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《靈樞、決氣》記載:“中焦受氣取汁,變化而赤,是謂血”。血為水谷之精微變化而成,其生化于脾,受藏于肝,總統于心,輸布于肺,施泄于腎,氣與血相互作用,循行于經脈之中環周不息,充潤營養周身,調和于五臟,灑陳于六腑。人體或受金刃槍彈所傷,或跌打破損,或持重努責,或內因濕熱熏灼,瘀血內阻等均可導致經脈損傷,血溢脈外,離經之血歷代醫家又稱之為惡血、蓄血、積血、死血、瘀血不去,新血不生,加之積瘀生熱,血熱妄行則出血愈甚,甚則氣隨血脫,氣陰耗竭,患者厥脫而亡寫作論文寫作論文。

《血證論》認為:“心為君火,化生血液,火升故血升,火降即血降也,知血生于火,火主于心,即瀉心即是瀉火,瀉火即是止血……”。《素問·六元正紀大論篇》謂:“不遠熱則熱至不遠寒則寒至……熱至則血溢血泄……”《濟生方·吐》云:“夫血之妄行也,未有不因熱之所發也,善血得熱則淖溢,血氣俱熱,血隨氣上乃吐也”。在臨床上,中藥俱有作用緩慢、持久、止血不留瘀的特點。因此歷代醫學家對血證的研究做了大量工作,根據《藥性賦》中述:“大黃苦寒、消瘀破血、快膈通暢、開行結熱”。《中藥學》中述:“大黃苦寒、歸脾、胃、大腸、肝、心經”。《本經》述:“……可下瘀血、血閉寒熱、破癥積累……”故大黃因具有活血行氣、清熱瀉火之功而達到止血不留瘀的目的。我們臨床觀察,利用大黃止血的確有它的獨到之處,在臨床上,對出血量少,又不具有手術指征的緩慢出血,我們試用大黃不同的制劑來止血,取得了一定的療效。

現代醫學以前認為大黃能促進骨髓制造血小板,從而促進血液凝固,最近研究表明:大黃對家兔及正常人血小板的數量、功能及超微結構均無明顯影響,對凝血功能也無顯著作用,認為大黃能使血漿滲透壓增高,取得了相當于內輸液的作用,并使局部血管收縮及通透性降低而止血。但有學者已從大黃中分離出兩種有效止血單體,即d-兒茶素和沒食子酸,發現這兩種單體能增加血小板粘附和凝聚功能,有利于血栓形成,并且可降低抗凝血酶Ⅲ的活性,沒食子酸還能增高α2-巨蛋白含量,降低纖溶活性,這些作用有利于血流凝固。大黃亦能使家兔血液粘度升高,紅細胞聚集性增加,微循環血流速度減慢等變化。這些對局部止血是有利的。

1·吐血、

便血(消化道出血):多因胃熱壅盛,肝火犯胃,便血還可見于腸道濕熱,都可損傷脈絡而出血,有人對肝郁化熱者用黃及散(大黃粉、白及粉)治療,有效率達95·81%,對胃熱型用黃及散,瀉心湯加減治療,顯效[1]。有學者對濕熱化火迫血妄行者用瀉心湯合地榆散治療[2]。有學者認為上消化道出血引起吐血,便血皆有絡傷血溢,氣滯血瘀的共性,治療提倡以大黃祛瘀為先[3]。從而達到瘀散血行的目的,有學者用冰凍血愁湯(烏賊骨、大黃各30g,苧麻根50g,生地炭、黃芩炭各20g,黃連6g,以文火煎3次合取藥液1000毫升,冷凍到1~4攝氏度),經胃管快速注入200毫升,并協助患者改變體位使藥與胃各部接觸,治療上消化道出血,顯效。我們對胃熱壅盛型用瀉心湯合十灰散治療,方中大黃一份炒炭,一份生用15~30g。以瀉熱解毒,活血破瘀,療效尤佳,對肝火犯胃者在龍膽瀉肝湯中重用大黃以瀉肝膽實火,另可活血行血而止血,對腸道濕熱而見便血,用芍藥湯加大黃,大黃劑量一般要大可達15~20g,即可滌蕩濕熱,又可增強腸道傳導,受盛之功而止血,對氣滯血瘀而致血溢脈外便血者,單用大黃即可達到活血行氣,通滌腸府,去瘀生新,養血止血的目的。

2·咳血、

咯血:多因外感風熱,或邪熱太盛,或情志郁悶瘀而化熱,木火刑金,而灼傷肺絡出血,或肝腎陰虛,相火上浮,熱迫血行,對非陰虛血燥患者,我們用瀉白散加大黃以助其瀉火解毒,活血行血之功而血自止,療效肯定。

3·鼻、齒:

多因內熱壅滯,熱毒循經上行而溢脈外,出現鼻、齒,若辨證為胃熱熾,以瀉心湯合十灰散加減治療,方中大黃為君劑量宜大,肝火上炎者以大黃加龍膽瀉肝湯治療,大黃既可瀉熱解毒,引熱下行,又可活血破瘀,則血自止,大黃若炒炭加用則療效更佳,對鼻者也可局部用大黃粉、玄明粉、冰片混合塞鼻止血,療效滿意。

4·尿血

、溲血:《金匱要略·五臟風寒積聚病》述:“熱在下焦者,則尿血”。故下焦熱盛或濕熱熏灼,煉液為石而成石淋,或灼傷血絡而成血淋者都可引起出血,可在辨證的基礎上加用大黃,即可清熱瀉火使熱自泄,或通淋排石則血自止。

5·斑疹、

肌:《金匱要略·失血總括》中述:“皮膚出血曰肌,或陰虛火旺,或血熱妄行,血不歸經而出血,或氣不攝血,血溢脈外而出血,我們一般只對實火者用犀角地黃湯加用大黃,以解熱行瘀,涼血止血則血自安。

6·損傷出血:

《雜病源流犀燭·跌仆閃挫源流》記載:“跌仆閃挫,卒然身受,由外及內,氣血俱傷病也”。“而忽然跌,忽然閃挫,氣為之震、則震激,激則壅,壅則氣之周流一身者,忽因所壅而凝聚一處,是氣失其所以為氣矣,氣凝在何處,則血亦凝在何處矣”。夫至氣滯血瘀則作腫作痛,諸變百出。”[4]而大黃具有破血行瘀;膝等)加大黃粉則效果尤佳。

7·婦科血證:《傅青主女科》用逐瘀止血湯(生地一兩、大黃三錢、赤芍三錢、丹皮一錢、當歸尾五錢、枳殼五錢炒用、龜板三錢醋炙、桃仁十粒泡炒研)三劑則血赤上,傅青主認為:“此方之妙,妙于活血之中,佐以下滯之品,故逐瘀如掃,而止血如神”。有學者用大黃煎劑即生大黃10g治療婦科血證,治愈率達90%。對月經先期,月經過多,崩漏等辨證為實熱者加用大黃療效的確可觀。

總之,對血證的治療,我們在臨床在若辨證為實證,就可加用大黃來治療,則療效的確更佳。

參考文獻

[1]江明海.中醫學治療急性上消化道出血477例報告[J].江蘇中醫雜志,1983,(1):18

[2]林泉廣.運用《金匱》治療吐血下血的理論治療食管胃底曲張靜脈破裂出血的探討[J].中醫雜志,1982,(10):27

[3]洪廣祥.大黃粉治療上消化道出血的探討[J].新中醫,1983,(5):56

[4]傅山原著,安志勛,呂毫,編.傅青主女科歌括[M].中國中醫藥出版社,第一版,1994,13