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摘要：目的：探討甲狀腺癌手術(shù)并發(fā)癥的防治和預(yù)后相關(guān)因素。方法：對近4年我院收治的239例甲狀腺癌手術(shù)治療病例的臨床資料進(jìn)行分析，探討甲狀腺手術(shù)并發(fā)癥的預(yù)防。結(jié)果：術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥52例，無手術(shù)死亡病例，喉返神經(jīng)損傷14例，2例永久性聲嘶，12例出現(xiàn)低鈣抽搐或肢端麻木，合并有糖尿病1例手術(shù)后出現(xiàn)甲狀腺膿腫。結(jié)論：甲狀腺癌的術(shù)后并發(fā)癥應(yīng)該得到充分的重視，盡量避免雙側(cè)全切術(shù)，術(shù)中應(yīng)常規(guī)行喉返神經(jīng)探查術(shù)，術(shù)后病人應(yīng)堅(jiān)持終生服用甲狀腺素片預(yù)防復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移。

關(guān)鍵詞：甲狀腺癌；診斷；并發(fā)癥；手術(shù)

甲狀腺癌是最常見的內(nèi)分泌系統(tǒng)惡性腫瘤，其主要是由乳頭狀腺癌，濾泡狀腺癌，髓樣癌和未分化癌所組成的，其中前兩種稱為分化型甲狀腺癌，早期手術(shù)治療，5年生存率可高達(dá)75%以上。因而，甲狀腺癌的早期確診十分重要。但是，甲狀腺癌的病理類型多，而且臨床表現(xiàn)各異，再加上常見的分化型甲狀腺癌生長緩慢，缺乏典型癥狀和體征，所以臨床診斷十分困難，而且其手術(shù)后容易有并發(fā)癥。目前對分化型甲狀腺癌的首選治療也是手術(shù)治療，除手術(shù)方式的選擇外，甲狀腺腺癌術(shù)后并發(fā)癥的產(chǎn)生和殘余癌也是目前普通外科醫(yī)生關(guān)注的重點(diǎn)，總的來說，甲狀腺癌的預(yù)后與病理類型直接相關(guān)，分化型甲狀腺癌預(yù)后較好，未分化型甲狀腺癌預(yù)后很差。本文擬通過對我院手術(shù)治療的239例甲狀腺癌進(jìn)行研究，旨在減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者的生存率和生活質(zhì)量。

1資料與方法

1.1臨床資料

收集我院近4年入院甲狀腺癌病例239例，均手術(shù)治療并經(jīng)病理確診。其中乳頭狀癌19例，濾泡狀癌26例，髓樣癌12例，未分化癌16例，分化型甲狀腺癌共20例，男67例，女172例，年齡范圍為12～71歲，平均51.2歲，病程為2d～62年。

1.2手術(shù)結(jié)果和治療方法

本組病例中出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥52例，無手術(shù)死亡病例。一過性甲狀旁腺功能減低23例，予以10%葡萄糖酸鈣或鈣片口服后癥狀消失。喉返神經(jīng)損傷14例，半年后聲音嘶啞癥狀消失，在出院前恢復(fù)正常或明顯好轉(zhuǎn)，2例隨訪后為永久性，12例出現(xiàn)低鈣抽搐或手足麻木，合并有糖尿病的1例手術(shù)后出現(xiàn)甲狀腺膿腫，予以切開引流后癥狀消失。

2甲狀腺癌手術(shù)并發(fā)癥的預(yù)防

甲狀腺癌手術(shù)由于手術(shù)范圍較良性病變手術(shù)范圍要大，其術(shù)后并發(fā)癥也較常見。其術(shù)后并發(fā)癥包括聲嘶，低鈣血癥，飲水嗆咳及其他少見并發(fā)癥。最常見的并發(fā)癥是聲嘶和低鈣血癥。下列幾點(diǎn)有助于在手術(shù)過程中減少或避免喉返神經(jīng)和甲狀旁腺的損傷。

2.1預(yù)防喉返神經(jīng)的損傷

甲狀腺腺葉切除術(shù)時(shí)要求常規(guī)全程顯露喉返神經(jīng)。本組239例手術(shù)病例術(shù)后聲嘶共14例，同時(shí)要求術(shù)者對喉返神經(jīng)的解剖知識(shí)相當(dāng)熟悉，且能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)喉返神經(jīng)的變異情況如非返性喉返神經(jīng)的出現(xiàn)。在解剖時(shí)盡量用紋式血管鉗在氣管食管溝內(nèi)與氣管方向平行分離，于下向上到喉返神經(jīng)入喉處，能很好的暴露喉返神經(jīng)。解剖顯露喉返神經(jīng)只需在喉返神經(jīng)主干前面解剖，不必游離喉返神經(jīng)，不刻意解剖喉返神經(jīng)的分支，不但不會(huì)引起喉返神經(jīng)的損傷，反而容易找到喉返神經(jīng)，避免喉返神經(jīng)的損傷。如術(shù)中出現(xiàn)患者聲音嘶啞，則須全程解剖顯露喉返神經(jīng)，以了解喉返神經(jīng)損傷的原因，如誤扎，切斷等，及時(shí)處理。

2.2預(yù)防血管的損傷

甲狀旁腺血液供應(yīng)主要來自甲狀腺上、下動(dòng)脈。甲狀腺術(shù)后引起甲狀旁腺功能低下的原因大多為結(jié)扎了甲狀腺下動(dòng)脈主干遠(yuǎn)端，導(dǎo)致甲狀旁腺血供不足，少數(shù)為切除了所有甲狀旁腺所致。切除兩側(cè)甲狀腺腺體時(shí)，要緊貼甲狀腺被膜處并完整保留包膜外側(cè)葉上、下端附近的脂肪組織和疏松結(jié)締組織，術(shù)中囊內(nèi)結(jié)扎甲狀腺下動(dòng)脈，術(shù)中發(fā)現(xiàn)疑似甲狀旁腺組織，應(yīng)將其保留或移植到頸部肌肉上。

2.3手術(shù)范圍

嚴(yán)格掌握手術(shù)切除范圍指征，盡量避免大范圍的切除術(shù)，尤其是雙側(cè)全切術(shù)。充分重視首次手術(shù)，因?yàn)槭状问中g(shù)后造成的瘢痕粘連導(dǎo)致再次手術(shù)術(shù)中解剖結(jié)構(gòu)不清，增加了手術(shù)難度和并發(fā)癥的發(fā)生。術(shù)中發(fā)現(xiàn)喉返神經(jīng)切斷或缺損，可行自體靜脈橋接修復(fù)或直接吻合。此外，操作過程精細(xì)，避免操作粗暴，止血徹底，避免盲目鉗夾或縫扎對于預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生亦不容忽視。

3結(jié)論及討論

甲狀腺癌術(shù)后并發(fā)癥的產(chǎn)生和殘余癌是目前普通外科醫(yī)生關(guān)注的重點(diǎn)，其不僅與術(shù)者的操作水平有關(guān)，也與甲狀腺癌的誤診和手術(shù)范圍，淋巴結(jié)清掃策略息息相關(guān)。總的來說，甲狀腺癌的預(yù)后與病理類型直接相關(guān)，分化型甲狀腺癌預(yù)后較好，未分化型甲狀腺癌預(yù)后很差，髓樣癌最少見，預(yù)后介于兩者之間。此外，甲狀腺癌的預(yù)后還與年齡，性別，臨床分期等因素有關(guān)，其余因素與甲狀腺癌的術(shù)后生存率無明顯關(guān)系。同時(shí)，甲狀腺癌的并發(fā)癥與病理類型也有較大的關(guān)系，本文擬通過對我院手術(shù)治療的239例甲狀腺癌進(jìn)行研究，分析了并發(fā)癥的類型，旨在減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者的生存率和生活質(zhì)量。

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