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【關(guān)鍵詞】?jī)?yōu)生優(yōu)育；稽留流產(chǎn)；

稽留流產(chǎn)（missedabortion）是指胚胎或胎兒已死亡滯留宮腔內(nèi)尚未自然排出者［1］，是自然流產(chǎn)的一種特殊類型。造成稽留流產(chǎn)的原因很多，但機(jī)制尚不明確。稽留流產(chǎn)在臨床上處理較為棘手，一方面因胚胎組織可能機(jī)化而與子宮緊密相連，不易剝離，造成清宮困難，術(shù)中易出血；另一方面?zhèn)鹘y(tǒng)的清宮方法需要在擴(kuò)宮之后才能進(jìn)行，給患者造成很大痛苦并加重對(duì)機(jī)體的損害［2］。由于現(xiàn)代女性婚育的年齡普遍推遲，一旦發(fā)生稽留流產(chǎn)，懷孕年齡將繼續(xù)推遲，往往成為高齡孕婦，孕期合并癥增多，給患者、家庭和社會(huì)帶來(lái)沉重的負(fù)擔(dān)。探討發(fā)生稽留流產(chǎn)的高危因素，預(yù)防稽留流產(chǎn)的發(fā)生，對(duì)育齡婦女的身心健康有著重要的意義。

1資料與方法

1.1研究對(duì)象收集我院2005年1月～2007年12月，根據(jù)病史、婦科檢查、尿妊娠試驗(yàn)及多普勒超聲確診為稽留流產(chǎn)的住院患者84例。

1.2研究方法由經(jīng)治醫(yī)師詢問(wèn)患者并填寫調(diào)查表格，整理登記。主要了解患者的年齡、人工流產(chǎn)次數(shù)、宮頸疾病、6個(gè)月內(nèi)宮腔操作史或服用避孕藥物、停經(jīng)時(shí)間、陰道出血、是否曾保胎治療、服藥時(shí)間、是否服用葉酸片及治療經(jīng)過(guò)。

1.3數(shù)據(jù)處理與分析運(yùn)用非參檢驗(yàn)的Binomial過(guò)程，用SPSS統(tǒng)計(jì)軟件分析相關(guān)數(shù)據(jù)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1稽留流產(chǎn)與年齡84例中25～29歲32例（38%），＜25歲和＞29歲為52例（62%），二者有顯著性差異（P=0.038）。

2.2稽留流產(chǎn)與既往妊娠及人工流產(chǎn)次數(shù)84例中初次妊娠32例（38%），2次或2次以上妊娠52例（62%），二者有顯著性差異（P=0.038）。既往無(wú)人流病史者40例（48%），有人流病史者44例（52%），二者無(wú)顯著性差異（P=0.744）。

2.3稽留流產(chǎn)與宮頸疾病84例中合并慢性宮頸炎者60例（71%），無(wú)宮頸疾病者24例（29%），二者有顯著性差異（P=0.000）。

2.4稽留流產(chǎn)與6個(gè)月內(nèi)宮腔操作史或服用避孕藥物84例中6個(gè)月內(nèi)有宮腔操作史或服用避孕藥物者62例（74%），無(wú)此情況者22例（26%），二者有顯著性差異（P=0.000）。

2.5稽留流產(chǎn)與停經(jīng)時(shí)間84例中停經(jīng)天數(shù)＜70d者12例（14%），≥70d者72例（86%），二者有顯著性差異（P=0.000）。

2.6稽留流產(chǎn)與陰道出血84例中主訴有陰道出血者68例（81%），無(wú)陰道出血表現(xiàn)者16例（19%），二者有顯著性差異（P=0.000）。

2.7稽留流產(chǎn)與是否曾保胎治療84例中停經(jīng)后有黃體酮保胎治療經(jīng)過(guò)的12例（14%），無(wú)保胎經(jīng)過(guò)的72例（86%），二者有顯著性差異（P=0.000）。

2.8稽留流產(chǎn)與服用葉酸片的關(guān)系孕前或孕期服用葉酸片者20例（24%），未服用者64例（76%），二者有顯著性差異（P=0.000）。

3討論

本研究結(jié)果顯示，稽留流產(chǎn)與年齡、既往妊娠及人工流產(chǎn)次數(shù)、既往宮頸疾病、6個(gè)月內(nèi)是否有宮腔操作史或服用避孕藥物等均有明顯關(guān)聯(lián)，但其具體發(fā)生機(jī)制尚不明確。加強(qiáng)圍孕期的宣教，科學(xué)避孕，珍惜第一胎，對(duì)減少稽留流產(chǎn)的發(fā)生有著重要意義。

稽留流產(chǎn)患者就診時(shí)多以陰道不規(guī)則流血為主訴，多發(fā)生在停經(jīng)70d以后，因此對(duì)于此類患者必須行B超檢查明確診斷，不能盲目給予無(wú)意義的保胎治療。另外稽留流產(chǎn)患者多有早期妊娠先兆流產(chǎn)經(jīng)過(guò)，部分先兆流產(chǎn)患者有用黃體酮保胎治療的經(jīng)歷，激素的治療和稽留流產(chǎn)的關(guān)系值得我們?nèi)ヌ接憽１狙芯糠治隽嘶袅鳟a(chǎn)患者中早期行黃體酮保胎治療的例數(shù)，發(fā)現(xiàn)其明顯少于未行保胎治療的例數(shù)，故尚不能認(rèn)為激素治療先兆流產(chǎn)和稽留流產(chǎn)有直接關(guān)系。保胎治療不是造成稽留流產(chǎn)的原因，同時(shí)，保胎治療并不能改變稽留流產(chǎn)的妊娠結(jié)局。另外孕前或孕期服用葉酸片的例數(shù)明顯少于未服用葉酸片的例數(shù)，提示服用葉酸片在一定程度上能夠降低稽留流產(chǎn)發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。葉酸片的服用和稽留流產(chǎn)的發(fā)生率之間是否具有明確的相關(guān)性，尚需要臨床研究病例的進(jìn)一步累積和探討。本組在稽留流產(chǎn)治療上選擇藥物流產(chǎn)聯(lián)合清宮術(shù)的方法，為了防止清宮不全，盡量減少患者的痛苦，均預(yù)約在B超引導(dǎo)下行清宮術(shù)，取得滿意的效果。藥物流產(chǎn)選擇米非司酮配伍米索前列醇，二者配伍應(yīng)用能明顯增強(qiáng)子宮收縮和擴(kuò)張宮口，有利于稽留流產(chǎn)機(jī)化組織剝離排出，在稽留流產(chǎn)治療方面占有重要位置［3］。而藥物流產(chǎn)聯(lián)合清宮術(shù)治療稽留流產(chǎn)不僅減少了擴(kuò)宮所引起的痛苦，而且避免了子宮長(zhǎng)時(shí)間出血及多次清宮引起宮腔感染等嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生［4］。根據(jù)臨床表現(xiàn)及多普勒超聲提示，若入院時(shí)陰道出血量超過(guò)平素月經(jīng)量，或妊娠物自行流出后陰道出血量超過(guò)平素月經(jīng)量，則立即給予B超指示下清宮術(shù)或鉗刮術(shù)。若服藥途中出現(xiàn)陰道多量出血、妊娠物流出不全、超聲證實(shí)為不全流產(chǎn)，或者服用米索前列醇24h后無(wú)排出物，均應(yīng)行清宮術(shù)或鉗刮術(shù)。本組未能如期服用完米非司酮片即出血增多或有組織樣物排出者有48例（57%），按序貫方法服用藥物如期清宮的有36例（43%），兩者差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但提示應(yīng)及時(shí)向患者交代病情，密切注意陰道出血及組織物排出情況。本組患者均一次清宮，出院前常規(guī)做多普勒超聲檢查均提示宮腔線清晰，宮腔無(wú)殘留組織。【參考文獻(xiàn)】

1樂(lè)杰.婦產(chǎn)科學(xué)［M］.第6版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2005:49.

2馬艷萍.米非司酮在過(guò)期流產(chǎn)中的應(yīng)用［J］.中華婦產(chǎn)科雜志,1996,5(31):315.

3HamodaH,AshokPW,FlettGM,etal.Medicalterminationofmissedabortion.AmJObstetGynecol［J］.2003,188(5):13151319.

4NgocNT,BlumJ,WestheimerE,etal.Medicaltreatmentofmissedabortionusingmisoprostol［J］.IntJGynecolObstet,2004,87(2):138142.