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【關鍵詞】輸卵管妊娠

【摘要】目的評價宮腔鏡直視下輸卵管插管注入甲氨蝶呤(MTX)治療輸卵管妊娠的臨床效果。方法選取輸卵管妊娠的患者38例，隨機分為兩組，試驗組23例，采用宮腔鏡直視下輸卵管插管一次性注射MTX40mg治療；對照組15例，采用一次性肌肉注射MTX50mg/m2治療。結果試驗組較對照組血β-HCG下降快，轉陰時間短，不良反應少，差異有顯著性(P＜0.05)，但成功率差異無顯著性。結論宮腔鏡直視下輸卵管內注入MTX治療早期輸卵管妊娠的臨床效果明顯優于肌肉注射術。

【關鍵詞】輸卵管妊娠；宮腔鏡；甲氨蝶呤；療效

Effectsoftubalcatheterizationandinjectingamethopterinundernysteroscopyontubalpregnancy

【Abstract】ObjectiveToevaluateclinicaleffectsoftreatingtubalpregancybytubalcatheterizationandinjectingamethopterin(MTX)byhysteroscopy.Methods38womenoftubalpregancyweredividedintotwogroupsrandomly.23womenwereunderwenttubalcatheterizationandinjectedMTX40mgbyhysteroscopyastrialgroup.15womenweretreatedbyinjectinginmuscleMTX50mg/m2ascontrolgroup.Resultsβ-HCGdecreasedmorequickly,negtivetimeofβ-HCGwasobvioslyshorterandsideeffectsofMTXwasrareintrialgroupthanthatincontrolgroup(P＜0.05).Buttherewasnosignificantdifferencesintreatingrateofsuccess.ConclusionTherapeuticeffectsoftubalcatheterizationandinjectingMTXbyhysteroscopyisobviouslybetterthanthatbymuscle.

【Keywords】tubalpregancy;hysteroscopy;amethopterin;therapeuticeffects

早期輸卵管妊娠可以通過保守治療獲得成功，避免了手術創傷和腹腔干擾，并保留完整的輸卵管，且一次性局部注射小劑量甲氨蝶呤(MTX)，成功率高，毒副作用小。本文通過對23例輸卵管妊娠患者進行宮腔鏡直視下輸卵管插管注入MTX殺胚治療，取得滿意的療效，總結如下。

1資料與方法

1.1一般資料隨機選擇2000年1月～2003年12月我院就診的早期輸卵管妊娠患者38例，年齡21～35歲，平均26歲；停經35～42天，平均40天。均符合保守治療指征［1］：(1)無藥物治療的禁忌證；(2)輸卵管妊娠未發生破裂或流產；(3)輸卵管妊娠包塊直徑≤4cm；(4)血β-HCG＜2000u/L；(5)無明顯內出血。隨機分為兩組：試驗組23例，對照組15例，兩組資料無統計學差異(P＞0.05)。

1.2方法

1.2.1治療方法治療組采用德國狼牌宮腔鏡(46mm硬鏡)，5%葡萄糖液連續灌注，膨宮壓力100～150mmHg。緩慢置入宮腔鏡，仔細觀察宮腔，尋找輸卵管口，將硬膜外麻醉管準確插入患側輸卵管口1～2cm，緩慢注入(約5min)溶于2ml注射用水的MTX40mg，停留3min拔管。對照組一次性肌肉注射MTX50mg/m2。

1.2.2監測指標治療期間觀察血壓、脈搏、腹痛、陰道出血情況，以及藥物的不良反應。用藥后每周檢查血β-HCG、肝腎功能、B超1次，血常規2次。治療失敗行剖腹探查的指征：出現劇烈腹痛及內出血征象，或治療過程中血β-HCG持續上升，B超檢查出現胎心搏動。隨訪半年。

1.2.3療效評定標準治愈：血β-HCG＜5u/L，B超檢查輸卵管包塊消失或縮小50%，月經復潮。有效：血β-HCG下降但未達5u/L以下，B超探查輸卵管包塊無變化，月經未復潮。無效：血β-HCG持續不下降或上升、包塊增大，需全身用藥或開腹手術。

2結果

2.1兩組治療前后比較治療前血β-HCG水平及B超提示包塊大小兩組比較差異均無顯著性(P＞0.05)，表明兩組治療前情況基本一致，具有可比性，見表1。

2.2療效評價兩組血β-HCG在1周內下降＞50%的百分率差異有顯著性(P＜0.05)，兩組血β-HCG恢復正常時間比較，試驗組所需時間較對照組短，差異有顯著性(P＜0.05)。表明試驗組較對照組血β-HCG下降快，轉陰時間短。見表1。

2.3不良反應試驗組無一例出現惡心、嘔吐、肝腎損傷及血象改變。而對照組約半數患者出現惡心、嘔吐，20%出現肝腎損傷及血象下降，經對癥治療后逐漸緩解。表明試驗組不良反應少。

表1兩組治療前后比較（略）

3討論

3.1藥物與療效1982年Tanaka［2］首次報道，用MTX治療輸卵管間質部妊娠獲得成功。MTX是葉酸類抗代謝藥，通過抑制二氫葉酸還原酶而影響四氫葉酸的生成，抑制DNA合成，從而抑制滋養細胞的增殖并致其死亡［3］，殺胚迅速可靠，不破壞輸卵管管壁組織和干擾管壁的修復。但MTX大量使用可致骨髓抑制、胃腸反應、肝腎功能損害等。本文23例患者因MTX用量劑量小(40mg)，無一例出現毒副作用，且血β-HCG下降快，轉陰時間短，月經恢復快。

3.2臨床意義宮腔鏡技術是近年來發展起來的一項先進的婦科診療技術，對早期輸卵管妊娠患者采用宮腔鏡直視下輸卵管插管，并一次性局部注射MTX40mg，藥物劑量小，副作用小，成功率高，避免了手術創傷，無開腹手術時麻醉的危險性，患者愿意接受，特別適合于既往有腹部手術史不愿意再次手術的患者。對于無子女的患者還可以保留輸卵管功能。嚴格掌握適應證，熟練的宮腔鏡下輸卵管插管操作，是成功的關鍵。

【參考文獻】

1樂杰.婦產科學，第6版.北京：人民衛生出版社，2003，115.

2TanakaT.TreatmentofinterstitialectopicpregnancywithMTX:reportofsuccesfulcase.FertilSteril,1982,37:85.

3沈蕓孫，孫仁同.上海藥物實用手冊.上海：文匯出版社，1992，1100