為住院的糖尿病患者制定完整的教育計(jì)劃，積極實(shí)施并及時(shí)做出效果評價(jià)。出院患者的評估教育及跟蹤服務(wù)：住院患者出院1～2周后常規(guī)來糖尿病中心復(fù)診，糖尿病中心的護(hù)士要再次全面評估患者對糖尿病知識的認(rèn)識程度、飲食、治療、生活習(xí)慣及自我管理水平，并根據(jù)評估的結(jié)果對患者明確目標(biāo)實(shí)施合理有效的教育。對每個(gè)患者教育都需制定明確的目標(biāo)，目標(biāo)是因人而異，根據(jù)年齡、家庭支持、患者存在的問題而定，下次復(fù)診時(shí)評估上次的目標(biāo)有無實(shí)現(xiàn)［4，5］。此后，對每一例糖尿病患者一般進(jìn)行1～4次的跟蹤評估。出院后，患者若有任何問題都可以通過電話與中心護(hù)士及時(shí)聯(lián)系。

2.2.3患者聯(lián)誼會(huì)可使患者更多地了解糖尿病知識，并打消因患糖尿病而產(chǎn)生的孤獨(dú)感。一種最好的方法是與同樣患糖尿病的病友交流。現(xiàn)在有很多地區(qū)成立了糖尿病病友自己的俱樂部組織。在這些團(tuán)體組織中，你會(huì)遇到糖尿病病友也在學(xué)習(xí)患糖尿病后如何生活的問題。在一起互相學(xué)習(xí)，采用新的更有益于健康的生活方式，并且會(huì)做得既容易又有趣。如此改變生活和學(xué)習(xí)方式，對每個(gè)病友都有益，并為新的友誼奠定了基礎(chǔ)。在這些團(tuán)體中，許多糖尿病病友聚集在一起，比較他們各自的自我康復(fù)記錄和交流他們各自成功和失敗的經(jīng)驗(yàn)。

3心理狀態(tài)分析及心理護(hù)理

不同時(shí)期、不同心理類型的病人采用不同的對策。糖尿病患者有以下常見心理狀態(tài)。

3.1悲觀、失望、抑郁心態(tài)由于此類患者多是l型青少年或2型經(jīng)長期藥物治療療效不佳者，需終生依賴外源胰島素替代治療。當(dāng)他們得知沒有根治的可能，或有的經(jīng)數(shù)年至十?dāng)?shù)年滿懷信心地積極治療，最終藥物失效，依靠藥物維持治療的希望破滅，常有一種憤怒的情感，對治療采取消極的態(tài)度。針對患者的心理情況，我們在做宣教時(shí)用親切、誠懇的語言取得患者的信任，建立良好的醫(yī)患關(guān)系，讓患者了解到DM目前雖不能根治，但通過合理控制飲食、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)、科學(xué)用藥、保持良好的情緒可以控制病情，并能像健康人一樣工作、學(xué)習(xí)和生活。幫助患者解決實(shí)際困難，減輕其心理負(fù)擔(dān)。以宣泄法使患者發(fā)泄憤怒的情緒，以升華法轉(zhuǎn)移其矛盾心理，并且反復(fù)講述DM的治療前景并請恢復(fù)較好的患者介紹經(jīng)驗(yàn)，消除患者悲觀、憤怒和失望的心態(tài)，解除心理抑郁狀態(tài)，樹立戰(zhàn)勝疾病的必勝信心。這類患者情緒穩(wěn)定后均很主動(dòng)地配合治療護(hù)理，取得良好的治療效果。

3.2恐懼、焦慮的心理由于糖尿病是一種難以徹底治愈的終身型疾患，而且隨著病情的發(fā)展還會(huì)出現(xiàn)種種并發(fā)癥，加上因缺乏相關(guān)知識或認(rèn)識的片面化，一些病人產(chǎn)生焦慮、恐懼的心理也在所難免。他們恐懼被截肢而成殘疾人，恐懼疾患帶來的難以想象的麻煩，更恐懼折壽和死亡。如有些病人發(fā)現(xiàn)其他糖尿病人患糖尿病壞疽或眼底出血時(shí)，就怕得不得了，緊張、恐恐惶惶不可終日，有的病人甚至夜不能寐，從而使病情加重。還有的糖尿病病人合并有末梢神經(jīng)病變，肢體麻木、疼痛，也懷疑得了糖尿病壞疽，擔(dān)心要被截肢，一天到晚把注意力集中在這方面，對肢體疼麻感覺特別敏感，甚至影響了正常的工作、學(xué)習(xí)，服藥也難以見效。而其實(shí)，糖尿病并非不治之癥，其死亡率遠(yuǎn)比許多疾病都低得多。絕大多數(shù)病人的病情都渴望得到有效控制，病人中的長壽者也比比皆是。對以上所述的這類病人，可用轉(zhuǎn)移注意式的心理治療，這是一種把患者的注意力從疾病上轉(zhuǎn)移到其他方面去，以減輕病情或使疾病轉(zhuǎn)向痊愈的心理治療方法,用言語誘導(dǎo)的方法說服和影響，轉(zhuǎn)移其注意力，可收到單純藥物達(dá)不到的療效。

3.3懷疑、拒絕和滿不在乎的心理出現(xiàn)此類心理的患者多數(shù)為初發(fā)病且疾病癥狀較輕或無癥狀者，糖尿病早期患者一般都癥狀較輕甚至根本沒有癥狀，有的還可能反常地“紅光滿面”，給別人一種“體格健壯”的假象。還有的患者誤認(rèn)為血糖高些對身體健康并無大礙，故對疾病采取“不以為然”的態(tài)度。還有的患者甚至懷疑醫(yī)生診斷有誤，拒絕改變飲食習(xí)慣和積極主動(dòng)地配合醫(yī)生服藥治療。還有些患者在經(jīng)過一段時(shí)間治療之后，血糖成功地下降至正常水平，就自認(rèn)為病已治愈而自行停藥，并放松了對飲食的合理控制，也不注意勞逸結(jié)合，直到血糖急劇上升，病情變本加厲時(shí)才后悔莫及。值得一提的是，這樣的反反復(fù)復(fù)可能使得疾患更加難以治愈，甚至帶來致命危險(xiǎn)！這時(shí)可不與病人討論病情，等待時(shí)機(jī)，可先不進(jìn)入病人角色，但要告知患者家屬如何照顧患者，主動(dòng)關(guān)心患者，密切護(hù)患關(guān)系，以取得患者的信任。可請同病室的患者與其交流，通過發(fā)放糖尿病知識宣傳資料、知識講座及健康教育錄像等，讓患者逐步了解糖尿病的發(fā)病機(jī)理，明白它是慢性終身性疾病，需要堅(jiān)持長期治療。

3.4內(nèi)疚、自責(zé)心理有的患者在認(rèn)識到糖尿病與遺傳相關(guān)時(shí)，便抱怨父母乃至祖宗八代怎么偏偏把病“傳”給了自己。有的患有糖尿病的家長在得知子女也患上糖尿病后，深深的內(nèi)疚感便油然而生,對于這類患者需用真誠的態(tài)度使之相信我們，讓他把思想顧慮傾訴出來，讓患者了解到DM目前雖不能根治，但合理地控制飲食、適當(dāng)?shù)剡\(yùn)動(dòng)、科學(xué)地用藥、良好的情緒可以很好地控制病情，并能像健康人一樣工作、學(xué)習(xí)和生活。在盡可能的條件下，協(xié)調(diào)社會(huì)各方面的關(guān)系，幫助了解患者的實(shí)際困難，以減輕其心理負(fù)擔(dān)，同時(shí)取得家屬的配合，使患者調(diào)適自己的不良心態(tài)，增強(qiáng)自我保護(hù)意識，我們運(yùn)用溫和的語言、熟練的操作、豐富的醫(yī)療護(hù)理基礎(chǔ)知識取得患者的信賴，主動(dòng)與患者談心，合理提供治療信息［6］。對病情變化、檢查結(jié)果主動(dòng)向其做科學(xué)的、保護(hù)性的解釋，幫助患者重新樹立治療信心，用正確的人生觀、社會(huì)觀、價(jià)值觀感染和影響患者，促使患者克服厭世的心理現(xiàn)象。

3.5抗拒對立和矯枉過正心理這是兩種極端化的心理。一些由于得病時(shí)間較長、并發(fā)癥多且嚴(yán)重，而治療效果又不明顯的患者，很可能對用藥或治療失去了信心，最后自暴自棄地對醫(yī)務(wù)人員采取不理睬、不信任、不配合的“三不”態(tài)度。有的患者為了更快地“降糖”，便過量、過頻用藥，或過度節(jié)食、過度運(yùn)動(dòng)，最后造成低血糖，嚴(yán)重的還可能導(dǎo)致昏厥。第一種情況單純心理治療效果往往不佳，需用多種手段配合治療。第二種情況可用化驗(yàn)單來說明問題，常可收到奇效。

4改善病人的情緒狀態(tài)

糖尿病人心理治療的重點(diǎn)是改善病人的情緒狀態(tài)，克服消極情緒反應(yīng)，幫助病人合理地安排生活和遵從醫(yī)囑。主要有以下方法。

4.1支持心理治療通過解釋、說理、疏導(dǎo)、安慰等，進(jìn)行支持性心理治療，以幫助病人消除各種消極情緒反應(yīng)。

4.2認(rèn)知療法幫助病人對糖尿病基本知識的了解，消除不適當(dāng)?shù)念A(yù)測、誤解和錯(cuò)誤信念。提高治愈疾病的信心。

4.3行為療法某些行為療法技術(shù)可幫助病人遵從藥物治療和飲食控制計(jì)劃，包括血糖自我監(jiān)測，行為強(qiáng)化，行為塑造療法等。

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