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摘要：目的探討我國臨床藥學事業(yè)發(fā)展的現(xiàn)狀,尋求我國臨床藥學事業(yè)快速發(fā)展的途徑。方法通過比較國內(nèi)外臨床藥學工作在業(yè)務(wù)開展程度及工作人員專業(yè)素質(zhì)中所存在的差距,借鑒國外先進經(jīng)臉,結(jié)合我國現(xiàn)階段國情,提出相應(yīng)的改進措施。結(jié)果與結(jié)論臨床藥學將成為國內(nèi)醫(yī)院藥學工作的重要任務(wù),大力開展臨床藥學工作是我國醫(yī)院藥學工作者的當務(wù)之急。

關(guān)鍵詞：臨床藥學藥學監(jiān)護醫(yī)院藥學

臨床藥學是醫(yī)藥結(jié)合、探討藥物臨床應(yīng)用規(guī)律、實施合理用藥的一門藥學分支學科。它主要通過藥師進人臨床,運用藥學專業(yè)知識,協(xié)助醫(yī)師提出個體化給藥方案,并監(jiān)測患者的整個用藥過程,從而提高藥物治療水平,最大限度地發(fā)揮藥物的臨床療效。傳統(tǒng)的醫(yī)院工作模式使藥學專業(yè)人員的職能停留在藥品采購、供應(yīng)等技術(shù)含量較低的事務(wù)性工作上,忽略了藥學工作的技術(shù)內(nèi)涵,“以藥養(yǎng)醫(yī)”、“重醫(yī)輕藥”的陳舊觀念使醫(yī)院領(lǐng)導對醫(yī)院藥學重視不夠,藥師獲得繼續(xù)教育機會不多,在知識結(jié)構(gòu)和層次上尚有欠缺,不能適應(yīng)開展臨床藥學工作的要求,這為臨床藥學在醫(yī)院的發(fā)展造成了一定困難。

隨著我國城鎮(zhèn)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的發(fā)展和職工醫(yī)療保險制度改革進一步深化,廣大群眾對藥品使用的安全性、有效性、合理性的呼聲將日益高漲,如何讓患者享有價格合理、質(zhì)量優(yōu)良的醫(yī)療服務(wù),是醫(yī)療體制改革的目標之一。藥師要積極參與藥物經(jīng)濟學研究,利用醫(yī)院豐富的臨床數(shù)據(jù),運用最低費用分析、效益分析、效果分析、生命質(zhì)量分析等多種方法,分析藥物治療模式對整個醫(yī)療系統(tǒng)及社會成本和效益的影響,在相同療效的情況下,選擇最經(jīng)濟的給藥方案,優(yōu)化衛(wèi)生資源的利用,積極制定和推薦各種疾病藥物治療的最佳方案,扭轉(zhuǎn)醫(yī)師處方無法監(jiān)督的局面,促進合理經(jīng)濟用藥。

世紀年代以來,發(fā)達國家醫(yī)院藥學實踐已開始由“以產(chǎn)品為中心”的模式轉(zhuǎn)變?yōu)椤耙员ＷC患者藥物治療的安全、有效、經(jīng)濟、合理為核心”的即“以患者為中心’的模式,此模式在國內(nèi)被廣泛稱為藥學監(jiān)護。美國的大部分醫(yī)院都有一批各專業(yè)的臨床藥師,直接參與臨床用藥,參加查房會診及疑難患者藥物治療方案的討論。但他們并不直接從事常規(guī)血藥濃度的監(jiān)測,由檢驗科來承擔。這樣,臨床藥師就可以把精力集中在藥物的選擇、合理使用和監(jiān)測結(jié)果的分析上。美國臨床藥學經(jīng)過多年的發(fā)展,藥學服務(wù)深人人心,工作水平也達到很高水準,臨床藥師在臨床用藥中的決策指導地位,已得到了充分肯定,據(jù)一份調(diào)查顯示,臨床藥師在住院病房參與治療工作中,藥師提出的用藥方案和建議以上被采納或經(jīng)過修改后被采納,藥師面向患者參與治療,發(fā)揮了良好的醫(yī)療效果。由于臨床藥師全天候面向患者進行監(jiān)護,不但發(fā)揮了良好的醫(yī)療效果,也使患者在病房的花費大大降低。

我國衛(wèi)生行政管理部門要求三級以上醫(yī)院必須開展臨床藥學,且許多省、市有關(guān)部門所定的《綜合醫(yī)院分級評審標準》也都對此做出相應(yīng)的規(guī)定,然而無論是治療藥物監(jiān)測、藥品不良反應(yīng)

監(jiān)測或藥學情報功的開展還都十分不完全。目前,我國的藥物治療監(jiān)測品種與美國幾乎沒有差異,凡是治療窗狹窄,血藥濃度與臨床反應(yīng)關(guān)系明確的藥物國內(nèi)都可以做。然而的品種,各醫(yī)院實際監(jiān)測還十分有限。

國家衛(wèi)生部和國家中醫(yī)藥管理局聯(lián)合的《貫徹落實醫(yī)療機構(gòu)藥事管理暫行規(guī)定》中已明確指出,未來醫(yī)院藥學的重點是以合理用藥為核心的臨床藥學工作,并將逐步建立起臨床藥師制度在醫(yī)藥衛(wèi)生體制三大改革的推進和深化過程中,“以藥養(yǎng)醫(yī)”的現(xiàn)象將會漸漸被消除在醫(yī)療機構(gòu)自制制劑不斷萎縮、門診藥房剝離等“醫(yī)藥分業(yè),措施的影響下,醫(yī)院藥劑科求生存、求發(fā)展,就必須擺脫傳統(tǒng)的輔助科室局面,向直接服務(wù)于患者、涉足臨床區(qū)域的主流科室發(fā)展,就必須努力實現(xiàn)從單一供應(yīng)型向科技服務(wù)型的轉(zhuǎn)變。

衛(wèi)生部科教司下發(fā)的《醫(yī)院藥師規(guī)范化培訓大綱》是對醫(yī)院藥師繼續(xù)教育的規(guī)范化文件,為進一步培訓參與臨床藥學工作的藥師指明了方向。醫(yī)院可結(jié)合各自的實際情況定期安排從事臨床藥學工作的藥師學習必要的臨床醫(yī)學知識,并建立相應(yīng)的臨床藥師專業(yè)知識考核制度。同時讓適當人選在科室輪轉(zhuǎn),參與管理患者,處理醫(yī)囑和藥物治療,加強與醫(yī)師的聯(lián)系,增進醫(yī)、藥、護人員間的溝通交流,在理論和實踐上提高醫(yī)院藥師的藥學服務(wù)水平。

隨著我國醫(yī)藥改革的進一步深化,醫(yī)院臨床藥學服務(wù)必將成為醫(yī)院藥學工作的重點。借鑒國外臨床藥學服務(wù)的先進經(jīng)驗,結(jié)合我國的國情,早日使我國醫(yī)院藥學事業(yè)與國際藥學發(fā)展接軌,已成為現(xiàn)階段我國藥師的當務(wù)之急。