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【關鍵詞】括約肌切開術

經內鏡括約肌切開術(endoscopicsphincterotomy,EST)適用于膽石嵌頓于壺腹部和膽總管下段良性狹窄，尤其是已行膽囊切除術的患者［1］。2002年4月～2004年10月，我科應用內鏡微創技術對80例肝外膽管結石患者施行了EST，我們從患者入院到出院進行了全程計劃性健康教育，提高了患者參與治療配合、治療護理的積極性，取得了良好的護理效果?，F將健康教育方法報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料本組80例，男58例，女22例，平均年齡44.5歲，文化程度：大學以上10例，高中以上33例，初中以上25例，小學以下12例，有過膽道手術史40例，全部病例均為EST適應證。

1.2評估方法入院時收集患者的病史、文化程度、家庭、經濟、心理等，尤其是對有膽道手術的患者，應注意收集手術時間、手術方法、術后恢復情況，通過與患者或家屬交談，建立密切聯系，達到思想溝通。

1.3評估結果將結果分成3類：(1)無手術史，對EST不慎了解，恐懼擔憂感較低35例，占43.7%；(2)有手術史，對肝外膽管結石知識較了解，迫切需要了解EST，并想通過該手術解除痛苦26例，占32.5%；(3)有手術史，對肝外膽管結石及EST術不了解，對手術沒信心，非?？謶帧鷳n19例，占23.8%。

2結果

我們通過住院期間針對實際情況以個案教育、集中教育、隨機性教育相結合的教育方法，對行EST患者進行多次EST知識及注意事項的教育，出院再次評估患者，掌握率達98%以上，使所有患者順利接受了EST治療，術后恢復均良好。

3實施方法

3.1健康教育對象患者、家屬。

3.2健康教育方式

3.2.1個案教育我們根據新入患者的評估，采取由責任護士與患者以一對一個案教育方式為主，介紹EST的基本知識、治療目的、治療效果，有可能出現的并發癥及應對措施，并發放健康教育處方。對有膽道手術史的患者，應著重介紹兩次手術的區別、治療目的、方式、創傷性大小等，以消除患者顧慮，增加治療信心［2］。

3.2.2集中教育EST一般為擇期手術，在1000mA內鏡室進行，一般安排3～4人，在術前1～2天把將要手術的患者集中在一起進行一次健康教育，以講解和圖片方式讓患者了解手術，并請已手術患者介紹經驗，使患者在一種愉悅的氣氛中相互學習，消除恐懼、擔憂，以良好的心理狀態去迎接手術。

3.2.3隨機性教育責任護士利用進病房進行晨、中、晚間護理或執行操作、巡視病房的機會，隨時為患者答疑解惑，并糾正他們不利于健康的行為，這樣不但增加了護患溝通，而且使他們的健康教育更加人性化，更易于被患者接受。

3.3健康教育的內容

3.3.1心理指導肝外膽管結石患者飽嘗了難以忍受的痛苦，其心理異常脆弱，加之有的患者不久前剛接受過手術治療，因為有上次手術的陰影，所以他們更關心手術后的效果，會不會成功?會不會做干凈?會不會再犯?患者這些不良的思想情緒都對身體的康復產生影響。因而酌情向患者介紹手術原理、方法、過程、效果及已愈合病友的經驗介紹等，以引導患者正視疾病，調整心理狀態，以良好的心緒接受治療。

3.3.2告知患者手術應準備的項目(1)手術前會為患者進行凝血機制及心肺功能等常規檢查，在術前3天開始使用抗生素，做碘過敏試驗，并訓練患者做深呼吸動作，術前保持充分的睡眠，術前12h禁飲食，進入手術室時應上廁所，除去眼鏡、義齒、胸衣、褲帶及其他一切金屬物品包括手機等。(2)告訴患者術中護士會幫助其取較為舒適的適應手術的左側腹臥位，術中應配合大夫咬緊牙墊，在插管時做吞咽及深呼吸動作，以減輕惡心等不適。(3)術后應注意平臥休息6h，24h禁食，由靜脈補充液體，告訴患者醫護人員會全程守護在其身邊，直到術后一切平穩。

3.3.3飲食及休息宜進食低脂肪、易消化的半流質飲食，忌辛辣刺激性食物。保持環境安靜、清潔、整齊，病房通風良好，光線適宜，保證患者有足夠的睡眠和休息以恢復體力。

3.3.4出院健康教育出院前與患者及家屬制定一份詳細的出院后計劃書，包括忌食高膽固醇、高脂肪食物。起居規律，不過度疲勞，心情舒暢。出院后6個月、12個月來院復查，以后每年復查1次。凡是再次出現腹痛、黃疸、消化不良等情況，應立即去醫院就診，不能掉以輕心，以免延誤病情。在復診時詳細了解患者出院后的情況，并做好記錄。

【參考文獻】

1吳在德，吳肇漢，鄭樹，等.外科學，第6版.北京：人民衛生出版社，2003，575.

2郭桂芳，姚蘭，路潛，等.外科護理學.北京：北京醫科大學出版社，2000，2：228.