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【關鍵詞】惡性腫瘤診治郭勇

郭勇教授系省級名中醫，主任中醫師，博士生導師。從事中西醫結合防治腫瘤臨床工作20余載，融眾醫家之長，遵古而不泥古，診治腫瘤經驗獨到，療效顯著。茲簡介如下。

1對腫瘤病因病機的認識

郭教授認為，腫瘤的發生與中醫的正邪勝復有關，“正氣存內，邪不可干”。《靈樞·五變》指出：“人之善病腸中積聚者，……皮膚薄而不澤，肉不堅而淖澤。如此則腸胃惡，惡則邪氣留止，積聚乃傷。”因此，腫瘤的發生首先是自身正氣不足，免疫力低下，再加上飲食不節，勞逸失調，環境惡化，邪毒侵襲，結而為患。郭教授論治腫瘤，在氣血重視正氣強弱，氣機流轉;在臟腑則重脾胃之氣;在陰陽強調病久必傷陰精。

2治療經驗

2.1首重扶正健脾脾胃為后天之本，氣血生化之源。腫瘤患者正氣虧虛的原因雖多，但脾胃功能失常則最為關鍵。脾旺則正氣充盛，脾弱則正氣不足。所謂內傷脾胃，百病由生。《脾胃論·脾胃虛實傳變論》指出：“元氣之充足皆由脾胃之氣無所傷，而后能滋養元氣。若胃氣之本弱，飲食自倍，則脾胃之氣既傷，元氣不能充，而諸病之所由生也。”郭教授治療腫瘤首重調理脾胃，補虛、運脾、理氣、化濕參合運用，正如《丹溪心法》所說：“脾能使心肺之陽降，腎肝之陰升，而成天地之交泰，是謂無病。”

臨證時，常以四君子湯為基礎方，藥用太子參、黨參、淮山藥、白術、茯苓、薏苡仁等淡滲利濕，健脾益氣;炙雞金、谷芽、麥芽等健脾助運，資生化源;陳皮、廣木香、川厚樸、綠梅花、八月扎等理中焦之氣，氣血旺盛，則臟腑形體四肢百骸得養。若脾虛濕盛，見舌質淡胖，邊有齒痕，舌苔白厚或膩，下肢浮腫，加豬苓、澤瀉、車前子等利水滲濕;若濕聚久釀成熱而見口苦，舌質紅，邊有齒痕，苔黃膩，去山藥，加川連、沙參等清熱去濕養陰。

2.2滋陰而不戀邪腫瘤患者，常因手術、放療、化療，以及疾病本身的發展和惡化，嚴重耗傷人體的氣血津液，所謂“留得一分津液，便有一分生機”，所以滋陰養液，確保陰陽平衡至關重要。

臨證以沙參麥冬湯為基礎方，藥用南沙參、北沙參、女貞子、枸杞子、石斛、天冬、麥冬、玉竹、天花粉、太子參，酌加理氣滲濕之品，以防閉門留寇。若濕熱日久傷陰，見舌質紅，苔黃膩花剝，舌尖紅刺，脈細滑，加川連、車前子、蘆根、黃芩、黃柏、山梔等養陰清熱;若陰虛及腎，見舌質嫩紅、腰酸腿軟，加生地、黃精、鱉甲等;夜寐不安加酸棗仁、合歡皮。

2.3擅長清熱解毒腫瘤常伴熱毒，或因氣行不暢，出現氣滯、氣郁，化熱生火;或因放化療，暗耗陰液，導致陰虛火旺，臨床上往往伴有發熱、疼痛、口渴、便秘、腫塊增大、舌紅苔黃或糙、脈數等熱性癥狀。臨證常用黃芩、山梔子、淡竹葉清上焦火毒;山梔子、蒲公英、夏枯草清中焦郁熱;黃柏、六一散清下焦濕熱;藤梨根、水楊梅根、虎杖根、紅藤、山海螺清熱瀉火解毒。郭教授認為，清熱解毒之法當在患者體質尚好，尚能耐受攻伐的情況下運用，且須采用安全劑量。正如攻下派的代表張從正所言：“夫病之一物，非人身素有之也;或自外而人，或由內而生，皆邪氣也，邪氣加諸身，速攻之可也，速去之可也。”同時，此類藥大都屬苦寒之品,久服易傷脾胃,故治療要時時顧護脾胃,配合健脾和胃之藥物，鼓舞胃氣，提高療效。

2.4慎用活血化瘀腫瘤的形成多由于人體氣血陰陽失調，導致氣滯血瘀，久而形成癥瘕積聚。清代高秉均在《瘍科心得集》中指出：“癌瘤者，非陰陽正氣所能結腫塊，乃五臟血瘀、濁氣、痰滯而成。”王清任《醫林改錯》也指出：“肚腹結塊，必有形之血凝聚。”其實，早在《內經》中就有類似的論述，《靈樞·百病始生》說：“凝血蘊里而不散，津液澀滲，著而不去，積皆成也”。故行氣活血散結在腫瘤的治療中占重要地位。郭教授認為，活血化瘀法存在兩面性：一方面通過改善機體血行，有助于瘀血消散，促使癌腫消退;另一方面，活血化瘀在促進血運的過程中可能會同時促進腫瘤的轉移。因此，血瘀證明顯，癥見面色晦暗，舌紫黯或有瘀斑，脈澀者，郭教授常將行氣藥與活血藥配伍，疏暢氣機，氣行則血行，有助于血行暢通，瘀血消散。對于瘀象不明顯者，不主張用活血化瘀藥物，以防可能促進腫瘤轉移。在活血化瘀藥物的選擇上，也非常謹慎。認為當慎用三棱、莪術、水蛭、蜈蚣等破氣行血消癥之品，以免耗氣傷正。

郭教授臨床喜用陳皮、八月札、木香等理氣行滯之藥，配合川芎、紅花、丹參、雞血藤、赤芍、山甲片等活血消瘀但不傷正之品，若痰濕較重則酌加浙貝母、夏枯草、連翹等化痰散結。

2.5辨病辨證結合在辨證施治的基礎上結合辨病可以提高治療效果。治療結腸腫瘤加藤梨根、水楊梅根、虎杖根、野葡萄根等;肝腫瘤加蛇六谷、山豆根等;頭頸部腫瘤，加入貓人參、貓爪草;乳腺腫瘤加全瓜蔞、漏蘆、露蜂房、蒲公英等;肺癌加蛇舌草、白毛藤、三葉青、白英等;食管腫瘤加威靈仙、急性子等可明顯提高療效。

郭教授還認為，對于人體不同部位發生的腫瘤及其出現的癥狀，應該在辨證論治的基礎上選擇不同的引經藥，能引導其他藥物趨向病變部位，把藥物的功效與臟腑、經絡密切地結合起來，達到更好地療效。正如古人云：“引經之藥，方劑中用為向導，則能接引眾藥，直入本經，用力寡而獲效捷也。”