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摘要：目的觀察布托啡諾復合丙泊酚用于人工流產手術的麻醉效果。方法選擇門診ASAⅠ級初孕或未經陰道產的已育孕婦需人工流產者180例，隨機分成三組，每組60例。A組:靜注丙泊酚1.0mg/kg，然后丙泊酚6mg/（kg·h）至負壓吸收結束；B組:布托啡諾10μg/kg靜注后按A組方法給予丙泊酚；C組:芬太尼1.0μg/kg靜注后按A組方法給予丙泊酚。結果A組注射部位痛和體動發生率明顯高于B、C兩組(P<0.05)。C組HR與A、B兩組間差異有顯著性(P<0.05)。MAP、SpO2、宮口松弛度、手術時間和清醒時間三組間無明顯差別(P>0.05)，術后三組孕婦對鎮痛效果均表示滿意，未見不良反應發生。結論丙泊酚復合布托啡諾或芬太尼用于人流手術，麻醉效果優于單獨使用丙泊酚。丙泊酚復合布托啡諾不良反應少，安全方便。

關鍵詞：丙泊酚布托啡諾人工流產術麻醉

布托啡諾是阿片受體激動-拮抗劑，作用于κ受體而產生鎮痛，鎮痛強度比嗎啡高5～8倍，對μ阿片受體有弱的拮抗性，可抑制惡心嘔吐的發生，靜注后1min起效，4～5min達到峰值［1］。由于其呼吸抑制作用較輕，很少產生依賴性，用于門診手術安全方便。我科于2006年9月～2007年1月，對布托啡諾復合丙泊酚用于人工流產術的麻醉效果和不良反應進行了觀察對比，現報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料選擇婦科門診ASAⅠ級初孕或未經陰道產的已育婦女需人工流產者180例，年齡18～35歲，體重43～61kg，妊娠時間39～55天。隨機分成三組，單純丙泊酚組(A組，n=60例)，布托啡諾+丙泊酚組(B組，n=60例)和芬太尼+丙泊酚組(C組，n=60例)。

1.2方法所有孕婦術前禁食禁飲6～8h，無術前用藥，開放前臂靜脈，5L/min面罩吸氧。當孕婦擺好截石位后，A組:靜注0.9%NaCl2ml后，靜注丙泊酚1.0mg/kg然后丙泊酚6mg/（kg·h）至負壓吸收結束；B組:布托啡諾10μg/kg稀釋至2ml靜注后按A組方法給予丙泊酚；C組:芬太尼1.0μg/kg稀釋至2ml靜注后按A組方法給予丙泊酚。麻醉過程中進行皮膚陰道消毒，喚之不應按常規行手術。術后留觀2h。輸注泵均為WZS-50F2(浙江大學醫學儀器有限公司)。

1.3觀察指標記錄平均動脈壓(MAP)、心率(HR)和脈搏血氧飽和度(SpO2)、宮頸松弛度(順利通過宮頸擴張器的號數)、手術時間、停藥至清醒時間及藥物的不良反應和其他并發癥。術后隨訪采用視覺模擬評分法(VAS，0～100mm)，由孕婦評估三種麻醉方法的鎮痛效果，VAS≤30mm為效果滿意，30mm＜VAS≤60mm為效果不全，VAS＞60mm為無效。

1.4統計學分析采用SPSS10.0統計軟件。計量資料用均數±標準差(x±s)表示，方差分析進行組內和組間檢驗;計數資料用χ2檢驗。2結果

三組孕婦年齡、體重、妊娠時間差異無顯著性(P>0.05)。

2.1MAP、HR、SpO2的變化麻醉后三組MAP均明顯降低，幅度在20%范圍內，組間無明顯差異。C組HR明顯減緩，最低為57次/min，與A、B兩組差異有顯著性(P<0.05)。停藥后三組MAP均恢復到給藥前水平。面罩吸氧下三組孕婦SpO2均在90%以上，C組輸注丙泊酚后有5例出現呼吸暫停持續時間超過1min。三組孕婦的MAP、HR、SpO2見表1。表1三組孕婦的MAP、HR、SpO2注：與術前相比，*P<0.05；與A組相比，△P<0.05

2.2宮頸松弛度、手術時間和清醒時間三組孕婦均能順利通過6號宮頸擴張器，手術時間和清醒時間無明顯差異，見表2。

2.3鎮痛效果及不良反應術后三組孕婦對鎮痛效果均表示滿意，VAS評分間無明顯區別。A組注射部位痛13例(22%)，9例(15%)術中出現肢體扭動等體動反應。三組孕婦均未出現惡心、嘔吐、瘙癢及人流綜合征，見表2。表2三組孕婦的麻醉效果、手術時間、丙泊酚用藥量、清醒時間及不良反應注：與A組相比,△P<0.05

3討論

布托啡諾為阿片受體激動拮抗劑，與阿片受體激動劑相比呼吸抑制的發生率低，胃腸道不良反應輕，在中度程度的疼痛治療上其優于傳統的阿片類藥物如嗎啡和哌替啶，而且其藥物依賴發生率低［2，3］,這些優點使布托啡諾在疼痛治療普遍應用，國內目前尚未見布托啡諾用于人工流產術鎮痛的報道。

靜脈麻醉藥丙泊酚已廣泛用于門診人工流產手術的麻醉，其鎮痛作用很弱，經常出現注射部位痛和體動反應等并發癥，因此臨床上常復合其他鎮痛藥物或局麻藥，以完善鎮痛效果。布托啡諾有很強的抑制注射部位疼痛的作用［4］，本研究將丙泊酚復合布托啡諾用于人工流產術，并與人流鎮痛常用的藥物芬太尼進行了對比觀察，發現布托啡諾或芬太尼均能明顯減輕注射部位疼痛和體動反應，但布托啡諾不屬于麻醉管制藥物，使用較為方便。

無痛人工流產術為門診手術，手術設備及條件相對簡陋，麻醉過程中維持呼吸和循環的穩定至關重要。本研究觀察到異丙酚復合布托啡諾呼吸抑制程度輕，血壓波動范圍小，對HR的抑制作用明顯低于芬太尼，惡心、嘔吐等不良反應發生低。因此，丙泊酚復合布托啡諾適合于門診無痛人工流產術。

丙泊酚復合布托啡諾或芬太尼用于人流手術，麻醉效果優于單獨使用丙泊酚。丙泊酚復合布托啡諾不良反應少，安全方便。

【參考文獻】

1BaileyPL,EganTD,StanleyTH.Intravenousopioidanesthetics.In:MillerRD,ed.Anesthesia.5thed.Philadelphia:ChurchillLivingstone,2000,273-376.

2VogelsangJ,HayesSR.Brtorphanoltartrate(stadol):areview.JpostAnesthNurs,1991,6(2):129-135.

3ChaneyMA.SideeffectsofintrathecalPostoperativenauseaandnomiting.BrJAnesth,1995,42:891-903.

4AgarwalA,RazaM,DhiraajS,etal.PainDuringInjectionofPropofol:TheEffectofPriorAdministrationofButorphanol.AnesthAnalg，2004，99(1):117-119.