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摘要】目的探討影響強迫癥療效的相關因素。方法對門診不同療效的強迫癥病人的臨床資料進行對照分析。結果文化程度較低、體力勞動者、病前有強迫人格、無心理社會誘因、無焦慮抑郁的強迫癥病人療效差。結論文化程度較高、有明顯社會心理因素促發、病中有抑郁癥狀和合并心理治療者預后好。

【關鍵詞】強迫癥；預后；相關因素

強迫癥的療效不夠理想，即使氯丙咪嗪和選擇性五羥色胺回收抑制劑（SSRIs）的使用仍有40％～60％左右的病人無效［1］。鑒于影響強迫癥預后的因素報告較少。為此，對影響強迫癥預后的有關因素作臨床性分析。本文總結了我院心理咨詢門診在2003～2004年診治的強迫癥（治療持續3～6個月）共37例，對其預后因素進行探討。全部病例診斷均符合《中國精神疾病分類方案與診斷標準》第3版（CCMD-3）中強迫癥診斷標準。

1臨床資料

1.1性別男18例（48.65％），女19例（51.35％）。

1.2年齡13～74歲，平均28.51±14.05歲。

1.3婚姻有配偶13例，無配偶24例。

1.4學歷大專及以上學歷13例，高中17例，初中6例，小學1例。

1.5職業學生17例，干部10例，工人2例，其他8例。

1.6強迫性人格有21例，無16例。

1.7家族史陽性5例，陰性32例。

1.8發病誘因有22例，無15例。

1.9首次發病平均年齡平均年齡24.78±11.84歲。

1.10病程3個月～20年。

1.11癥狀強迫觀念13例，強迫觀念伴有強迫行為24例。

1.12伴情感癥狀抑郁情緒9例，焦慮抑郁22例，無6例。

2結果

2.1發病誘因有明顯社會心理應激者22例，治愈16例（73.7％），無發病誘因15例，治愈8例（53.3％）。提示病前有誘因者可能預后較好。

2.2家族史家族史5例有4例治愈（80％），32例無陽性家族史12例治愈（32.4％）。強迫癥的預后與家族史可能無關。

2.3強迫人格（愛整潔、吝嗇和頑固）有強迫人格21例治愈11例（52.4％），無人格障礙16例治愈13例（81.3％）。提示無強迫人格者可能預后較好。

2.4文化程度大專及大專以上學歷13例治愈11例（84.6％），高中17例治愈14例（82.4％），初中及以下7例1例（14.3％）治愈。提示學歷較高者可能預后較好。

2.5癥狀強迫思維13例10例治愈（76.9％），伴有強迫行為24例治愈14例（58.3％）。提示伴有強迫觀念的可能比伴有強迫行為預后較好。

2.6伴隨情感癥狀無伴隨情感癥狀6例未愈4例，抑郁9例未愈2例，焦慮抑郁22例6例未愈。提示伴有情感癥狀的預后較好。

2.7L-B強迫癥量表治療前20.35±7.82，治療后7.3±8.61。

2.8療效痊愈和顯著進步者（減分率在50％以上）共24例（64.86％），進步1例和無效12例（35.14％）。藥物治療合并心理治療25例：治愈20例，無效5例；單純藥物治療5例：治愈2例，無效3例；單純心理治療7例：治愈3例，無效4例。

3討論

強迫癥是一種臨床常見的精神障礙，特點為長時間反復出現強迫思維和強迫動作，明顯干擾病人正常活動和功能。流調資料顯示普通人群中強迫癥的終生患病率為2％～3％［2］，多于青春期發病。強迫癥的病因和發病機制尚不十分清楚。強迫癥的某些素質可能具有家族遺傳傾向，從臨床觀察，強迫癥的發生有一定的性格基礎［3］。強迫癥的療效具文獻報道與性別、婚姻狀況、嚴重程度、初期抑郁程度無關，發病年齡早、病程長、伴有分裂癥人格障礙及強迫行為占優勢的強迫癥病人療效較差，強迫觀念為主的強迫癥病人藥物治療效果好［4］。

本資料顯示：（1）文化程度在大專以上強迫癥預后比中學及以下者為好，這可能與樣本量小有關。（2）本資料表明腦力勞動者罹者強迫癥的預后比體力勞動者好，可能與腦力勞動者學歷較高，對藥物治療的合作性較好，對心理治療的領悟性較高以及對疾病的反省能力強有關。（3）強迫人格與預后之間的關系有三種不同見解：①強迫人格預示轉歸不良；②強迫人格與療效好壞無關系；③強迫人格預示轉歸良好等。本資料結果支持第一種觀點，即有強迫人格者預后較差。（4）本資料結果提示，有發病誘因者療效顯著好于無誘因者。這可能與應激急性期易引起腦中單胺遞質（包括5-HT）釋放減少有關，故5-HT回收阻斷劑療效較好。（5）強迫癥病因盡管有生物因素、遺傳因素、器質性因素、生理因素等生物學因素學說，也有社會心理因素學說，但都不能清楚的解釋其發病機制，因此單一治療就有一定的局限性，藥物結合心理治療會提高療效。

【參考文獻】

1周娟.強迫癥預后的有關因素分析.四川精神衛生,2001,14（2）:90-91.

2WayneK，GoodmanMD．強迫障礙的診斷與治療．精神醫學論，2000，2（1）：37-41．

3郝偉.精神病學,第5版.北京：人民衛生出版社，2004，7：123.

4藤佳彥.強迫障礙的轉歸．國外醫學·精神病學分冊，1996，23（4）：254.