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摘要通過對157例潰瘍病患兒的分析，認為有學習負擔過重、精神緊張等因素、不良生活習慣、藥物因素、應激性及其他誘因存在，為提高治愈率，作者提出相應的護理對策。強調針對患兒不同的特點、心理需求施護，培養患兒良好的心理素質；利用與患兒接觸的機會，采用各種形式，指導并督促患兒養成良好的生活飲食習慣；注意觀察和精心護理易發生應激性潰瘍疾病的患兒及用藥的反應。加強科普知識宣傳，阻斷幽門螺旋桿菌傳播途徑，及時治療幽門螺旋桿菌感染的患兒等有關措施。

KeywordsUlcerinchildPredispoingfactorNursing

潰瘍病可發生于兒童的任何年齡，由于纖維內窺鏡技術日臻完善，確診率不斷提高。為提高小兒潰瘍病的治愈率，作者對我院1995～1997年經胃鏡確診的157例患兒進行誘發因素分析，并提出護理對策。

1臨床資料

1.1一般資料：本組157例，男104例，女53例，男女比為2：1；年齡3～15歲。其中3～6歲學齡前兒童41例，7～15歲學齡期兒童116例；有獨生子女101例，不良生活飲食習慣89例，有飲酒習慣3例、有吸煙習慣5例。服用腎上腺糖皮質激素35例，服用非甾體類藥物20例；患有重癥肺炎5例、大面積燒傷2例、腦挫傷2例、感染性休克1例；胃潰瘍33例，十二指腸潰瘍124例；病史最長6年，最短1天；有家族史49例；父母離異4例。全部患兒經精心治療和護理，癥狀基本消失，其中92例患兒1～3月后胃鏡復查結果提示已治愈。

1.2臨床表現：均有上腹部隱痛不適、飽脹、噯氣、泛酸；31例學齡前患兒消瘦、發育遲緩；86例患兒有嘔吐，其中16例為咖啡色液或暗紅色血性液，其余嘔吐物為胃內容物；60例大便潛血呈陽性；26例有黑便史。

2誘因分析(表1)

表1157例兒童潰瘍病的誘因分析

誘因例數百分率(%)

學習、精神緊張等因素11875.16

不良生活飲食習慣8956.69

藥物因素5535.03

應激性潰瘍108.62轉

其他5535.03

潰瘍病患兒常由某一誘因致病或幾種誘因共同致病，幾種誘因往往同時并存。

2.1學習、精神緊張等因素：從表1可見達75.16%，學齡期患兒較學齡前顯著增多，本組占73.89%，可能與此年齡段患兒學習任務重、競爭激烈、各方面壓力大，長期持續精神緊張、情緒激動或抑郁及部分患兒的父母期望高，經常打罵，教育方法粗暴或父母長期爭吵、離異有關。因患兒長期受到心理應激可誘發潰瘍。［1］

2.2不良生活飲食習慣：表1達56.69%，本組中獨生子女占64.33%，可能與獨生子女普遍嬌寵，養成挑食、偏食、喜吃零食、少吃主食、愛吃冷飲、暴飲暴食等不良飲食習慣有關。因不良生活飲食習慣可使兒童胃黏膜抵抗力下降、易受刺激損傷而發生潰瘍。［1］

2.3藥物因素：表1達35.03%，本組服用腎上腺糖皮質激素占22.29%，服用非甾體類藥物占12.74%，可能與此有關。因腎上腺糖皮質激素可引起胃酸、胃蛋白酶分泌增加，胃黏液分泌抑制，胃腸黏膜的抵抗力降低，易使胃和十二指腸潰瘍形成，［2］短期內大量使用可以促使潰瘍出血穿孔；非甾體類藥物可直接刺激胃黏膜，引起上腹部不適、惡心、嘔吐及抑制胃黏膜合成內源性前列腺素分泌引起潰瘍。［2］據有關報道服用腎上腺糖皮質激素和非甾體類藥物引起上消化道潰瘍者為正常人的2～7倍。［1］

2.4應激性潰瘍：表1達8.62%，本組中重癥肺炎占3.18%，大面積燒傷、腦挫傷各占1.27%，感染性休克占0.64%，可能與這些疾病有關。因這些疾病可引起交感神經強烈興奮，大量兒茶酚胺類物質釋放，使胃腸道血管平滑肌、黏膜缺血缺氧損傷致通透性改變，垂體—腎上腺軸釋放大量糖皮質激素，使胃酸分泌增加，蛋白質合成抑制，阻礙黏膜上皮細胞的再生修復引起潰瘍。［3］

2.5其他：表1達35.03%，其中有家族史的占31.21%，可能與遺傳因素及幽門螺旋桿菌(Hp)感染有關。有文獻報道7歲以下兒童Hp感染占35%，10歲占50%，且Hp感染往往有家庭聚集現象，通過接吻、口嚼喂食等傳染［4］。而Hp感染是消化性潰瘍發生的重要因素之一，Hp對十二指腸潰瘍的作用比胃潰瘍大［5］。此外本組男性發病顯著高于女性，為2：1［6］；十二指腸潰瘍的發病率(124例)顯著高于胃潰瘍(33例)，這些與有關文獻相符［5］。

3護理對策

3.1針對患兒不同的特點和心理需求施護，培養患兒良好的心理素質：如本組典型病例1，女，13歲，該患兒年年是三好生，父母的期望很高，每天除學校的學習任務外，還學鋼琴、英語，一天的時間排得滿滿的。據此分析認為該患兒長期持續的學習負擔過重、精神緊張是引起本病的誘因之一，入院后我們除常規護理外，詳細了解患兒的興趣、愛好，給予關心、幫助和鼓勵；針對患兒的好勝心，耐心說教，正確引導患兒自我意識的發展，克服易興奮、易沖動、不穩定的心理狀態；與患兒交知心朋友，誘導其傾吐內心的擔憂、顧慮，多鼓勵、多表揚，以減輕其心理負擔；同時爭取家長、老師的支持幫助，合理布置學習任務，切不可苛求孩子，應保證其足夠的睡眠及玩耍時間，并將家長和老師的積極態度反饋，使患兒的緊張心理得到松弛和緩解，半月后癥狀緩解。

對患兒教育方法粗暴的父母，我們耐心說服其父母，為了孩子的健康成長，應避免打罵，多進行循循善誘的說理開導，耐心教育患兒，以減輕其心理壓力；對父母長期爭吵甚至離異的孩子，我們根據情況做好其父母的工作，盡量減少對孩子的心理創傷，主動關心、照顧患兒，并鼓勵患兒專心學習，保持樂觀的情緒，以利身心健康。

3.2利用與患兒接觸的機會，采用各種形式，引導患兒養成良好的生活飲食習慣：同時重視家長的配合，將預防及易導致潰瘍病的正反面資料，編成活潑有趣的卡通片、科教片，每周2～3次定期在宣傳室播放，請家長和患兒一起觀看。讓家長及患兒明白，養成良好的生活飲食習慣的重要性，使家長懂得不能用溺愛代替理智的教育。

3.2.1養成規律的生活習慣：在家長的配合下，指導并督促患兒養成晚上按時睡覺、早晨按時起床；定時、定量進餐；合理安排玩耍時間等良好的生活習慣。有針對性地給患兒講沉迷玩電子游戲機的危害、邊看電視邊吃飯的不良飲食習慣不利于身體健康的道理；耐心教育有飲酒、吸煙等壞習慣的患兒，講明飲酒、吸煙的危害，勸其戒除。出院后隨訪證實5例吸煙患兒沒有再吸煙現象；3例飲酒者已有2例戒酒。

3.2.2養成良好的飲食習慣：如本組典型病例2，男，5歲，脾氣執拗，夏天長期吃冰淇淋，每天6～8合，幾乎不吃主食。根據上述資料分析，該患兒主要是不良的飲食習慣引起。入院后我們從以下6個方面著手向家長及患兒進行健康宣教：①轉變觀念。不是患兒要吃什么就給什么，而是患兒應吃什么，保證各營養比例合理，品種齊全。②定時進餐。合理安排進餐時間，從小養成細嚼慢咽，專心進餐的吃飯習慣，糾正邊吃邊玩、邊說、邊看電視的不良習慣。③創造安靜、舒適、輕松的進餐氛圍。調節良好的進餐情緒，避免家長在吃飯時打罵訓斥孩子。④重視早餐。早餐應吃飽、吃好，糾正不吃早餐、隨便塞點食物或給錢讓孩子自買的不良習慣。⑤家長以身作則，帶頭吃營養合理的各種飲食。吃好主食，少吃零食、冷食、甜食，糾正偏食、暴飲暴食、喜食刺激性強的酸辣食物等不良飲食習慣。⑥讓孩子參與飲食安排。讓孩子了解各種食物的營養成分，盡可能為患兒提供溫、軟、易消化、營養豐富的飲食。通過我們反復耐心的宣教，逐漸使患兒改掉了不良的飲食習慣，其癥狀入院2周后就緩解了，1月后復查已痊愈。

3.3精心護理易發生應激性潰瘍的患兒，注意觀察有關藥物的副作用：對患易發生應激性潰瘍疾病的患兒，除輸液、吸氧等常規護理外，還合理掌握禁食時間，對食欲差的患兒，予以少量多餐，鼓勵進米湯、豆漿等易消化的流質，切斷垂體—腎上腺軸釋放大量糖皮質激素，改善胃黏膜缺血缺氧。對使用腎上腺糖皮質激素和非甾體類藥物的患兒，重視此類藥物的副作用，正確掌握其劑量、用藥時間，予以飯后服用。同時注意觀察此類患兒有無上腹部不適、惡心、嘔吐等癥狀，必要時按醫囑使用胃黏膜保護劑和抑制胃酸分泌的藥物如胃舒平、硫糖鋁、雷尼替丁等，以減少上消化道潰瘍的發生。

3.4加強科普知識宣傳，阻斷Hp傳播途徑，及時治療Hp感染的患兒：我們通過廣告欄、宣傳室等各種途徑，讓患兒及家長了解有關飲食衛生知識。有家族史的實行分餐制，餐具予以嚴格消毒，不口嚼喂食、不接吻孩子，以切斷人—人傳播。對Hp感染的患兒實行消化道隔離，按醫囑服用滅滴靈、阿莫靈、三鉀二櫞酸鉍等能殺滅Hp的藥物，并注意觀察藥物療效及副作用，促進痊愈。

參考文獻

1，杜嗣廉，鄭明新主編.小兒胃腸病學.北京：人民衛生出版社，1996.51.

2，江明性主編.藥理學.北京：人民衛生出版社，第3版.1995.288.

3，徐曉華，劉鳳霖，高敏.兒童急性胃黏膜病變的急診胃鏡檢查.中華消化內鏡雜志，1998，15(2)：169.

4，黃愛芬，胡偉國，林冬女，等.潰瘍病高發地區幽門螺旋桿菌與小兒胃病流行病學調查.臨床消化病雜志，1998，10(1)：37.

5，彭孝偉，林棱，吳芳，等.十二指腸潰瘍與胃潰瘍的不同特點.中華消化內鏡雜志，1998，15(1)：38.

6，吳瑞萍，胡亞美，江載芳主編.實用兒科學.北京：人民衛生出版社，第6版.1996.1262.