嗜鉻細胞瘤圍手術期護理
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［摘要］我科于2003年1月~2005年12月共施行嗜鉻細胞瘤手術8例。經(jīng)充分術前準備，降壓、擴容和術后嚴密監(jiān)測血壓，糾正低血容量性休克，抗感染，加強各管道護理，及時采取有效措施，減少手術并發(fā)癥，提高手術成功率。
［關鍵詞］嗜鉻細胞瘤；圍手術期；護理
嗜鉻細胞瘤主要根據(jù)臨床表現(xiàn)、生化定性檢查及影像定位檢查明確診斷。手術切除腫瘤是唯一有效的措施。為此，提高圍手術期的治療與護理技術對提高手術成功率，減少并發(fā)癥和死亡率極為重要。我科于2003年1月~2005年12月共施行嗜鉻細胞瘤手術8例，均治愈出院。現(xiàn)將體會介紹如下。
1臨床資料
8例嗜鉻細胞瘤患者，男4例，女4例，年齡13~61歲，病程2~5年，均具有高血壓、頭痛、心悸、出汗等癥狀，8例患者B超、CT等影像學檢查全部陽性，6例術前經(jīng)α-受體阻滯劑準備，8例均經(jīng)手術治愈，并經(jīng)病理學確診。
2護理［1］
2.1術前護理
2.1.1心理護理患者兒茶酚胺大量分泌，交感神經(jīng)興奮性增加，患者出現(xiàn)心悸、胸悶、頭痛、多汗等癥狀，使患者的情緒一直處于高度緊張狀態(tài)，有的表現(xiàn)為排尿后血壓急劇上升，有的輕微刺激即血壓升高。同時手術危險性大，術前準備時間長，加重了患者的心理負擔，故護士必須在言行舉止上讓患者滿意，為患者創(chuàng)造一個安靜、整潔、舒適的住院環(huán)境，耐心細致地解答患者提出的各種疑問，做好疾病知識健康教育，使患者對疾病有充分了解和明白手術的重要性，消除恐懼心理，樹立戰(zhàn)勝疾病信心，使心理達到最佳狀態(tài)，積極配合治療順利接受手術。
2.1.2降壓擴容由于瘤體分泌大量的兒茶酚胺，血管處于收縮狀態(tài)，使血壓升高而血容量不足，因此，術前的降壓擴容是治療的重點。常用降壓藥物為α-受體阻滯劑、苯芐胺，其優(yōu)點是作用維持24~48h，控制血壓效果好，口服用藥方便，根據(jù)病情逐漸加重，隨時調(diào)整，但可誘發(fā)心律失常。所以，在用藥期間應嚴密觀察血壓、心率改變，服藥后要有人在旁邊照顧，不要隨意下床活動，以免發(fā)生直立性低血壓，護士要多巡視患者。擴容是術前準備的一項十分重要的措施，術前3天，每天輸全血200ml，低分子右旋糖酐500ml，平衡液1000ml及5%的葡萄糖液500ml，同時攝入飲食不限鹽，以利于血容量恢復。
2.2術后護理
2.2.1生命體征監(jiān)測腫瘤切除后患者的血壓很不穩(wěn)定，患者回房后取半臥位，設單人病房，24h專人護理，盡量減少體位搬動，常規(guī)吸氧，采用多功能心電監(jiān)護儀進行24h心電監(jiān)護，監(jiān)測血壓、心率，保證靜脈通暢，記錄24h出入量，注意口腔、皮膚護理。
2.2.2低血容量休克的護理嗜鉻細胞瘤切除后，血循環(huán)中兒茶酚胺急劇下降，使長期處于收縮狀態(tài)的血管開放，術前雖然進行了擴容治療，但術后仍有一部分患者出現(xiàn)循環(huán)血量不足。本組有2例患者術后出現(xiàn)血壓不同程度的下降，少尿，均經(jīng)輸血、輸液及對癥處理后得到糾正，因此，必須做到：（1）保持2條靜脈管道通暢，一條用微量泵調(diào)整藥液達到控制血壓的目的，另一條用來補充血容量，監(jiān)測循環(huán)功能。（2）嚴格監(jiān)測中心靜脈壓（CVP），根據(jù)CVP來調(diào)整輸液的速度和量。（3）準確記錄24h尿量，為醫(yī)師提供補液量作參考。（4）注意水電解質(zhì)紊亂，按醫(yī)囑檢測各項生化指標。
2.2.3保持尿管通暢每2h擠壓導尿管1次，更換體位時勿過度牽拉或打折，觀察尿量顏色及性質(zhì)，并做好記錄，每天尿道口用0.033%碘伏抹洗2次，防止尿路感染。
2.2.4預防呼吸道感染手術一般采用氣管插管全麻，術后呼吸道分泌物較多，為使痰液便于咳出，常規(guī)予氧氣霧化吸入，生理鹽水10ml加慶大霉素8萬u，α-糜蛋白酶4000u，達到消炎、止咳、祛痰效果。鼓勵患者咳嗽，并協(xié)助翻身拍背，進行有效排痰，同時使用有效抗生素，預防感染。
3小結
手術摘除嗜鉻細胞瘤雖然危險性大，但只要充分地做好對圍手術期的治療，觀察與護理，就能提高手術成功率，降低死亡率［2］。為此，術前充分準備是確保手術成功的重要因素，治療和護理是手術成功的關鍵。
［參考文獻］
1于新路，王禾,張波.腎上腺嗜鉻細胞的確診與手術治療.臨床泌尿外科雜志，2003，18（2）：83.
2趙軍，陸鵬.嗜鉻細胞瘤50例分析.臨床泌尿外科雜志，2003，18（4）：207.
