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日間手術(shù)（daysurgery）亦稱非住院手術(shù)（ambulatorysurgery）、當(dāng)日歸宅手術(shù)等，在歐美先進(jìn)國家開展已有十幾年歷史。其優(yōu)點(diǎn)是能減少患者住院時間，充分利用醫(yī)院床位資源。對患者而言能縮短患者手術(shù)等待時間，減少住院天數(shù)，減輕經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。日間手術(shù)定義為［1］：需要住院實(shí)施手術(shù)的患者于當(dāng)日來院，術(shù)后經(jīng)恢復(fù)室觀察，24h內(nèi)回家。據(jù)國外報道［2］，每年約有30%～50%的手術(shù)是以不住院的日間手術(shù)模式進(jìn)行，所占比例相當(dāng)高,在美國日間手術(shù)的比例更是高達(dá)65%～70%。近年來，日間手術(shù)在國內(nèi)引起了越來越廣泛的關(guān)注。未來醫(yī)療行業(yè)的發(fā)展趨勢以及國外成功的經(jīng)驗使我們不斷思考自身學(xué)科的定位和作用，以及學(xué)科的建設(shè)和管理模式。

近年來醫(yī)療資源緊張與醫(yī)療費(fèi)用支出上漲，患者“看病難、看病貴”的矛盾日益凸現(xiàn)，如何降低醫(yī)療費(fèi)用、縮短患者住院等待時間、加快患者周轉(zhuǎn)，充分合理利用床位資源，也已成為公眾關(guān)心和政府亟待解決的一個重要課題。日間手術(shù)及日間病房的推廣已成為解決這一矛盾的有效方法之一，從國外近十余年的歷史經(jīng)驗證明，開展日間手術(shù)可明顯降低醫(yī)療費(fèi)用支出，減輕國家和個人的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，減緩來自醫(yī)療保險部門對政府的壓力，美國采取與保險公司協(xié)作，擴(kuò)大和強(qiáng)化實(shí)施日間手術(shù)，有效地減少醫(yī)療保險機(jī)構(gòu)保險給付。統(tǒng)計資料顯示日間手術(shù)與住院手術(shù)相比，一般可減少醫(yī)療費(fèi)用的25%～50%。從醫(yī)療資源使用情況看，采用日間手術(shù)可提高床位周轉(zhuǎn)率和利用率，縮短住院天數(shù)，充分利用有限的衛(wèi)生資源，提高醫(yī)院的社會效益和經(jīng)濟(jì)效益。而對患者來說可減輕家屬負(fù)擔(dān)。減少住院費(fèi)用。縮短住院等待時間和病假天數(shù)，避免院內(nèi)感染，減輕長期住院伴環(huán)境變化的精神負(fù)擔(dān)寫作論文。

日間手術(shù)在國內(nèi)具有廣闊前景，這一事物的產(chǎn)生與發(fā)展得益于醫(yī)療大環(huán)境、患者的需求和醫(yī)學(xué)本身的發(fā)展。醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)面臨著建國以來最為復(fù)雜的形勢。醫(yī)患關(guān)系已成為突出的社會焦點(diǎn)問題，集中表現(xiàn)在看病難、看病貴和服務(wù)質(zhì)量問題。醫(yī)療優(yōu)勢資源集中在大中型醫(yī)院，但卻沒有被高效利用。中央及各級政府力求緩解百姓就醫(yī)難問題，老百姓在呼吁降低醫(yī)療費(fèi)用、簡化就醫(yī)流程的同時，也需要為其提供安全、有效、快捷、經(jīng)濟(jì)的服務(wù)。在這種形勢下，日間手術(shù)必會獲得良性的發(fā)展空間。微創(chuàng)手術(shù)和麻醉技術(shù)的發(fā)展使得越來越多的手術(shù)得以通過非住院模式實(shí)施，為日間手術(shù)開展提供了客觀可行性。日間手術(shù)是一種新的治療觀念，不僅可以滿足患者的需求，還有利于高效利用醫(yī)療資源。部分手術(shù)向非住院分流，可緩解住院床位的壓力。上海申康醫(yī)院發(fā)展中心近日公布的最新統(tǒng)計分析顯示［3］：截至2006年底，上海市97張日間手術(shù)床位共實(shí)施手術(shù)近3000例，平均住院天數(shù)、平均醫(yī)療總費(fèi)用與以往同期比較，下降63.09%和17.51%。上海仁濟(jì)醫(yī)院在開展日間手術(shù)后，泌尿外科的出院病人人均總費(fèi)用只有6000余元，藥費(fèi)比不足20%，在降低醫(yī)療成本的同時，減少了病人的痛苦。因此，未來幾年國內(nèi)日間手術(shù)必然呈現(xiàn)明顯增長勢態(tài)。

日間手術(shù)與傳統(tǒng)的門診手術(shù)有著根本區(qū)別，集中表現(xiàn)如下幾方面：（1）門診手術(shù)的服務(wù)對象僅限于常規(guī)短小、簡單的手術(shù)。等待住院手術(shù)的病人通常不會分流到門診去實(shí)施。而日間手術(shù)的服務(wù)范疇明顯大于傳統(tǒng)的門診手術(shù)。（2）傳統(tǒng)的門診手術(shù)中，主要以術(shù)者實(shí)施局部麻醉為主，麻醉科參與較少。而日間手術(shù)需麻醉技術(shù)的廣泛介入。各種麻醉方法、監(jiān)測手段等在日間手術(shù)中發(fā)揮著必不可少的重要作用。（3）術(shù)后恢復(fù)的需求更高。過去門診手術(shù)后并無過多的特殊要求，而日間手術(shù)恢復(fù)期需嚴(yán)格控制和管理。從圍術(shù)期的角度來看，日間手術(shù)要求麻醉科從術(shù)前準(zhǔn)備到術(shù)后離院恢復(fù)的全過程設(shè)計麻醉。日間手術(shù)由于病人術(shù)后當(dāng)天離院，其在術(shù)前和術(shù)后均需特殊處理。病人是否適合日間手術(shù)，麻醉科的意見非常關(guān)鍵。病人術(shù)后恢復(fù)質(zhì)量關(guān)系到是否能按期離院，特別是疼痛和PONV的處理。因此，麻醉科醫(yī)生應(yīng)該從圍術(shù)期的角度定位麻醉的選擇和實(shí)施，包括病人的篩選、麻醉方法的調(diào)控、術(shù)后不良反應(yīng)的預(yù)防和處置。（4）以患者的需求為導(dǎo)向提供服務(wù)在當(dāng)今的醫(yī)療市場中，不僅要考慮我們能為病人提供什么專業(yè)服務(wù)，更要關(guān)注病人需要什么服務(wù)。

日間手術(shù)的開展在優(yōu)化資源配置，減少醫(yī)療費(fèi)用，縮短平均住院日方面顯示出了無限的潛力，但是日間手術(shù)的管理對于剛剛起步的中國日間手術(shù)來說仍然是個巨大的挑戰(zhàn)。開展日間手術(shù)，如何確定適應(yīng)證、如何與患者溝通、如何安排合適的主刀醫(yī)生、如何加強(qiáng)日間病房的護(hù)理以及術(shù)后的隨訪，這些都是我們需要探索的問題。雖然，在國外日間手術(shù)的發(fā)展已經(jīng)相當(dāng)?shù)某墒欤捎谏鐣贫取⑽幕尘耙约搬t(yī)療體制的差異，使得我們不可能完全按照西方發(fā)達(dá)國家的模式去操作，因此，科學(xué)的管理模式和流程的合理設(shè)置是日間手術(shù)推廣和開展的必要條件。設(shè)置專門的日間手術(shù)病房及手術(shù)室，建立健全適應(yīng)日間手術(shù)的管理體系等。日間手術(shù)室設(shè)備與住院部相同，備齊全身麻醉的醫(yī)療器材與麻醉機(jī)、監(jiān)測儀器、氧氣、起搏除顫器及復(fù)蘇室等。日間病房配備有經(jīng)驗豐富的護(hù)士及各科專門開展日間手術(shù)的醫(yī)師組，24h值班；采取一站式的患者服務(wù)接待；制訂專門日間手術(shù)的術(shù)前檢查和術(shù)前準(zhǔn)備內(nèi)容；完善術(shù)前告知和術(shù)后隨訪；制作日間病房結(jié)構(gòu)式簡易病史；日間手術(shù)在統(tǒng)計分析、費(fèi)用結(jié)算、質(zhì)量控制等方面參照住院管理。與此同時，要嚴(yán)格設(shè)立日間手術(shù)準(zhǔn)入制度，如日間手術(shù)種類必須能在短時間內(nèi)完成的手術(shù)（1～2h）；日間手術(shù)病人必須是65周歲以下（泌尿科可放開至75周歲）［4］，重要器官（如心、腦、肝、肺、腎等）無疾患史者，保證了醫(yī)療行為產(chǎn)生醫(yī)療費(fèi)用的可控制性。日間病房收治及手術(shù)醫(yī)生必須為主治以上醫(yī)師，保證了手術(shù)質(zhì)量和并發(fā)癥的控制，減少了醫(yī)源性醫(yī)療費(fèi)用的增多；術(shù)前檢查和準(zhǔn)備的菜單式設(shè)置避免了重復(fù)檢查和非必要性檢查，有效地控制了不必要的醫(yī)療支出等等，以上諸多措施切實(shí)保證了日間手術(shù)的成本控制和效率提高，對于減低醫(yī)療費(fèi)用支出起到了重要的作用。由此可見，日間手術(shù)能否成功推行，取決于高效率的管理和運(yùn)作系統(tǒng)是否能使各相關(guān)部門都能有組織地配合起來，縮短各環(huán)節(jié)的運(yùn)行時間，提高各單位的工作效率，保證系統(tǒng)的順利運(yùn)行。

日間手術(shù)能縮短病人等待手術(shù)的時間，加快病房周轉(zhuǎn)，有效地緩解病房擁擠的矛盾，滿足了整日人滿為患的三級大醫(yī)院的需要，符合醫(yī)患雙方的利益，但是對于一些醫(yī)療資源不是很豐富的醫(yī)院來說，實(shí)行日間手術(shù)就意味著風(fēng)險。一流醫(yī)療機(jī)構(gòu)的重點(diǎn)應(yīng)是把主要精力放在治療來自各地的大病重病患者上。當(dāng)然，從患者的角度考慮，到大醫(yī)院找名專家手術(shù)這種愿望是應(yīng)該得到理解和滿足的，從社會責(zé)任出發(fā)，一流的專家做些小手術(shù)也不是不可以。那么，如何把手術(shù)做得漂亮又不會有后顧之憂，對于大醫(yī)院來說只有兩種選擇，一是加強(qiáng)術(shù)后隨訪，也就是建立更加龐大的、組織嚴(yán)密的隨訪隊伍；二是加強(qiáng)與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心合作。發(fā)揮各級醫(yī)療隊伍的協(xié)同作用，使得日間手術(shù)后的隨訪問題得到妥善解決。

另外，日間手術(shù)對麻醉學(xué)技術(shù)提出新的要求。日間麻醉［5］有雙重目的，一是保證治療或診斷操作能快速有效地進(jìn)行；二是術(shù)后恢復(fù)快、后遺癥少。短效藥物的滴定使用，可使病人從手術(shù)室安全轉(zhuǎn)運(yùn)到恢復(fù)室，保證病人可在術(shù)后1h內(nèi)回家，并可大大降低費(fèi)用。盡管日間手術(shù)的病人經(jīng)過嚴(yán)格的篩選、且有更多短效麻醉藥可供選擇，但真正較大規(guī)模地開展日間手術(shù)，仍需在技術(shù)上進(jìn)行斟酌，不能簡單地將住院病人的麻醉方法移植到非住院手術(shù)。如何保證術(shù)前會診的質(zhì)量和病人術(shù)前良好的生理和心理狀態(tài)、當(dāng)日麻醉前的短時間內(nèi)如何掌握病人全身狀況和主要問題，確定合理的麻醉方案，以及如何保證麻醉后護(hù)理質(zhì)量和執(zhí)行離院標(biāo)準(zhǔn)等均需要嚴(yán)密的組織管理。日間手術(shù)對術(shù)后鎮(zhèn)痛方法、藥物選擇及會診處理等的要求均較為特殊，這涉及了由手術(shù)醫(yī)生、護(hù)士、藥劑師、心理治療師和精神科醫(yī)生共同協(xié)作的團(tuán)隊力量，但并不是每個醫(yī)院都有能力組成這樣的隊伍。

日間手術(shù)以“短、平、快”為其特點(diǎn)，減少了住院手術(shù)患者的許多程序，在日益緊張的就醫(yī)環(huán)境和市場經(jīng)濟(jì)形勢制約下，日間手術(shù)具有良好的發(fā)展趨勢。日間手術(shù)能否成功推行，取決于高效率的管理和運(yùn)作系統(tǒng)是否能使各相關(guān)部門都能有組織地配合起來，縮短各環(huán)節(jié)的運(yùn)行時間，提高各單位的工作效率，保證系統(tǒng)的順利運(yùn)行。綜上所述，在制度的不斷完善，技術(shù)的日益更新下，日間手術(shù)作為一種新的醫(yī)療方式，一定會得到充分發(fā)展。

【參考文獻(xiàn)】

1杜軍,曲成業(yè),林少賓.開展日間手術(shù)的有關(guān)問題.沈陽部隊醫(yī)藥,2001,14（4）:376-377.

2陸志聰.日間手術(shù)在香港的發(fā)展.中國醫(yī)院管理,1997,17（7）:31.

3林真珠.日間手術(shù)的探討和發(fā)展.國外醫(yī)學(xué)·護(hù)理分冊,1997,16（4）:148-151.