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【摘要】基層醫(yī)院供應(yīng)室承擔(dān)著醫(yī)院消毒滅菌，向醫(yī)院各科室提供滅菌物品、器材、敷料等無菌醫(yī)療用品的工作，其工作質(zhì)量直接影響醫(yī)院醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量和病人的生命安全。加強(qiáng)醫(yī)院消毒供應(yīng)室的管理，基層醫(yī)院供應(yīng)室建立區(qū)域內(nèi)醫(yī)療器械一體化管理，對有效降低醫(yī)院感染，保證醫(yī)療安全具有重大意義。因此，基層醫(yī)院供應(yīng)室建立區(qū)域內(nèi)醫(yī)療器械一體化管理，能加快醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展，適應(yīng)人民群眾日益增長的醫(yī)藥衛(wèi)生需求，不斷提高人民群眾健康素質(zhì)。

【關(guān)鍵詞】供應(yīng)室醫(yī)療器械一體化管理

健康是人全面發(fā)展的基礎(chǔ)。醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)關(guān)系千家萬戶幸福，是重大民生問題。深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，加快醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展，適應(yīng)人民群眾日益增長的醫(yī)藥衛(wèi)生需求，不斷提高人民群眾健康素質(zhì)，是貫徹落實(shí)科學(xué)發(fā)展觀、促進(jìn)經(jīng)濟(jì)和社會全面協(xié)調(diào)可持續(xù)發(fā)展的必然要求，是維護(hù)社會公平正義的重要舉措，是人民生活質(zhì)量改善的重要標(biāo)志。基層醫(yī)院供應(yīng)室承擔(dān)著醫(yī)院消毒滅菌，向醫(yī)院各科室提供滅菌物品、器材、敷料等無菌醫(yī)療用品的工作，其工作質(zhì)量直接影響醫(yī)院醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量和病人的生命安全。加強(qiáng)醫(yī)院消毒供應(yīng)室的管理，基層醫(yī)院供應(yīng)室建立區(qū)域內(nèi)醫(yī)療器械一體化管理，對改善基礎(chǔ)就醫(yī)條件，實(shí)際資料共享，有效降低醫(yī)院感染，保證醫(yī)療安全具有重大意義。

一、目前基層醫(yī)院器械管理存在的問題

感染管理是醫(yī)院管理的重要內(nèi)容，它直接反映醫(yī)院的整體管理水平。由于基層醫(yī)院分散并遠(yuǎn)離城市，醫(yī)療條件差，監(jiān)管相對困難，尤其是手術(shù)室在預(yù)防醫(yī)院感染管理中相對薄弱，增加了發(fā)生醫(yī)院感染的隱患，因此，加強(qiáng)基層醫(yī)院感染管理工作也顯得尤為迫切和重要。200x年x月份對本地區(qū)69家中心衛(wèi)生院及以上醫(yī)院手術(shù)室進(jìn)行問卷調(diào)查，并對部分醫(yī)院現(xiàn)場檢查，發(fā)現(xiàn)在醫(yī)院感染的監(jiān)測、監(jiān)控、管理中尚存在不少問題。

1、臨床資料

200x年x月對本地區(qū)69家中心衛(wèi)生院及以上醫(yī)院手術(shù)室進(jìn)行問卷調(diào)查，并對部分醫(yī)院現(xiàn)場檢查，其中三級甲等醫(yī)院3家、三級乙等醫(yī)院1家、二級甲等醫(yī)院22家、一級甲等醫(yī)院43家。調(diào)查的內(nèi)容涉及手術(shù)室布局、搶救設(shè)備、消毒設(shè)備、手術(shù)器械的滅菌方法、急診手術(shù)器械的消毒方法、術(shù)后器械清洗方法、手術(shù)間空氣消毒方法、年開展手術(shù)種類及數(shù)量、人力資源、護(hù)士繼續(xù)教育情況、帶教實(shí)習(xí)、進(jìn)修護(hù)士情況等，調(diào)查結(jié)果不容樂觀。

2、原因分析

一是醫(yī)院醫(yī)療器械管理工作滯后。由于鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院偏離城市，衛(wèi)生行政部門對其經(jīng)常性檢查相對較少，醫(yī)院負(fù)責(zé)人思想上對醫(yī)院醫(yī)療器械管理工作較放松，只重視醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益，不重視社會效益。加上基層衛(wèi)生人員專業(yè)素質(zhì)相對較低，造成醫(yī)院感染的各種監(jiān)測和控制工作未能按要求實(shí)施。

二是法律意識淡薄，消毒隔離知識欠缺。基層醫(yī)院不具備條件就盲目請外院上級醫(yī)師來做“甲狀腺次全切除”、“全髖關(guān)節(jié)置換”等大手術(shù)，增加醫(yī)療安全隱患。已經(jīng)高壓蒸汽滅菌的縫線、縫針、手術(shù)刀片、膠片、引流條等又采用75%酒精浸泡保存，人為地增加二次污染的機(jī)會。無菌物品包滅菌前不及時更換標(biāo)簽和滅菌指示膠帶；清潔員工作馬虎，配置消毒液濃度方法不掌握，護(hù)士也不懂檢測。醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動中對經(jīng)常接觸的污染血液、體液及尖銳物損傷等職業(yè)暴露危險未予重視，手衛(wèi)生重視程度不夠。醫(yī)療垃圾沒有進(jìn)行嚴(yán)格管理，隨意由清潔員撿到廢物收購站處理，危害社會。

三是手術(shù)室醫(yī)院感染因素。手術(shù)室護(hù)士的配備嚴(yán)重不足，有些醫(yī)院的手術(shù)護(hù)士年齡結(jié)構(gòu)形不成梯隊(duì)，后續(xù)力量跟不上；培訓(xùn)學(xué)習(xí)滯后，甚至沒有院內(nèi)培訓(xùn)，護(hù)士不了解本專業(yè)的新信息，無菌觀念不強(qiáng)，消毒滅菌設(shè)備落后，造成急診手術(shù)器械滅菌后還使用95%酒精燒灼，手術(shù)后的器械清洗流程不規(guī)范，手術(shù)切口的等級劃分和管理不明確，增加交叉感染的機(jī)會，以上這些都是醫(yī)院質(zhì)量管理存在的較大盲點(diǎn)。有些醫(yī)院年開展手術(shù)300多臺，但沒有配備專職的麻醉醫(yī)師、手術(shù)護(hù)士，搶救設(shè)備也只有1臺心電監(jiān)護(hù)儀，難以保證病人的生命安全，更談不上搞好學(xué)科發(fā)展。

二、建立基礎(chǔ)醫(yī)院供應(yīng)室區(qū)域內(nèi)器械一體化管理做法

2000年5月，xx鎮(zhèn)院供應(yīng)室完成了全面的硬件改造，成功地將舊供應(yīng)室改造成為具有國際先進(jìn)水平的現(xiàn)代化供應(yīng)中心并投入使用。中心面積約420平方米，擁有壓力蒸汽滅菌器4臺，全自動清洗消毒器3臺，封口機(jī)一臺，高壓清洗噴槍8款和推車清洗器一套；環(huán)氧乙烷滅菌器一臺；國產(chǎn)二級反滲透純水系統(tǒng)設(shè)備一套；高壓蒸汽快速培養(yǎng)鍋一臺。軟件建設(shè)方面為達(dá)到消毒供應(yīng)中心的建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)化、科學(xué)化、管理一體化。并統(tǒng)一設(shè)備器械藥品購銷。村衛(wèi)生室的藥品、器械、設(shè)備由所在地鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院依據(jù)規(guī)定從合法供貨渠道統(tǒng)一公開招標(biāo)采購，執(zhí)行國家規(guī)定價格，統(tǒng)一調(diào)配至各村衛(wèi)生室。主要抓以下幾方面的工作：

一是優(yōu)化人員結(jié)構(gòu),提高業(yè)務(wù)素質(zhì)。過去由于供應(yīng)室工作未被重視，到供應(yīng)室工作的人員多數(shù)是老、弱、病者和工人，他們只是做簡單的刷洗工作，對消毒滅菌及醫(yī)療感染知識認(rèn)識較膚淺，所以物品供應(yīng)時有發(fā)現(xiàn)不合格的現(xiàn)象。一方面加強(qiáng)人員的調(diào)配。供應(yīng)室現(xiàn)有8名主管護(hù)理師，5名護(hù)理師，2名護(hù)士，其中8名為大專生；還有3名消毒員。護(hù)士全部持有注冊執(zhí)業(yè)證，消毒員持有壓力容器上崗證。另一方面加強(qiáng)科室規(guī)定每月組織業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，不斷更新消毒滅菌知識，護(hù)理部還經(jīng)常派人參加有關(guān)供應(yīng)室消毒滅菌的培訓(xùn)班學(xué)習(xí)，加強(qiáng)預(yù)防和控制院內(nèi)感染的意識，業(yè)務(wù)水平不斷提高。

二是嚴(yán)格劃分供應(yīng)室各區(qū)域。我院供應(yīng)室區(qū)域劃分非常清晰，嚴(yán)格劃分污染區(qū)、清潔區(qū)、無菌物品存放區(qū)和生活區(qū)。人流、空氣流由潔到污，物流由污到潔，單向流程設(shè)置，強(qiáng)制通過不得交叉和逆行。回收的物品在污染區(qū)進(jìn)行分類消毒、清洗，再由傳遞窗或清洗機(jī)輸入清潔區(qū)，在清潔區(qū)進(jìn)行分類包裝，然后進(jìn)入高溫壓力蒸汽滅菌爐消毒滅菌，出爐時直接進(jìn)入無菌室貯存。這是一條單向流水線。人流是從清潔專用通道分別進(jìn)入各區(qū)，每區(qū)均安裝有臭氧空氣消毒燈，無菌室還裝有萬級潔凈空氣系統(tǒng)。

三是建立健全規(guī)章制度。堅持下收下送制度下收下送的車輛為專車專用，不能交叉使用。車輛均為不銹鋼制成的密閉車。送、收貨完畢用高壓水槍沖洗車的內(nèi)外部后再用臭氧空氣消毒燈照射30分鐘，每天兩次。下收可重復(fù)使用醫(yī)療器械和物品的過程中，嚴(yán)格遵守消毒隔離原則，不得污染環(huán)境和工作人員。

第二是堅持無菌物品儲存發(fā)放制度。我們的無菌物品有雙層棉布包裝、不銹鋼貯槽包裝和一次性紙塑包裝袋包裝。雙層棉布包裝的有效期7天，一次性紙塑包裝袋包裝經(jīng)壓力高溫滅菌的有效期半年，EO滅菌的有效期1年。分類固定位置存放，按日期先后順序發(fā)放，發(fā)放時嚴(yán)格做好四對：對名稱、對數(shù)量、對日期、對科室。如發(fā)現(xiàn)包裝有穿孔、有油漬或紙塑袋有濕水跡、封口破裂等都要重新滅菌才能使用。

第三是質(zhì)量、空氣監(jiān)測制度。供應(yīng)室實(shí)行消毒爐每天用B-D測試包檢測壓力蒸汽爐的密封性能；每月做空氣監(jiān)測和清洗機(jī)水的質(zhì)量檢測；多次性使用的侵入性器材如腰穿針、骨穿針、封閉針等每批清洗后，在干熱滅菌器以180度2小時或250度1小時去熱源，熱源檢測陰性后才能進(jìn)行包裝滅菌；每月還對工作人員按總數(shù)的比例（10：1）進(jìn)行手部監(jiān)測；無菌物品的存放間、包裝間等作空氣培養(yǎng)和物體表面監(jiān)測，并將結(jié)果記錄存檔。

第四堅持一次性醫(yī)療衛(wèi)生用品的管理制度。一次性醫(yī)療衛(wèi)生用品種類繁多，進(jìn)貨渠道由醫(yī)院采購部門統(tǒng)一管理，嚴(yán)格把關(guān)，每類商品均要證件齊全。到臨床科室收集用后反饋的意見，再對各類商品進(jìn)行篩選。供應(yīng)室在實(shí)行使用原有的一次性用品上還增加了安全自毀式注射器供傳染科病房、發(fā)熱門診、感染門診使用，大大減少了交叉感染的機(jī)會，更有效地預(yù)防醫(yī)護(hù)人員的刺傷危險。

第五是堅持工作人員防護(hù)制度醫(yī)院每年組織供應(yīng)室人員進(jìn)行體檢，并按規(guī)定進(jìn)行必要的預(yù)防接種。在接觸污物時，要穿防水圍裙、防水鞋、戴口包、帽、防護(hù)眼罩和膠手套。一旦被刺傷要及時處理傷口，必要時注射高效免疫球蛋白，避免感染發(fā)生。同時制定應(yīng)急預(yù)案。應(yīng)急預(yù)案中強(qiáng)調(diào)了人力、物力的準(zhǔn)備，及多個部門的密切合作，從而得到組織、領(lǐng)導(dǎo)及技術(shù)上的保證，提高了對新的醫(yī)院感染的警覺和應(yīng)急能力。

三、基礎(chǔ)醫(yī)院建立供應(yīng)室區(qū)域內(nèi)器械一體化管理小結(jié)

由于該院供應(yīng)室得到院領(lǐng)導(dǎo)的重視和支持，工作人員認(rèn)真執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度和操作規(guī)程，工作質(zhì)量合格率達(dá)100％；多年來滅菌物品均由市防疫站抽樣檢測，合格率達(dá)100％；從未出現(xiàn)因使用供應(yīng)室發(fā)放的無菌物品引起的院內(nèi)交叉感染。體現(xiàn)了監(jiān)測是基礎(chǔ)，管理是手段，預(yù)防與控制是目的方針政策的貫徹，全區(qū)域范圍內(nèi)實(shí)現(xiàn)了資源共享、降低醫(yī)療成本、專業(yè)的人員對可重復(fù)使用的醫(yī)療器械進(jìn)行處理有效預(yù)防醫(yī)療機(jī)構(gòu)引起的交叉感染和對環(huán)境的污染，醫(yī)護(hù)人員及部門滿意度明顯提高。