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【關鍵詞】CT；腹膜后間隙；急性胰腺炎

[摘要]目的探討急性胰腺炎累及腹膜后間隙的ct表現，結合解剖學基礎為臨床急性胰腺炎的影像學診斷提供參考。方法收集經臨床和實驗室檢查等證實為急性胰腺炎的病例26例，回顧性分析其累及腹膜后間隙的CT特征，CT檢查包括平掃和增強后門靜脈期掃描。結果解剖區域的不同，炎癥在腹膜后不同間隙內（腎旁前間隙、腎周間隙和腎旁后間隙）呈現不同的分布特點和相應的CT特征；炎癥的跨間隙蔓延現象較普遍。結論CT檢查可以全面、準確顯示急性胰腺炎累及腹膜后間隙炎癥蔓延范圍和部位。

[關鍵詞]CT；腹膜后間隙；急性胰腺炎

CTsignsofacutepancreatitisinvolvedretroperitonealspace

Abstract:ObjectiveToinvestigatetheCTimagingfeaturesofacutepancreatitiswhichinvolveretroperitonealspaceincorrelationofradiologicalanatomyMethodsRetrospectiveanalysisof26patientswithacutepancreatitiswereunderwentCTplainscanningandportalvenousacquisitionResultsDependingonthespecificanatomiclocations,retroperitonealinflammationofdifferentsubspacesdemonstratedcharacteristicimagingfeaturesSpreadingofinflammatoryprocessacrosssubspaceswasalsoquitecommonConclusionItiseffectiveimagemethodtodepictacutepancreatitisclearlyandaccuratelybyCTscan,alsotoidentifythepositionandextentinretroperitonealspaces

Keywords:CT;retroperitonealspace;acutepancreatitis

急性胰腺炎是一種常見病，由于胰酶強大的侵蝕作用，其炎性滲出常常大范圍累及腹腔及腹膜后間隙，而腹膜后間隙的解剖較為復雜，其內的筋膜附著、伸延將腹膜后間隙劃分成不同的間隙，這些間隙相互獨立又相互通連[1]。既往缺乏有效的影像學手段直觀、清晰和全面反映腹膜后間隙的異常改變，CT技術徹底改變了對腹膜后間隙的影像學評價問題。本文總結分析了26例急性胰腺炎累及腹膜后間隙的CT征象，現報告如下。

1資料與方法

收集本醫院2005年5月至2006年5月期間收治的急性胰腺炎患者26例，經CT檢查，確診為急性胰腺炎患者炎癥累及腹膜后間隙。其中男17例，女9例，年齡最小28歲，最大72歲，平均464歲。所有病例均經相關實驗室檢查、針對性治療和臨床隨訪而確診為急性胰腺炎。

所有病例均先作腹部CT平掃和增強后門靜脈期掃描。靜脈期掃描范圍為膈頂至盆腔，掃描延遲時間為65~70s。CT對比劑使用碘海醇90~100ml，注射速率30ml/s，經前臂靜脈由高壓注射器快速注入。重點觀察分析原發病灶、腹膜后間隙器官的毗鄰關系、炎癥在各間隙內的分布和在不同間隙之間的蔓延以及腹膜、系膜、韌帶等的改變。

2結果

26例急性胰腺炎累及腹膜后間隙的CT表現大致相同，發現受累間隙增寬，間隙內脂肪密度消失，代之以液體或軟組織密度成分，有時甚至形成由纖維壁包繞的假囊腫，相鄰的腎筋膜、后腹膜增厚等。但由于間隙解剖部位的不同，其CT表現也呈現一些不同的特征。

21腎旁前間隙改變

腎旁前間隙位于后腹膜壁層與腎筋膜前層及側錐筋膜之間。26例胰腺炎均出現該間隙感染征象。17例為胰體、尾部液化壞死，2例為全胰腺炎樣表現，7例未見胰腺實質內出現低密度灶，但胰腺腫大，并伴胰周脂肪模糊、密度增高以及滲出性積液改變。全部病例均有左側腎筋膜前層、側錐筋膜增厚及腎旁前間隙增寬，19例為雙側改變；21例出現左腎旁前間隙積液，14例為雙側積液，其中5例積液CT密度高于一般液體（25-30Hu），提示為含有壞死組織的蜂窩織炎樣積液。

22腎周間隙改變

腎周間隙由腎臟前方的腎筋膜前層和后方的腎筋膜后層所形成。本組有9例病例出現腎周間隙脂肪密度增高和橋隔增厚等現象。

23腎旁后間隙改變

腎旁后間隙指腎筋膜后層和側錐筋膜后外方與腹橫筋膜之間的區域。本組有7例出現該間隙感染征象，炎癥經腎旁前間隙蔓延至腎旁后間隙，表現為雙側腎筋膜后層增厚，腎旁后間隙增寬、少許積液，但與腹后壁肌肉分界尚清晰。

24腹膜后間隙改變

本組腎旁前、腎周及腎旁后間隙受累者13例。炎癥由雙側腎旁前間隙蔓延至雙側腎旁后間隙7例，有9例存在不同程度的腎周間隙腫脹。

3討論

由于位置深在和難以直觀顯示，腹膜后間隙曾被認為是隱藏的區域（hiddenspace）[2]。CT能夠直觀反映腹膜后間隙的細微解剖關系、全面評價該間隙的各種異常改變，因而已成為腹膜后間隙影像學檢查的首選手段。

31腹膜后間隙的應用解剖

腹膜后間隙的筋膜附著、伸延以及由它們分割而形成的各種間隙的確切范圍及相互通連關系比較復雜。1972年Meyers等[2]提出了關于腹膜后間隙解剖劃分的框架性概念，其要點是以腎筋膜為主要解剖標志，把腹膜后間隙劃分為腎周間隙、腎旁前間隙和腎旁后間隙三個間隙：腎周間隙，由腎臟前方的腎筋膜前層和后方的腎筋膜后層所形成，其主要內容物為腎、腎上腺、腎門處出入的血管、輸尿管及脂肪組織。腎周間隙脂肪內、腎被膜與腎筋膜之間、腎筋膜前、后層之間以及腎被膜與被膜之間，廣泛存在著由結締組織形成的橋隔[2-3]。腎筋膜前、后兩層在外側融合而成側錐筋膜，后者再向前外側伸延與側腹膜相融；腎筋膜前層內側融于中線大血管周圍的鞘和結締組織，腎筋膜后層在內側融于腰大肌或腰方肌淺面的腰肌筋膜，由此認為兩側腎周間隙在內側互不相通；在上方，腎筋膜前、后兩層在腎上腺上方先相互融合，然后再融合于膈肌筋膜；在下方，因腎筋膜與髂筋膜及其下內方的輸尿管鞘呈疏松的融合，因而腎周間隙的下方是開放性的，可以與腎旁前、后間隙以及下方的髂窩相通。腎旁前間隙，是指后腹膜與腎筋膜前層及側錐筋膜之間的區域。此間隙內主要內容物為胰腺的大部分、十二指腸第2-4段、升結腸和降結腸。此外，也含一定量的脂肪組織和腹主動脈發出的幾個主要動脈分支。腎旁后間隙，指腎筋膜后層和側錐筋膜后外方與腹橫筋膜之間的區域。內含脂肪、血管、淋巴管等，不含臟器。它向前與腹膜外脂層相連續，上連膈下，下方直至盆腔。這些放射解剖學研究發現有助于臨床對病變在腹膜后間隙內起源、發展、蔓延、擴展等的認識，對腹膜后間隙病變的影像學定位和定性診斷也十分重要。

32急性胰腺炎累及腹膜后各間隙CT特征表現

急性胰腺炎累及腹膜后各間隙的發生、發展、蔓延與其解剖組成、解剖部位密切相關。急性胰腺炎在胰周、小腸系膜根部和腹膜后間隙的擴散，常表現為間隙內脂肪腫脹、腎筋膜前層增厚、間隙內局限或廣泛蜂窩織炎樣積液及膿腫形成。本組病例均有腎旁前間隙，尤其是左腎旁前間隙的受累。急性胰腺炎較少累及腎周間隙，影像學上表現為腎筋膜前、后層及腎周間隙內橋隔增厚，由于橋隔的存在，腎周間隙內感染常呈局限化表現。腎旁后間隙內基本上為脂肪和結締組織，急性胰腺炎向腎旁后間隙擴散達到該間隙，影像學表現為腎筋膜后層增厚，間隙內脂肪液化壞死和炎性組織（膿腫）形成等。由于腎筋膜的阻擋作用是相對的，且腹膜后各間隙之間存在一定的連通，因此，急性胰腺炎累及腹膜后間隙常并不局限于一個亞間隙[4-7]。急性壞死性胰腺炎胰酶的溶蛋白、溶組織作用可造成腎筋膜的溶解、破壞，可導致腹膜后改變的跨筋膜、跨間隙擴散。本組病例中較多病例出現了炎癥在腹膜后跨間隙蔓延的現象。

顯然，熟悉腹膜后間隙的解剖劃分及連通關系，有助于準確認識急性胰腺炎累及腹膜后間隙并在腹膜后蔓延、擴散的CT表現,并可以全面、直觀、準確的顯示腹膜后各間隙的解剖關系、組織器官的毗鄰、感染擴散范圍等，有利于對病變作出準確的定位診斷和病情判斷。

[參考文獻]

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