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【關鍵詞】米索前列醇芬太尼異丙酚

絕經后由于卵巢功能減退，雌激素水平下降，宮頸萎縮變硬，給取環增加了難度，尤其上環超過10年以上者，嵌頓、斷裂機會增加，為了減少病人的恐懼、痛苦，本次研究采取米索前列醇聯合芬太尼、異丙酚實行無痛取環術120例。現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選擇2005年1月至2007年7月平湖市第一人民醫院門診120例患者，絕經后1～8年，平均（3.42±1.82）年，年齡43～58歲，平均（53.52±4.35）歲，上環時間8～25年，平均（16.68±7.25）年，均無心血管病史，無呼吸功能不全和米索前列醇禁忌證。將120例隨機分為實驗組和對照組，每組60例。實驗組米索前列醇聯合芬太尼、異丙酚實施無痛取環術；對照組不用任何藥物進行取環。兩組一般情況比較見表1。兩組病人年齡、孕次、絕經年限、上環時間基本相同，差異均無統計學意義（P均＞0.05）。

1.2方法兩組術前常規B超及全面的婦科檢查。禁飲禁食4~6h，術前吸氧，接心電監護儀。實驗組術前1h含服米索前列醇0.2mg，常規外陰消毒時開放靜脈緩推芬太尼1.5ug/kg和異丙酚1.5~2.5mg/kg，待病人意識消失后開始手術，術中如果發生肢體扭動時追加異丙酚30~50mg。對照組無特殊術前準備。

1.3觀察項目觀察術中鎮痛、宮頸松弛程度、手術時間（從鉗夾宮頸開始到節育環離開宮頸為止）、順利取環例數、環斷裂例數、環嵌頓例數。

1.4療效評定①疼痛分度評定。顯效：患者完全無痛，表情安靜；有效：患者無意識呻吟，輕微扭動，醒后無不良記憶；無效：患者感腹痛明顯，表情痛苦，出汗。②宮頸松弛度評定。顯效：用5號宮頸擴張棒通過宮口，稍有阻力；有效：用4號宮頸擴張棒通過宮口，稍有阻力；無效：只能用探針通過宮口。

1.5統計學方法采用SPSS10.0統計軟件進行統計分析。計量資料采用均數±標準差（x±s）表示。組間比較采用成組t檢驗；計數資料比較采用χ2檢驗。設P＜0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組疼痛分度、宮頸松弛度的比較見表2

由表2可見，實驗組疼痛分度與對照組比較，實驗組均無疼痛感，宮頸松弛明顯，手術時間短，差異均有統計學意義（χ2分別=120.00、69.12、50.90，P均＜0.05）。

2.2兩組順利取環例數、環斷裂例數、環嵌頓例數的比較見表3

由表3可見，與對照組比較，實驗組順利取環例數多，環斷裂例數少，差異均有統計學意義（χ2分別=4.91、5.93，P均＜0.05）。兩組環嵌頓例數比較，差異無統計學意義（χ2=0.32，P＞0.05）。

3討論

異丙酚是一種新型快速短效的靜脈全麻藥[1]，其起效快、鎮靜效果確切、持續時間短、蘇醒迅速而平穩、代謝快、不良反應少，廣泛應用于臨床。芬太尼是一種強效鎮痛藥[2]，而且其副作用小，常使用小劑量就可達到較強的鎮痛作用。米索前列醇是一種合成的前列腺素E1類似物，此藥舌下含服后經頸內靜脈直接進入血循環，避免了肝臟的首過消除作用，避開了胃腸道消化液的降解，因而吸收更快、更安全，可得到更高的血藥濃度峰值，其生物利用度也高于口服和陰道放藥[3]。給藥后30min達高峰，使宮頸纖維組織軟化，宮口擴張。

絕經后婦女由于放環時間相對較長，宮頸萎縮變硬，增加了取環難度。為了減輕手術者的痛苦，避免取環時造成機械性損傷，可采用多種軟化擴張宮頸的方法[4]。近幾年國內也報道了一些這方面的研究，何雯等[5]報道在丙泊酚聯合尼爾雌醇在絕經婦女取環中的應用中報道宮頸松馳度70.02%，手術時間<5min占81.33%，順利取環占75.65%，困難取環占24.35%，而本次研究中實驗組米索前列醇聯合芬太尼、異丙酚靜脈麻醉后，宮頸松馳度達85.00%，手術時間<5min占93.33%，順利取環占86.67%，困難取環占13.33%，各項指標均占優勢。一次性成功取環率100%，術中鎮痛100%，與他們研究報道相一致[4，5]。

值得注意的是，這類取環病人年齡偏大，選擇麻醉時應選用經驗豐富、操作熟練、責任心強的麻醉師擔任。術前認真檢查，做好人工通氣和供氧設備。

絕經后婦女取環困難比較常見。婦科醫師應充分重視，督促放環者定期檢查，告知月經不規律至絕經后半年內取環[6]。對于絕經多年再取環者，建議應用米索前列醇聯合芬太尼、異丙酚，手術難度可大大降低，但在手術操作中應注意取環反復取不出時，不可執意亂鉤取，經B超檢查，了解宮內節育環與宮腔壁的關系、宮內節育環的部位及形態。如宮內節育環嵌入子宮肌壁斷裂，須經開腹或腹腔鏡手術取出。故術前B超提示宮內節育環嵌入子宮肌壁者不宜使用此方法。

綜上所述，米索前列醇聯合芬太尼、異丙酚用于絕經后無痛取環術，不僅可以解除絕經后患者對取環術的恐懼心理，疼痛感，而且術中宮頸松弛，手術時間短，術后恢復快，無明顯不適感，但應嚴格掌握適應證。

【參考文獻】

1龔志毅.靜脈麻醉藥丙泊酚[J].當代醫學,2000,6(1):11.

2王育華,王波.無痛人工流產術的臨床應用[J].中國實用婦科與產科雜志,2003,19（10）：589-590.

3TangOS.SctweerH,SeybeithHW,etal.Phanacokineticsofdiffetentroutesofadministionofmisoprostol[J].HumReprod,2002,17(2):332-336.

4趙麗君,趙亞蓉.米非司酮配伍米索前列醇用于絕經后婦女取器術62例臨床分析[J].實用婦產科雜志,2000,11(6):325.

5何雯,文利東,胡金蓉.丙泊酚聯合尼爾雌醇在絕經婦女取環術中的應用[J].中國現代醫藥雜志,2005,7(4):23-24.

6張紅霞,馮國民,王稚暉,等.圍絕經期及絕經后IUD取出困難的原因分析[J].實用婦產科雜志,2003,19(3):182-183.