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【關鍵詞】干細胞動脈缺血移植護理

動脈硬化閉塞癥是一種退行性病變，是大、中動脈的基本病理過程，主要是細胞、纖維基質、脂質和組織碎片的異常沉積，在動脈內膜或中層增生過程中復雜的病理變化。經典的治療方法主要有藥物、內膜剝脫術、旁路轉流術和球囊擴張支架成形術等，但均有一定指征、創傷和局限性。肢體外周血干細胞移植是下肢動脈缺血性疾病最有前景的方法〔1〕。

1資料與方法

11病例資料2004年9月～2005年10月我院嚴重下肢缺血的患者31例，男27例，女4例，年齡33～71(平均52)歲，分別診斷為動脈硬化閉塞癥21例，血栓閉塞性脈管炎8例，廣泛動脈閉塞2例；所有患者體驗均未觸及明顯的足背和脛后動脈搏動，皮溫低于正常肢體；合并高血壓17例，糖尿病19例，腦梗死史2例，冠心病史4例，長期吸煙史22例。

12移植方法①術前骨髓評估：移植前進行骨髓像評估，發現1例骨髓增殖減低，應用粒、單核細胞集落刺激因子，4d后復查明顯好轉。②單個核細胞的獲得：局麻下抽取自體骨髓300～400ml，在體外經過淋巴細胞分離處理、離心后，提取單個核細胞層，稀釋成單個核細胞懸液80～120ml。③干細胞移植：硬膜外麻醉下，根據缺血范圍，選取缺血肢體大腿中下段及小腿部前、后、外肌群肌肉注射，每個穿刺點1ml/次，間隔1cm，多點穿刺注射。術后7～10d出院。

13判斷標準痊愈:術后動脈搏動良好,疼痛緩解,皮溫、膚色恢復正常、間歇性跛行消失；顯效：動脈搏動恢復較健側弱,疼痛明顯減輕,皮溫、膚色明顯改變、間歇性跛行距離超過1000m；有效：動脈仍不能觸及，但疼痛減輕、皮溫較前升高，膚色由術前的蒼白、青紫轉為暗紅色、間歇性跛行距離超過500m；無效:動脈無觸及，癥狀、體征無明顯改善、間歇性跛形距離無明顯變化。

14護理方法在進行常規護理基礎上，輔以足部護理、心理護理，并指導患者進行功能鍛煉，觀察患肢血運情況，對出院患者進行指導。

15結果術后第1天患者均反映患肢不適感好轉。出院時，所有患者靜息痛消失，麻木感和冷感減輕，跛行距離延長。2例術后1個月癥狀出現反復，表現為跛行距離恢復至術前水平。1例閉塞性血栓血管炎(TAO)患者，術后3個月再次出現晚間患肢麻木、怕冷。所有患者均無病情加重。所有患者均未恢復正常水平。

2討論

評估患者心理狀況，針對不同心理進行有針對性的疏導。由于長期的情緒波動，會促使機體丘腦/垂體/腎上腺素系統發生變化，外周血管長時期處于收縮緊張狀態，神經系統興奮增強，機體兒茶酚胺增加，一方面促進血管收縮，使血壓升高，另一方面降低疼痛閾值，使患者承受疼痛的能力減弱。因此，護理人員應加強與患者的溝通，以消除患者的不安，取得配合。

吸煙是動脈缺血性疾病的主要危險因素，力勸患者戒煙，以減少煙堿和尼古丁對血管的刺激。患者宜攝入高熱量，高蛋白，高維生素飲食，少食動物脂肪及膽固醇含量較多的食物，改善營養狀況，指導患者有規律的下肢功能鍛煉，以改善下肢血液循環，促進側支循環的建立。

動脈缺血患者多存在肢體末端血運障礙、缺血營養障礙，進一步發展可造成潰瘍和壞疽。護理內容包括：①每日用溫水洗腳，用毛巾擦干，不可用力摩擦，揉搓皮膚；②保持皮膚干燥、滋潤，穿棉襪及透氣性良好松軟的鞋子，并及時更換，保持鞋襪干爽，潔凈。足部可涂凡士林油保持皮膚滋潤；③保護足部免受損傷，注意修剪指甲，注意足部保暖，嚴禁冷熱敷；④有肢端慢性潰瘍和壞疽者，濕性壞疽可用消炎液濕敷，分泌物減少后改用生理鹽水換藥，每日1～2次，干性壞疽應保持干燥，滋潤，防止感染〔2〕。

自體骨髓干細胞(BMSC)移植后，即可行局部按摩，以促進側支循環的建立，從而減輕肢體涼、痛癥狀。術后1d鼓勵患者緩步行走，在預計發生間歇性跛行疼痛之前停步休息，如此每天進行數次。另外，也可采用Buerger運動，即病人平臥，先抬高患肢45°，1～2min后再下垂2min，并作伸屈或旋轉運動10次，如此每次重復5次，每天數次，循序漸進，逐步增加活動次數和力度。

由于此手術方法的目的是改善肢體血運，因此，術后要密切觀察患肢皮膚溫度、皮色、感覺、肌力、疼痛及肢端動脈搏動情況，每小時觀察1次，并做好詳細記錄。本組資料發現，自體BMSC移植治療動脈缺血，所有患者術后7d時疼痛均緩解，冷感減輕，間歇性跛行距離縮短，踝/肱指數升高。在術后1～3月出現癥狀反復，但與術后7d時無顯著差異。

自發性出血是尿激酶及肝素的主要副作用，在用藥過程中，應注意觀察口腔黏膜、皮膚、牙齦等處有無出血點，穿刺點有無滲血及血腫發生。31例患者住院期間均接受抗凝、溶栓治療，5例因凝血指標異常而減小抗凝溶栓藥物的劑量；1例因有皮膚出血點而減少用藥次數和藥物劑量。因此，在抗凝、溶栓治療期間應每隔2d查凝血指標1次，以及時調整藥物用量。

出院時指導病人：①功能鍛煉：采用被動運動與主動運動相結合的方法，按摩由小肌群到大肌群，由局部到整體，使用助行器到脫離助行器自己行走為原則〔3〕。②用藥指導：出院后仍需服用小劑量抗凝、祛聚藥物，指導患者觀察皮膚黏膜有無出血現象，定期復查凝血時間，血、尿常規等。③復診：一旦發現肢體疼痛，皮溫降低，應立即到醫院就診。

【參考文獻】

1姚燕丹，林少蕓，胡以則肢體干外周干細胞移植治療下肢缺血性疾病的研究進展〔J〕中國醫藥導刊，2004;6(6)：4201

2蔣雪松動脈硬化閉塞癥肢體缺血的護理〔J〕醫藥論壇，2005；26(9)：767

3胡瓊華，張紅，郭暉介入治療急性肢體動脈栓塞病人的護理〔J〕護理學雜志，2003;8(2):119