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【關(guān)鍵詞】痹證激素治療中醫(yī)分型治療

痹之形成，多由正虛于內(nèi)，陽(yáng)虛于外，風(fēng)寒濕侵入機(jī)體，初在經(jīng)絡(luò)，繼入筋骨血脈，流注關(guān)節(jié)，初患者易治，久羈者難醫(yī)。而在臨床所見(jiàn)到的痹證患者有許多由于長(zhǎng)期使用激素藥物，病情遷延反復(fù)，甚至產(chǎn)生了嚴(yán)重的副作用，如柯興綜合征、脫鈣、胃病加劇等，給治療帶來(lái)了很大的困難，往往用藥難以收效。而激素用量較大和長(zhǎng)時(shí)間應(yīng)用，患者常出現(xiàn)陰虛火旺征象，而激素停用或撤減后，以會(huì)出現(xiàn)精神不振、納呆、形寒肢冷的陽(yáng)虛征象。由于治療失當(dāng)，病情反復(fù)，最終導(dǎo)致關(guān)節(jié)畸形，活動(dòng)不利，失去治療的機(jī)會(huì)。筆者根據(jù)中醫(yī)理論進(jìn)行辨證分型治療，對(duì)于痹證激素治療后效果不佳，用中藥治療收到了明顯效果，現(xiàn)介紹如下。

1辨證分型

1.1濕熱型此類患者對(duì)于抗風(fēng)濕、抗炎和激素治療效果較差，病情反復(fù)。其證見(jiàn)發(fā)熱惡寒、關(guān)節(jié)紅腫熱痛、腰膝酸軟、咽干口燥、舌紅、苔黃膩、脈數(shù)。證屬濕熱流注關(guān)節(jié)，經(jīng)絡(luò)不通所致。治宜清化濕熱，蠲痹通絡(luò)。以四妙散加味治療，常用藥物：生地、黃柏、蒼術(shù)、牛膝、薏仁、土茯苓、虎杖、石膏、知母等。

1.2陰虛型由于激素用量較大且使用時(shí)間較長(zhǎng)，癥狀控制尚可，但激素減量和停用較困難，容易出現(xiàn)激素反跳現(xiàn)象。證見(jiàn)低熱，關(guān)節(jié)腫痛不明顯，面部烘熱，神疲乏力、五心煩熱，夜眠不安，自汗、多食善饑、口干、舌質(zhì)紅絳、脈細(xì)數(shù)。證屬陰虛火旺，絡(luò)脈痹阻。治宜滋陰降火，蠲痹通絡(luò)，以四物湯加味治療。常用藥物：生地、熟地、白芍、玄參、當(dāng)歸、沙參、女貞子、雞血藤、知母、丹皮、梔子、桂枝、仙靈脾、秦艽等。

1.3陽(yáng)虛型此類患者多由應(yīng)用激素后，出現(xiàn)嚴(yán)重的副作用或出現(xiàn)禁忌證而中斷激素治療，而出現(xiàn)精神不振、納呆、面色不華、形寒肢冷、便溏、溲頻、關(guān)節(jié)腫痛僵硬或關(guān)節(jié)疼痛增劇、苔薄白、脈沉細(xì)。證屬脾腎陽(yáng)虛，絡(luò)脈凝滯，治宜溫補(bǔ)脾腎，蠲痹通絡(luò)，以黃芪桂枝五物湯加味治療。常用藥物：黃芪、當(dāng)歸、桂枝、附片、黨參、白術(shù)、仙靈脾、地龍、生地、玄參、蒼術(shù)、鹿銜草等。

1.4痰瘀型患者由于反復(fù)使用激素控制癥狀、或經(jīng)過(guò)多方治療而效果較差，病情遷延反復(fù)，病程較長(zhǎng)。證見(jiàn)骨節(jié)變形、關(guān)節(jié)漫腫難消、關(guān)節(jié)僵硬活動(dòng)受限、面色無(wú)華、消瘦、苔薄白、脈弦滑。證屬氣血兩虛、腎虛痰瘀、絡(luò)脈痹阻,治宜十全大補(bǔ)湯加味。常用藥物：黃芪、當(dāng)歸、人參、桃仁、紅花、生地、熟地、白芍、仙靈脾、玄參、白芥子、地龍、穿山甲等。

2典型案例

例1，女，40歲，工人，2008年3月就診。腕踝關(guān)節(jié)疼痛1年余，手指關(guān)節(jié)變形，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院診斷為類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，使用強(qiáng)的松、消炎痛、阿司匹林等藥物，經(jīng)治年余，效果較差,關(guān)節(jié)紅腫熱痛，活動(dòng)受限，強(qiáng)的松已增至30mg，證見(jiàn)面色紅赤,呈滿月?tīng)睿逍臒幔l(fā)熱常在37.5℃～38.5℃之間，舌紅苔黃，脈弦數(shù)。癥屬濕熱流注關(guān)節(jié)，絡(luò)脈痹阻。治宜清化濕熱，養(yǎng)陰蠲痹通絡(luò)，以四妙散加味治療。蒼術(shù)9g，黃柏9g，石膏30g，知母9g，玄參30g，生地30g，土茯苓30g，薏仁15g，桂枝6g，日1劑，服本方2周后，發(fā)熱、關(guān)節(jié)紅腫熱痛均減，強(qiáng)的松逐漸遞減，上方增減續(xù)服1個(gè)月后，關(guān)節(jié)腫脹疼痛已瘥，強(qiáng)的松減至每日5mg，患者精神大振，又經(jīng)1個(gè)月余的治療，強(qiáng)的松已停，關(guān)節(jié)疼痛盡消，患者恢復(fù)工作，至今未復(fù)發(fā)。

例2，男，55歲，農(nóng)民。患痹證已5年余，全身關(guān)節(jié)呈游走性疼痛，骨節(jié)畸形，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院曾多次住院治療，口服地塞米松、消炎痛片、布洛芬片。近半年多來(lái)關(guān)節(jié)疼痛加劇，繼服抗風(fēng)濕、激素類藥物效果較差。于2007年1月就診。患者面色無(wú)華，精神不振，形寒肢冷，指腕踝關(guān)節(jié)腫脹僵硬，食欲較差、步履維艱，生活不能自理，舌白苔膩，舌邊有瘀點(diǎn)，脈沉細(xì)。證屬氣血兩虧，腎虛痰瘀，治宜補(bǔ)氣養(yǎng)血，益腎溫陽(yáng)，化痰消瘀，蠲痹通絡(luò)，以十全大補(bǔ)湯加味治療。處方：黃芪30g，黨參30g，當(dāng)歸15g，生地15g，玄參15g，仙靈脾12g，桂枝12g，穿山甲6g，水蛭3g，蜂房6g，甘草6g。經(jīng)過(guò)本方加減治療2個(gè)月余，患者精神大振，關(guān)節(jié)僵硬腫痛明顯好轉(zhuǎn)，關(guān)節(jié)功能改善，又續(xù)服2個(gè)月余，關(guān)節(jié)腫痛消失，關(guān)節(jié)活動(dòng)尚可，生活自理，后將上方藥量5倍研成細(xì)末，每服6g，每日2次，半年后將激素撤完，病情穩(wěn)定至今。

3體會(huì)

對(duì)于痹證的治療在急性期西醫(yī)采用抗炎、抗風(fēng)濕和激素治療，多能取得較好效果。而有一部分患者由于治療效果差，病情反復(fù)，長(zhǎng)期使用激素控制癥狀，由于激素的長(zhǎng)期使用，雖能暫時(shí)緩解癥狀，但容易造成體內(nèi)陰陽(yáng)平衡失調(diào)，臟腑功能紊亂，掩蓋病情的進(jìn)展，產(chǎn)生較嚴(yán)重的副作用。如在激素治療后出現(xiàn)的陽(yáng)虛證候，在臨床痹證治療過(guò)程中，根據(jù)筆者經(jīng)驗(yàn)多選用生地、玄參、仙靈脾、桂枝這四種藥物來(lái)對(duì)抗因使用激素出現(xiàn)的副作用。若偏陰虛者在處方中加生地30g，玄參30g，仙靈脾6g，桂枝6g，若偏陽(yáng)虛者在處方中加仙靈脾12g，桂枝12g，生地15g，玄參15g。用于臨床效果甚佳。

而對(duì)于使用激素治療后的痹證患者，由于病情反復(fù)，纏綿難瘥，其治療應(yīng)以調(diào)理陰陽(yáng)，補(bǔ)益氣血，扶正祛邪為治療的關(guān)鍵，選方用藥要顧及胃氣，制方要小，藥量宜輕，守方緩服，勿求近效，而對(duì)于關(guān)節(jié)變形者，可加蟲(chóng)類藥物進(jìn)行治療，以達(dá)縮短療程，提高療效的作用。