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【關鍵詞】運動性疲勞;中藥;熏洗;推拿;針灸療法;刮痧;綜述

隨著競技體育的發展，運動員經常承受著大負荷、超強度的體力訓練，因此極易產生運動性疲勞。疲勞的出現使肌內壓增高，局部缺血，造成氧化代謝、H＋排出率與pH值降低，血乳酸增高［1］，從而影響肌纖維神經傳導速度和肌肉收縮力量，減弱了肌肉保護能力，致使較多的沖擊力傳到骨骼上，故易導致疲勞骨折的發生［2,3］，嚴重影響了運動員的訓練和比賽成績，對運動員身心產生不必要的傷害。運動性疲勞消除手段的研究一直是競技體育工作和運動醫學關注和研究的焦點。中醫學在疾病防治上有著獨特的療效，充分挖掘中醫藥寶庫，利用各種有效的干預手段消除運動性疲勞是一個很有應用前景的研究課題。

1運動性疲勞的機制

1.1現代醫學認識運動性疲勞產生的主要機制可分為10類：（1）能源耗竭學說；（2）代謝產物堆積學說；（3）內環境穩態失調學說；（4）免疫功能紊亂學說；（5）中樞神經失調學說；（6）離子代謝紊亂學說；（7）保護性抑制學說；（8）突變理論學說；（9）自由基學說；（10）堵塞學說［4］。當前對運動性疲勞的研究水平已深入到分子水平，中樞疲勞和外周疲勞的機制成為如今運動醫學的研究熱點。

1.1.1外周疲勞機制外周疲勞機制研究主要集中在肌細胞膜、T管及肌漿網、線粒體和橫橋等部位。肌肉收縮活動引起T管Ca2+濃度升高可以減慢T管動作電位的傳導速度，T管傳導阻斷使肌纖維軸心部位不能完全激活，T管系統和肌質網終池之間聯系信號的衰退是產生疲勞的原因［5］。運動性疲勞狀態下自由基會導致細胞凋亡。由于體內抗自由基物質的耗竭，清除自由基酶的活性降低，使自由基不能被徹底清除而積累在細胞內，造成細胞成分氧化性損傷，使線粒體遭到破壞，且損傷后不易被修復，給細胞帶來致命的損傷。線粒體DNA損傷的后果一方面使有氧呼吸削弱，ATP合成減少，自由基生成增加，另一方面可影響線粒體的其他功能，而這兩方面都與細胞凋亡有關［6］。Allen等［7］提出“磷（Pi）作用機制學說”，Pi濃度增加可直接作用于橫橋，減少肌球蛋白Ca2+敏感性，減少肌肉收縮力；同時還可以作用于肌漿網，影響肌肉疲勞前期Ca2+釋放通道開放，抑制ATP驅動的肌漿網Ca2+回收，疲勞后期進入肌漿網形成Ca2+Pi沉淀，影響Ca2+釋放。并且運動疲勞使轉化生長因子β（transforminggrowthfactorβ,TGFβ）增加，產生疲勞感覺，抑制自發運動［8］。

1.1.2中樞疲勞機制有學者研究提出中樞因素在人體肌肉疲勞發展過程約占11%～20%［9］。中樞疲勞機制十分復雜，神經控制、心理狀態的變化，生物化學調節功能的變化對中樞疲勞產生重要影響［10］。神經控制和反饋調節體系的變化導致中樞神經系統是否能夠發送和維持足夠的神經沖動是疲勞產生最可能的解釋。腦內γ氨基丁酸（gammaaminobutyricacid,GABA）在突觸前末梢被合成，而在突觸后神經元的胞體部分分解，通過減少興奮性遞質的釋放，從而引起抑制，誘發精神疲勞。故認為長時間運動引起大腦中抑制過程加強是以GABA含量增加為基礎的［11］。神經內分泌免疫和代謝調節網絡機制也被認為是導致疲勞的主要因素之一。已有大量研究證實運動引起疲勞后，不僅腦中出現異常癥候群，人體內分泌系統，主要是下丘腦垂體腎上腺/性腺軸也受到抑制影響。神經、免疫、內分泌細胞和運動器官細胞表面都存在細胞因子、激素、神經遞質和神經肽類受體，它們是該網絡的物質基礎之一，其中發生的信號傳導和分子生物學的變化能進一步解釋運動性疲勞的發生機制。除此之外，運動時中樞神經系統（centralnervoussystem，CNS）產生的神經遞質5羥色胺（5hydroxytryptamine,5HT）、多巴胺（dopamine,DA）、乙酰膽堿（acetylcholine,Ach）、血氨(NH3)、去甲腎上腺素（norepinephrine,NE）、一氧化氮（nitrogenmonoxidum,NO）和白細胞介素（interleukin,IL）等物質，也是導致運動性中樞疲勞的敏感物質［12］。

1.2中醫學對運動性疲勞的認識

1.2.1病名中國古代沒有“運動性疲勞”這一概念，《黃帝內經》中疲勞通常被稱作“罷極”、“疲極”、“倦怠”和“困薄”等。“疲勞”一詞始見于《金匱要略·血痹虛勞病脈證病治第六》：“問曰：血痹病從何得之？師曰：夫尊榮人，骨弱肌膚盛，重因疲勞汗出，臥不時動搖，加被微風，遂得之。”而《諸病源候論》中也提出了“五勞”、“六極”和“七傷”的概念。

1.2.2運動性疲勞的病因病機運動性疲勞的中醫病因可歸結為勞累過度和情志不暢。勞累是內傷不足之虛證，其本質是臟腑功能的下降、失調與精血不足，此證可通過調養或自行恢復。而過度勞累則表現為病理性和器質性的改變，故出現了機能下降，精血能量不足和器官結構的改變等［13］。運動員主要是體勞與心勞［14］。體勞指肌肉與軀體疲勞，是運動員長期大強度訓練所致，主要表現為運動能力下降；心勞即精神疲勞，是運動員長期參加訓練、比賽，思想和精神處于高度緊張的應激狀態，主要表現為行為改變。這些不良因素均導致人體臟腑、氣血平衡失調，精、氣、神受損。《素問·調經篇》曰：“陰虛生內熱，奈何？歧伯曰：有所勞倦，形氣衰少，谷氣不盛，上焦不行，下脘不通，胃氣熱，熱氣熏胸中，故內熱。”《素問·舉痛論篇》曰：“勞則氣耗，勞則喘息汗出，內外皆越，故氣耗矣。”這些論述明確闡述了疲勞或勞倦等耗損精氣、內外皆越以致陰虛生內熱的發生機制，也揭示了疲勞與形體、精氣和肝、脾、腎等臟腑功能的密切關系［15］。津、氣、血為體力產生的物質基礎，脾為后天之本，氣血生化之源，主肌肉、四肢，與運動相關。腎主骨生髓，為先天之本，是體力產生的原動力和源泉。肝主筋，若過勞傷肝，則筋必疲極，運動就會受影響。

1.2.3運動性疲勞的辨證分型從運動性疲勞的臨床表現看，屬于“勞倦”的范疇［16,17］，也有人將其歸入“虛勞”的范疇［18］。而競技運動所致的疲勞與中醫的“勞”相比則是一種勞動強度更大的劇烈活動，雖可參照中醫“勞倦”、“虛勞”等病進行辨證治療，但畢竟還有差異。根據中醫對疲勞證候的分型理論，結合運動訓練和比賽中常出現的疲勞癥狀特點，運動性疲勞可分為3種類型［19,20］：形體疲勞，主要指肌肉、筋、骨的疲勞，主要表現為肌肉酸困疼痛、筋骨關節疼痛等癥狀；臟腑疲勞，主要是指受累的臟腑功能失調和下降，主要表現為脾胃功能失調、肝胃不和等；神志疲勞，主要是指精神和情志內傷，主要表現為虛煩不眠、精神不振和困倦等癥狀。常見運動性疲勞中醫證候分型有筋肉疲勞證、運動性失眠證、脾胃功能失調證、腎氣不足證及月經失常證5種［15,1921］。

2中醫藥治療運動性疲勞的手段

中醫藥對運動性疲勞的防治具有獨特的作用［14,18,22］，且手段多樣，如中藥、針灸、推拿和熏洗等。

2.1中藥唐量等［23］建立小鼠游泳訓練模型，發現口服蘆薈組小鼠的超氧化物歧化酶(superoxidedismutase,SOD)、谷胱甘肽過氧化物酶(glutathioneperoxidase,GSHPx)活性及總抗氧化能力、血紅蛋白(hemoglobin,Hb)、肌糖原含量較對照組均有不同程度的提高；對小鼠運動性臟腑損傷有明顯的保護作用，并能改善運動時的能量代謝。于宏升［24］用銀杏葉提取物抗運動性疲勞，發現它能促進腎臟促紅細胞生成素（erythropoietin,EPO）mRNA的表達，增加血清EPO含量和成熟紅細胞數量以及Hb含量，提高紅細胞壓積，改善運動性貧血狀況，達到抗疲勞的目的。徐燕立等［25］研究發現，復方健力顆粒能改善實驗大鼠免疫功能，增強T細胞的增殖活力，提高自然殺傷細胞（naturalkiller,NK）殺傷活性，使IL1以及IL6的含量顯著提高。

2.2推拿推拿具有疏通經絡和行氣活血作用，能直接放松肌肉，解除肌肉緊張、痙攣，使肌肉毛細血管擴張，后備毛細血管開放，使局部血液微循環供應加強；改變神經、肌肉及器官的活性，加快肌肉中乳酸排出速度，促進代謝產物的清除、肌纖維的再生和肌力的恢復，進而改善肌肉組織的力學特性［22,26］。田惠林等［27］研究足反射區按摩對有氧耐力運動后自由基的影響，發現運動后適時進行足反射區按摩，可使SOD的活性下降，恢復自由基生成與清除的動態平衡，減少自由基的產生，加快運動性疲勞的消除。羅軍［28］對50名運動員應用按摩加中藥蒸汽浴消除運動性疲勞，總有效率達93.5%；消除常見的頭暈、頭痛、失眠和全身乏力酸痛等癥狀有效率也在80%以上，療效顯著。項漢平等［29］應用氣功、足部按摩促進12名武術運動員訓練后的疲勞恢復，中等強度和密度運動負荷下，氣功和足部按摩都能影響運動員血液中的尿素氮濃度，使其下降至相對安靜狀態下的血尿素氮水平。當運動處在大強度中密度或大密度中強度的相對大負荷情況下，氣功和足部按摩均不能使男女運動員血液中的尿素氮濃度降至安靜狀態水平，并且二者對尿素氮濃度的影響程度差異無統計學意義。李子讓［30］比較循經點穴與運動按摩兩種手法的治療效果，將60名男性分成3組進行運動性疲勞的對照觀察，發現循經點穴健腦按摩消除運動性疲勞作用肯定，其特點體現為整體性和中樞性，主要針對技巧性強的運動性項目訓練所致的神經性疲勞，對由特定部位導致的肌肉疲勞仍以直接按摩該部位肌群效果為佳。文質君等［31］觀察點壓腎俞、照海穴對網球隊員定量負荷后的影響，在點穴4周后點穴組血乳酸含量、血清乳酸脫氫酶活性顯著低于訓練對照組；閃光融合頻率、握力較訓練對照組增加。表明點壓這兩穴可提高機體對運動的適應能力，減輕運動性疲勞的癥狀。

2.3針灸趙建明等［32］將80名受試者隨機分為對照組與觀察組，觀察組用平衡針療法治療，對照組不進行任何治療，從生理、心理兩方面對疲勞進行全面觀察比較。結論表明針刺可反射性地引起中樞神經向應激態轉變，起到調節和改善機體疲勞的作用。王家祥等［33］對男運動員交替施灸于足三里、關元、腎俞及命門等穴4周。結果顯示艾灸特定穴可以通過神經體液途徑，促使內源性血清睪酮分泌，提高機體血清睪酮水平，促進運動性疲勞的恢復。李靖等［34,35］報道，放松音樂能促進心血管及心理疲勞恢復，增強腎臟調節能力，改善中樞及骨骼肌疲勞狀態；音樂加低頻電針對心理疲勞的恢復效果優于放松音樂，可顯著降低血乳酸濃度，增加腎臟調節功能及加速乳酸清除，對心血管疲勞的作用與放松音樂相近，而對骨骼肌疲勞、中樞疲勞及機能狀態下降等的作用不及放松音樂。

2.4熏洗與刮痧中藥熏洗對消除疲勞同樣有較好療效。劉林亞等［36］用具有祛風濕散寒、行氣活血作用的中藥熏洗劑治療運動性肌肉疲勞，能有效促進機體運動后肌肉力量恢復。喻自達等［37］將120例運動性疲勞的患者分為治療組80例和對照組40例。治療組先用刮板沿經絡循行方向或肌肉、韌帶分布方向進行刮痧，至皮膚出現紫紅斑點，再用中藥熏蒸劑熏洗，2次/d。結果顯示治療組抗疲勞效果明顯優于對照組。

3結語

目前，部分抗運動性疲勞的研究設計不夠規范、嚴謹，多數缺乏統一、科學的療效評定標準；大樣本，多中心的臨床隨機對照研究較少，個別療法的有效性有待循證醫學的證實。

運用中藥治療時如純粹用補益藥會使運動員有口舌干燥、脘腹脹滿等不良反應。故應實行以理氣、補益立法，以疏為補、寓疏于補、補調結合的多處方組合方案，改善運動員內環境穩態［38,39］。現在中藥方劑的研究針對性不強，沒能考慮運動員的個體差異，中藥的使用不能體現中醫辨證論治的特點。某些中藥長期服用的安全性仍需觀察。這些將是今后中藥研究急需解決的問題。

關于中藥、針灸和推拿等各種療法，哪種組合的交互作用更優，是否綜合運用療效會提高，也有待進一步研究。

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