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關(guān)鍵詞】變應(yīng)性鼻炎

【摘要】目的探討變應(yīng)性鼻炎患者鼻黏膜組織中炎性細(xì)胞含量的變化，探討與變應(yīng)性鼻炎的關(guān)系。方法選擇55例發(fā)作期變應(yīng)性鼻炎患者與123例健康對(duì)照者，采用刮匙在下鼻甲黏膜處刮拭涂片，用Wright染色，進(jìn)行細(xì)胞學(xué)檢測(cè)，統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。結(jié)果變應(yīng)性鼻炎發(fā)作期患者鼻黏膜細(xì)胞發(fā)生了顯著性變化，中性粒細(xì)胞及嗜酸粒細(xì)胞的數(shù)量顯著性增加(P<0.001)，淋巴細(xì)胞明顯增加(P<0.05)，而脫落上皮細(xì)胞顯著性減少(P<0.001)。結(jié)論炎性細(xì)胞在變應(yīng)性鼻炎發(fā)病過程中發(fā)生著明顯變化，深入了解這一現(xiàn)象對(duì)于指導(dǎo)臨床治療有著重要的意義。

【關(guān)鍵詞】變應(yīng)性鼻炎；鼻黏膜；炎性細(xì)胞

Tostudyofthetransformationofinflammatorycellsinnasalmucosainpatientswithallergicrhinitis

【Abstract】ObjectiveTostudytheexpressionofinflammatorycellsinnasalmucosainallergicrhinitis(AR),toexplorethecorrelationwithAR.Methodsinflammatorycellswereobservedin55patientswithARand123healthyvolunteersbystainingthemucosasmearsfrominferiorturbinatewithWright''''s.ResultsTheresultsshoweddefinitelythatneutrophilandeosinophilcellsincreasedsignificantly(P<0.01)duringnasalallergy,lymphocyteswasfoundout(P<0.05)，andepitheliumcellsdecreasedsignificantly(P<0.001).ConclusionTheresultsindicatedthatinflammatorycellsinnasalmucosaplaysasignificantroleinthepathogenesisofAR,andhadanimportantsignificanceforguidingtreatment.

【Keywords】allergicrhinitis;nasalmucosa;inflammatorycells

隨著分子生物學(xué)和免疫學(xué)的應(yīng)用及發(fā)展，人們已經(jīng)認(rèn)識(shí)到變應(yīng)性鼻炎是與不同程度鼻部炎癥有關(guān)的免疫球蛋白E介導(dǎo)的變態(tài)反應(yīng)。通過對(duì)變應(yīng)性鼻炎患者下鼻甲鼻黏膜炎性細(xì)胞含量變化的觀察，發(fā)現(xiàn)嗜酸粒細(xì)胞及淋巴細(xì)胞在變應(yīng)性鼻炎患者的鼻黏膜免疫中起著重要作用。

1資料與方法

1.1一般資料2004年6～12月在我們兩科就診的變應(yīng)性鼻炎發(fā)作期患者55例，男32例，女23例。年齡10～65歲，平均38.48歲。診斷符合1997年中華醫(yī)學(xué)會(huì)耳鼻咽喉分會(huì)變應(yīng)性鼻炎診斷標(biāo)準(zhǔn)。對(duì)照組123例，均為健康體檢者，符合1986年衛(wèi)生部頒布的健康體檢標(biāo)準(zhǔn)，既往無變應(yīng)性鼻炎或哮喘病史。男71例，女52例，年齡15～68歲，平均37.25歲。

1.2試驗(yàn)方法鼻黏膜標(biāo)本是取自變應(yīng)性鼻炎患者及正常體檢者鼻腔下鼻甲黏膜，用刮拭涂片法，其刮片范圍直徑約0.7～1.4cm,經(jīng)95%乙醇固定,再用Wright染色,在普通光學(xué)顯微鏡（10×40）的鏡頭下觀察細(xì)胞形態(tài)及數(shù)量。

1.3皮膚試驗(yàn)55例變應(yīng)性鼻炎患者中有48例接受變應(yīng)原皮膚點(diǎn)刺測(cè)定，采用德國(guó)阿羅格試劑，以組胺為陽(yáng)性對(duì)照液，點(diǎn)刺部位皮丘＞5mm、局部紅暈增大為陽(yáng)性［1］。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS10.0軟件，對(duì)試驗(yàn)組和對(duì)照組結(jié)果進(jìn)行分析，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，并用t檢驗(yàn)，計(jì)算出P值。

2結(jié)果

2.1鼻黏膜細(xì)胞學(xué)檢查結(jié)果健康體檢者下鼻甲鼻黏膜主要細(xì)胞成分以上皮細(xì)胞及少量中性粒細(xì)胞為主，偶見嗜酸粒細(xì)胞。而變應(yīng)性鼻炎患者發(fā)作期下鼻甲鼻黏膜的確發(fā)生著顯著的變化。從檢查結(jié)果中看到，上皮細(xì)胞明顯減少，中性粒細(xì)胞、嗜酸細(xì)胞明顯增多（P<0.001)，差異具有非常顯著性。并出現(xiàn)了淋巴細(xì)胞,與對(duì)照組比較也有顯著差異（P<0.05）。見表1。

表1變應(yīng)性鼻炎鼻黏膜炎性細(xì)胞的數(shù)量（略）

2.2變應(yīng)原皮試結(jié)果48例變應(yīng)性鼻炎患者接受變應(yīng)原皮試，其結(jié)果：花粉陽(yáng)性43例，占89.6%；塵螨陽(yáng)性42例，占87.5%；屋塵陽(yáng)性40例，占83.3%；真菌陽(yáng)性25例，占52.1%；獸毛陽(yáng)性11例，占22.9%。

3討論

目前認(rèn)為，變態(tài)反應(yīng)性炎癥的機(jī)制是Th2細(xì)胞因子起著重要作用。在變應(yīng)性鼻炎發(fā)病機(jī)制中，各種炎性細(xì)胞、細(xì)胞因子及細(xì)胞介質(zhì)共同起作用。參與變應(yīng)性炎癥的細(xì)胞不單純是嗜酸粒細(xì)胞的浸潤(rùn)，肥大細(xì)胞、巨噬細(xì)胞、中性粒細(xì)胞以及淋巴細(xì)胞也參與了炎癥過程。

本研究通過對(duì)55例變應(yīng)性鼻炎發(fā)作期患者下鼻甲黏膜刮片進(jìn)行細(xì)胞學(xué)檢測(cè)觀察：嗜酸粒細(xì)胞、中性粒細(xì)胞、淋巴細(xì)胞呈顯著性增加，上皮細(xì)胞明顯減少。因刮片為表層黏膜組織，未能檢測(cè)到肥大細(xì)胞及巨噬細(xì)胞。而對(duì)照組的鼻黏膜則是以上皮細(xì)胞為主。

于嗜酸粒細(xì)胞能產(chǎn)生強(qiáng)堿性蛋白顆粒，如嗜酸粒細(xì)胞陽(yáng)離子蛋白（ECP）和主要堿性蛋白(MBP),并具有很強(qiáng)的細(xì)胞毒性和神經(jīng)毒性，其中ECP可促進(jìn)組胺的釋放。特別在炎癥過程中能誘導(dǎo)肥大細(xì)胞脫顆粒，介質(zhì)釋放和上皮細(xì)胞的損傷。許多研究證實(shí)嗜酸粒細(xì)胞的膜上存在著IgE的Fc段受體［2］。在鼻變態(tài)反應(yīng)的情況下，中性粒細(xì)胞在鼻黏膜匯集同時(shí)也可誘導(dǎo)肥大細(xì)胞、嗜酸粒細(xì)胞介質(zhì)釋放。

在免疫反應(yīng)中,單核巨噬細(xì)胞和T淋巴細(xì)胞是重要的成分［3］。近來認(rèn)為，抗原遞呈細(xì)胞(APC)和T輔助細(xì)胞及相關(guān)的細(xì)胞因子產(chǎn)物在變應(yīng)性鼻炎的發(fā)生和發(fā)展中起著關(guān)鍵作用［4］。有研究證明變應(yīng)原激發(fā)鼻黏膜中的T淋巴細(xì)胞明顯增多，而T淋巴細(xì)胞是細(xì)胞因子的主要來源［5］。有多種細(xì)胞因子參與了炎癥過程，白介素(IL)，γ-干擾素(γ-IFN)，特別是細(xì)胞集落刺激因子(CSF),包括粒細(xì)胞-CSF、巨噬細(xì)胞-CSF和粒細(xì)胞巨噬細(xì)胞-CSF,這些因子能進(jìn)一步趨化嗜酸粒細(xì)胞、中性粒細(xì)胞、巨噬細(xì)胞、淋巴細(xì)胞以及肥大細(xì)胞等并再次引起肥大細(xì)胞脫顆粒和釋放介質(zhì)，特別是IL-5在刺激嗜酸粒細(xì)胞活化和成熟、延長(zhǎng)嗜酸粒細(xì)胞生存時(shí)間上起著核心作用［6］。

通過變應(yīng)性鼻炎發(fā)作期下鼻甲鼻黏膜細(xì)胞學(xué)的檢測(cè)，我們看到了變應(yīng)性炎癥的過程中黏膜細(xì)胞發(fā)生的變化，有助于鼻黏膜免疫的研究，對(duì)指導(dǎo)臨床治療也有積極的作用。在變應(yīng)性鼻炎的治療過程中，除了減敏療法、抗組胺藥物治療外，還要加強(qiáng)局部的抗變態(tài)反應(yīng)炎癥治療。

【參考文獻(xiàn)】

1喬秉善.變態(tài)反應(yīng)實(shí)驗(yàn)技術(shù).北京:科學(xué)技術(shù)出版社,1992，134-135.

2王蓮蕓，喬中東.VCAM-1和ECP在支氣管哮喘發(fā)病中作用機(jī)制的研究.中華微生物和免疫學(xué)雜志,2001,21:105-106.

3顧之燕，顧瑞金.變應(yīng)性鼻炎及其相關(guān)基本知識(shí)的再認(rèn)識(shí).臨床耳鼻喉科雜志,2003,17:125.

4GanwenbergeP，WateletJB.Verhoyecentlitheclinicalexpressionofallergyinthenose.Allergy,1999,54:93-102.

5王正敏.耳鼻喉科學(xué)新理論與新技術(shù).上海:上海科學(xué)教育出版社,1997，122-134.

6WheelerAN,DrachenberyKJ.Newroutesandformulationsforallergen-specificimmunotherapy.Allergy,1997,52:602-612