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【關(guān)鍵詞】麻醉藥品

2005年8月3日，國(guó)務(wù)院頒布《麻醉藥品和精神藥品管理?xiàng)l例》（以下簡(jiǎn)稱《條例》），于2005年11月1日實(shí)施。為配合《條例》的施行，衛(wèi)生部也出臺(tái)了一系列的配套文件，如：《麻醉藥品、精神藥品處方管理規(guī)定》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)麻醉藥品、一類精神藥品管理規(guī)定》（以下簡(jiǎn)稱《管理規(guī)定》）等，以進(jìn)一步貫徹和落實(shí)《條例》的精神和要求。上述《條例》和文件的實(shí)施，對(duì)麻醉藥品和精神藥品的規(guī)范管理起到很大的推動(dòng)作用。經(jīng)過(guò)3年的施行，結(jié)合基層綜合性醫(yī)院的實(shí)際，將遇到的一些問(wèn)題探討如下。

1內(nèi)在的問(wèn)題

1.1麻醉藥品、精神藥品的使用劑量和用藥時(shí)間不明確《處方管理規(guī)定》第10～12條規(guī)定：麻醉藥品和一類精神藥品注射劑處方一次量；其他劑型處方不得超過(guò)3日用量；控緩釋劑型處方不得超過(guò)7日用量；第二類精神藥品一般不超過(guò)7日用量；對(duì)某些特殊情況，處方可適當(dāng)延長(zhǎng)；為癌痛、慢性重度非癌痛患者開(kāi)具的麻醉藥品和一類精神藥品注射劑不得超過(guò)3日用量；其他劑型處方不超過(guò)7日用量。3日和7日用量中每日用藥次數(shù)，間隔時(shí)間是否限定？一次用量最高限量是多少？二類精神藥品處方可適當(dāng)延長(zhǎng)，可延長(zhǎng)多少？不能口服的患者如何處置？嗎啡控緩釋制劑的每日極量為多少？

1.2麻醉藥品、精神藥品的使用地點(diǎn)問(wèn)題《處方管理規(guī)定》第四條規(guī)定：麻醉藥品注射劑僅限醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用，或者由醫(yī)療機(jī)構(gòu)派醫(yī)務(wù)人員出診在患者家中使用。對(duì)不能口服的患者尤其突出，實(shí)際工作中實(shí)行起來(lái)難度較大，需長(zhǎng)期注射麻醉藥品的癌痛患者，病情難以挽回的，其疼痛其他方法難以解決，為緩解病人的疼痛需多次注射，對(duì)于農(nóng)村地區(qū)的患者，住院治療已不可能，經(jīng)濟(jì)條件也不允許，要求患者一天數(shù)次往返醫(yī)院或醫(yī)務(wù)人員幾次為其上門(mén)注射不符合實(shí)際。而團(tuán)場(chǎng)和鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院并未備麻醉藥品，必須到上級(jí)醫(yī)院領(lǐng)取，這就加劇矛盾，管理難度也加大，患者及家屬也難以接受，醫(yī)療單位也很為難。

1.3未用完藥品的回收問(wèn)題《藥品管理規(guī)定》中第三十條規(guī)定：患者不再使用麻醉藥品、第一類精神藥品時(shí)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)要求患者將剩余的麻醉藥品、第一類精神藥品無(wú)償交回醫(yī)療機(jī)構(gòu)，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)按照規(guī)定銷毀處理。在晚期癌癥患者，因患者死亡或病情變化等因素而停止服藥，或改變用藥方案使麻醉藥品剩余比較常見(jiàn)，至于如何處理，目前普遍自用情況下，醫(yī)療機(jī)構(gòu)無(wú)法掌握和控制，患者家屬也不愿接受，此規(guī)定執(zhí)行以來(lái)，僅有兩患者家屬主動(dòng)交回剩余麻醉藥品。由于癌痛患者帶的藥量數(shù)量較大，剩余藥品量也不小，分散于民間，存在較大的安全隱患，極易為不法分子利用，對(duì)社會(huì)產(chǎn)生危害。

1.4病歷、處方和使用登記的管理問(wèn)題麻醉藥品和精神藥品專用處方記錄不規(guī)范、登記不及時(shí)，處方上未使用完的剩余量管理沒(méi)有規(guī)定。發(fā)現(xiàn)有的醫(yī)師開(kāi)鹽酸派替啶注射液處方幾乎張張都是50mg，而一支鹽酸派替啶注射液規(guī)格為100mg，藥房按100mg計(jì)價(jià)發(fā)藥，手術(shù)室按處方量50mg注射，剩余的50mg的去向卻沒(méi)有任何記錄和登記。注射液普遍存在，處方上未使用完的剩余量的管理問(wèn)題同樣不規(guī)范。而鹽酸麻黃堿、芬太尼屬于藥品類易制毒化學(xué)品，管理不善，危害很大。麻醉藥品和精神藥品專用處方是衛(wèi)生部門(mén)統(tǒng)一設(shè)計(jì)供醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用的，但有的醫(yī)院根本不按照處方設(shè)計(jì)的內(nèi)容登記齊全，不登記病人身份證號(hào)碼或編造，醫(yī)生簽名不寫(xiě)全名。處方使用的特殊藥品數(shù)量不及時(shí)登記上專冊(cè)。

2建議

2.1加強(qiáng)宣傳，倡導(dǎo)合理用藥對(duì)院外實(shí)施疼痛治療的患者，應(yīng)首選無(wú)創(chuàng)口服給藥途徑，盡量少用或不用注射劑。要更新用藥觀念，提高用藥水平，采取科學(xué)合理的鎮(zhèn)痛治療方法，不是只在疼痛時(shí)給藥，應(yīng)定時(shí)定量給藥。況且現(xiàn)在鎮(zhèn)痛藥品有很多速控、緩釋的口服制劑和貼劑，可選余地大，沒(méi)有必要非得使用注射液。

2.2恢復(fù)麻醉藥品專用卡制度本著安全管理，方便患者，操作方便的原則，重新研究恢復(fù)或借鑒“麻醉藥品專用卡”管理辦法，從實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)來(lái)看，“麻醉藥品專用卡”比病歷管理更安全有效。可辦卡交一定的押金或證件，對(duì)患者主動(dòng)交回剩余麻醉藥品有促進(jìn)作用。

2.3發(fā)展城鄉(xiāng)社區(qū)醫(yī)療，引導(dǎo)患者就近治療要充分發(fā)揮城市社區(qū)診所和鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院的作用，積極引導(dǎo)非住院治療使用麻醉藥品注射劑的患者就近治療，實(shí)現(xiàn)麻醉藥品城鄉(xiāng)同價(jià)，減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，方便用藥，可以避免因患者自行注射而導(dǎo)致的醫(yī)療事故和麻醉藥品安全管理問(wèn)題。

2.4設(shè)立麻醉藥品專用窗口，方便和規(guī)范患者用藥醫(yī)療機(jī)構(gòu)可設(shè)立門(mén)診腫瘤患者和長(zhǎng)期慢性疼痛患者專用窗口，專門(mén)負(fù)責(zé)開(kāi)具此類患者的麻醉藥品用藥，并按要求為他們建立和保存病歷、身份證復(fù)印件和《知情同意書(shū)》等資料，這樣既方便患者用藥，又加強(qiáng)和規(guī)范麻醉藥品的使用管理。同時(shí)，不讓患者自管病歷，癌痛患者只能在專用門(mén)診開(kāi)具處方。避免重復(fù)開(kāi)藥和不正當(dāng)開(kāi)藥現(xiàn)象。

總之，新時(shí)期的麻醉藥品、精神藥品管理，應(yīng)更多地體現(xiàn)“以人為本”的理念，充分滿足患者的合理要求，減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和疾病痛苦，提高患者的生活質(zhì)量，最大限度地滿足患者需要。同時(shí)也要求做好各項(xiàng)監(jiān)管工作，防止麻醉藥品和精神藥品流入非法渠道。