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【論文關鍵詞】咳嗽變異型哮喘；舒喘靈；酮替芬

【論文摘要】目的觀察舒喘靈聯合酮替芬治療咳嗽變異性哮喘的臨床效果及安全性。方法34例患者均給予舒喘靈0．1mg/（次•kg），口服，3次/d；酮替芬0．5～lmg，2次/d，療程2～4周，所有患者均給予對癥治療，適當應用抗生素及止咳治療。結果本組顯效23例，有效8例，無效3例，總有效率為91．18％。其中6例出現心率增快，3例出現頭疼、面部潮紅，均不影響治療，停藥后消失。結論舒喘靈聯合酮替芬治療咳嗽變異性哮喘可迅速降低氣道高反應性，抑制遲發哮喘反應，抑制氣道炎性反應，促進過敏性咳嗽癥狀消失，臨床效果理想。

咳嗽變異型哮喘(coughvariantasthma，CVA)又稱為過敏性哮喘、隱匿性哮喘、咳嗽性哮喘。它是以慢性咳嗽為唯一表現的特殊類型的哮喘[1]。其臨床特點為持續性或反復發作性咳嗽伴發作性胸悶為主要癥狀，無喘息和哮鳴音，臨床十分常見。近年來我院采用舒喘靈聯合酮替芬治療咳嗽變異性哮喘34例取得良好療效,現報告如下。

1資料與方法

1．1臨床資料本組患者為我院2006年5月至2007年10月診治的CVA患者，男21例，女13例，年齡12～28歲，病程均>1月。其中有過敏史4例，有家族哮喘史6例，咳嗽呈發作性，常于夜問或清晨發作，白天無咳嗽或偶有輕咳，病程均在1個月以上，全部病例病程中未出現過喘息及哮鳴音，胸部X線檢查無異常，并排除其他器質性疾病。

1．2治療方法34例患者均給予舒喘靈0．1mg/（次•kg），口服，3次/d；酮替芬0．5～1mg，2次/d，療程2~4周，所有患者均給予對癥治療，適當應用抗生素及止咳治療。

1．3療效標準顯效：用藥后1周內咳嗽消失；有效：用藥后2周內咳嗽消失；無效：用藥2周以上仍有咳嗽。

2結果

療程結束后34例患者中顯效23例，有效8例，無效3例，總有效率91．18％。其中6例出現心率增快，3例出現頭疼、面部潮紅，均不影響治療，停藥后消失。

3討論

咳嗽變異型哮喘是一種特殊類型的支氣管哮喘，是氣道炎癥細胞浸潤為主要病理學特征的細胞免疫性疾病，隨著對CVA研究的不斷發展，現普遍認為CVA和典型的支氣哮喘的病理基礎及發病機制相同，可認為同一病理變化基礎的兩種臨床表現，因CVA患者其氣道狹窄程度未達到引起哮喘水平，故無喘息癥狀，僅表現為頑固性咳嗽。其臨床特點是：①咳嗽持續發生或者反復發作1個月以上，常在夜間發生或清晨發作性咳嗽，運動后加重，痰少；②化驗或者其他檢查表明沒有明顯的感染征象或者經過長期的抗生素治療無效；③用支氣管擴張劑可以使發作減輕；④有個人過敏史即伴有濕疹、蕁麻疹、過敏性鼻炎等病史，也可以查出家族過敏史；⑤運動、冷空氣、過敏原或者病毒性感染等誘發哮喘發作；⑥哮喘有季節性，多見于春、秋兩季且反復發作；⑦胸部X線片顯示正?；蛘叻渭y理增加但無其他器質性改變[2]。

咳嗽變異性哮喘的治療主要是應用支氣管擴張劑或抗過敏治療[3]，舒喘靈可選擇性激動支氣管平滑肌上的β2-受體，使支氣管平滑肌松弛，從而解除支氣管平滑肌痙攣，對支氣管擴張作用強，而對心臟的β1-受體作用較弱，所以臨床用藥較為安全；酮替芬有很強的組胺h1受體拮抗作用和抑制過敏反應介質釋放作用，可穩定肥大細胞膜，抑制組胺和慢反應物質釋放，且有直接拮抗組胺和慢反應物質對支氣管平滑肌的收縮作用。兩藥合用，可較迅速地降低氣道高反應性，抑制遲發哮喘反應，抑制氣道炎性反應，促進過敏性咳嗽癥狀消失。本組34例咳嗽變異性哮喘采用舒喘靈及酮替芬治療臨床效果理想，且不良反應輕微。

咳嗽變異型哮喘臨床表現不典型、易誤診誤治，所以應提高廣大醫師對CVA的認識，特別是在基層醫院，由于缺乏一些特殊檢查手段，當遇到反復咳嗽時往往采用經驗性抗感染治療，長期治療效果不好，且可導致不良反應，增加醫療費用，臨床應提高對CVA敏感性，必要時及早給予支氣管解痙劑或皮質類固醇藥物進行診斷性治療，從而避免長期不必要的臨床用藥盲目性，及時改善患者癥狀。

參考文獻

［1］李鵬,金宏偉,趙志明.咳嗽變異型哮喘22例臨床分析.齊齊哈爾醫學院學報，2001，11（1）:22.

［2］劉濤.嗽變異型哮喘38例臨床分析.臨床軍醫雜志,2007,9(1):18.

［3］胡賢主，譚聯英，郝云龍，等.普米克美喘清治療兒童咳嗽變異型哮喘36例臨床分析.中國當代兒科雜志，2000，2（6）:408-409.